Воронкообразная грудная клетка

Безоперационное лечение

Лечить впалую грудь можно физическими упражнениями и вакуумным колоколом.

ЛФК

Пациентам с первой степенью деформации ЛФК назначают в качестве основной терапии. При прогрессирующей патологии рекомендовано хирургическое вмешательство, а физические упражнения используют как вспомогательное средство, которым дополняют основное лечение.

Укрепляющий комплекс длится до 30–40 минут и начинается с двухминутной ходьбы по залу. Затем пациенту предлагают:

  1. Принять классическое исходное положение: руки опущены, ноги на ширине плеч. На вдохе левую ногу отводят назад, руки поднимают вверх. На выдохе возвращаются в начальную позицию. Голова повернута вперед, подбородок слегка приподнят. Упражнение делают медленно, чередуя правую и левую ногу. Количество повторов – 6–8.
  2. Остаться в исходном положении. На вдохе плавно опустить корпус и развести руки в стороны. На выдохе вернуться в начальную позу. Количество повторов – от 6 до 8.
  3. Сесть на пол, ноги выпрямить и развести в стороны. Руки завести за спину и упереться в пол. На вдохе приподнять таз и запрокинуть голову назад. Слегка выгнуть спину. На вдохе медленно сесть на пол. Сделать от 4 до 6 повторов.
  4. Лечь на спину, вытянув руки вдоль тела. Стараться дышать грудной клеткой, диафрагма остается неподвижной. Выполнить 3–4 полных вдоха-выдоха.
  5. Остаться в лежачем положении. Поднять ноги, согнутые в коленях, и сделать «Велосипед». Крутить невидимые педали 8–10 раз.
  6. Лечь на живот, руки вдоль туловища. На вдохе медленно поднять верхние конечности и развести ноги. На выдохе – плавно принять исходное положение. Количество повторений – 8–10.

ЛФК заканчивают двухминутной ходьбой по залу. Длительность комплекса и разновидность упражнений корректируется лечащим врачом и тренером.

Вакуумный колокол

Вакуумный колокол или вакуумный подъемник назначают детям и подросткам с вогнутой грудью. Метод дает положительный результат, если хрящевая ткань и ребра достаточно пластичны, поэтому взрослым его не рекомендуют.

Вакуумный колокол состоит из аппарата, создающего вакуум, и пластиковой чаши, края которой покрыты плотной резиной. Мягкий материал защищает от травм и обеспечивает плотное прилегание устройства к грудной клетке.

Подъемник прикладывают к деформированной области и постепенно откачивают воздух. Внутри создается вакуум, который «вытягивает» впалые ребра наружу и уменьшает воронкообразное углубление.

Вакуумный колокол относится к консервативным методикам, и в этом главное преимущество метода. Среди недостатков способа выделяют:

  1. Длительность лечения – от 10 до 12 месяцев.
  2. Возможные косметические дефекты, которые возникают в зоне постоянного вакуумного воздействия: дряблость кожи, провисание, уплотнение дермы и скопление лишней жидкости.

Метод не всегда выравнивает воронкообразную грудину. У некоторых пациентов аппарат лишь приподнимает дефект на 2–4 см, но патология сохраняется.

Гипоплазия ребер

Гипоплазия ребер – врожденное недоразвитие реберных хрящей. Данная патология начинается с внутриутробного развития плода.  

Причинами развития гипоплазии ребер могут быть внутренние и внешние воздействия. К внутренним воздействиям относят нехватку околоплодных вод, нарушение при делении клеток, неправильное положение плода в матке. К внешним воздействиям относят травмы плода, инфекции, воздействие радиации или токсических веществ, вредные привычки.  

По анатомии у человека 12 пар ребер, 7 из которых присоединены и к позвоночнику и к грудине. 11 и 12 пары носят название колеблющиеся. Они соединены только с позвоночником. Каждое ребро состоит из трех частей — задняя и передняя поверхности и тело. Также в строении различают выпуклую и вогнутую поверхности.  

Гипоплазии обычно подвержена 12 пара ребер. Гипоплазия может быть в виде недоразвитии, а иногда и даже в виде полного отсутствия.  

Диагностируется гипоплазия ребер вместе с другими нарушениями костно-скелетного отдела. Одновременно могут наблюдаться дефекты развития позвонков. Гипоплазия ребер у новорожденных и взрослых выявляется только при выполнении флюорографии или рентгена грудной клетки. Недоразвитие ребер себя никак не проявляет и «хозяин» даже может не знать о своей проблеме.  На рентгене видно, 12  пара содержит костную структуру только до середины, а после недостающая часть кости заменена соединительной тканью. Причем гипоплазия затрагивает только грудную часть, а не ту, которая присоединяется к позвоночнику.  

В некоторых случаях для подтверждения диагноза выполняют КТ или МРТ.  

Лечить или не лечить зависит от многого. Если гипоплазия 12 пары ребер не сопровождается нарушением работы внутренних органов, тогда это не лечиться. Если есть другие дефекты, есть симптомы заболевания ов, следует обратиться к врачу. Часто лечение назначается консервативное, без хирургического вмешательства.  

Следует смотреть за собой во время беременности, исключить вредные привычки, беречь себя. Так как от вас зависит здоровье не только ваше, но и будущего ребенка.

Записаться на прием или операцию к торакальному хирургу, к.м.н Королеву П.А. можно:

— по телефону: +7(495)517-66-26

— заполнить Талон:   ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

— по электронной почте:  surgery@rusmedserv.com 

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Локальные аномалии грудины
Врожденные дефекты грудной клетки
Приобретенные дефекты груди
Причины приобретенных дефектов
Виды деформаций у детей
Коррекция деформаций грудины
Воронкообразная деформация грудины
Причины впалой груди
Проявления ВДГК
Диагностика ВДГК
Современные методы лечения грудины при воронкообразном дефекте
Занятие физкультурой при воронкообразном дефекте
Лечение малых форм ВДГК с помощью имплантов
Внегрудные эндопротезы при воронкообразном дефекте
Использование внутренних фиксаторов
Операция по Равичу
Результаты торакопластики воронкообразной грудной клетки
Килевидный дефект грудины
Диагностика килевидной деформации
Виды куриной груди
Лечение килевидного дефекта грудины
Неинвазивное лечение килевидного дефекта
Торакальная хирургия при килевидном дефекте
Операции при килевидном дефекте грудины
Синдром Куррарино-Сильвермана
Диспластический сколиоз
Реберный остеосинтез
Выстояние ребер
Лечение протрузии реберных дуг
Гипоплазия ребер
Синдром Поланда
Торакальная дистрофия
Возможные осложнения после торакальных операций
Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич
Установка пластины из металла
Ребро Люшко
Ладонный гипергидроз
Блашинг-синдром
Результаты операций при ВДГК
Результаты операций ВДГК при синдроме Марфана
Результаты токаропластики килевидной деформации
Результаты операций при КДГК
Результаты операций при килевидном дефекте
Результаты операций при протрузии ребер
Результаты операций при синдроме Поланда
План обследования при деформации грудной клетки
Результаты эндопротезирования после торакопластики
Результаты операций при рецидивных формах воронкообразной деформации
Результаты операций при рецидивных формах килевидной деформации
Отвечает торакальный хирург
ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА ДАНИИЛА 13 ЛЕТ
ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА ОЛЕГА 25 ЛЕТ
ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА Artem
ОТЗЫВ ПАЦИЕНТКИ Анжелики
ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА АЛЕКСАНДРА

Профилактика

Так как врожденная деформация является следствием генетических аномалий, остановить ее развитие невозможно, даже если оба родителя здоровы. Чтобы уберечь себя от приобретенного типа патологии, следует выполнять несколько правил:

  • своевременно лечить инфекционные и гнойные заболевания;
  • следить за состоянием легочной системы при хронических болезнях;
  • лечить рахит и сколиоз у детей;
  • наблюдать за протеканием беременности;
  • заниматься спортом;

Даже если у малыша обнаружена деформация, следует немедленно начинать терапию. У детей кости очень гибкие и поэтому данный недостаток поддается коррекции.

Хирургическое лечение

Если воронкообразная грудь вызывает психологический дискомфорт и не влияет на работу внутренних органов, от хирургического лечения можно отказаться. Визуально устранить дефект можно с помощью инъекционной методики или силиконовых имплантов.

У пациентов с 3 степенью груди сапожника и серьезными функциональными нарушениями есть только один вариант лечения – операция. Хирургическое вмешательство проводят по методу Насса или методу Равича.

Операция по Равичу

Лечение по методу Равича проводят в несколько этапов:

  1. Хирург делает горизонтальный надрез на передней стенке грудной клетки.
  2. Деформированные хрящи удаляют полностью или частично.
  3. Кость, расположенную в передней части грудины, пересекают по верхней части впадины.
  4. Нижнюю часть грудной клетки приподнимают и придают ей правильную форму.
  5. Грудину закрепляют в нормальном положении с помощью металлической пластины, которую устанавливают под костью. Края конструкции фиксируют на ребрах.

Металлический каркас снимают через полгода-год. Операцию по Равичу могут проводить с некоторыми модификациями. Например, используя вместо пластины поддерживающую сетку или собственное ребро пациента на сосудистой ножке. Вариант хирургического лечения зависит от степени ВДГК, возраста больного и других факторов.

Операция по Нассу

Хирургическое вмешательство по методу Насса проводят под контролем торакоскопа – тонкой оптической трубки, передающей изображение внутренних органов и грудной клетки на экран.

Операция делится на несколько этапов:

  1. Врач помечает места разрезов и обозначает расположение пластин.
  2. Хирург делает несколько небольших, до 2–3 см, надрезов с правой и с левой стороны грудины.
  3. С помощью интродьюсера от одного края грудной клетки к другому протягивают дренаж.
  4. Следуя по пути, намеченному дренажем, врач проталкивает под передней костью пластину и поворачивает ее, приподнимая ребра.
  5. Металлический каркас закрепляют с помощью стабилизаторов, фиксаторов или подшивают к мышцам ребер.

Хирург может установить от 1 до 3 пластин. Металлический каркас снимают через 2–4 года или позже.

Пациентам с воронкообразной грудиной стараются проводить хирургическое вмешательство в подростковом возрасте и позже, когда грудная клетка практически сформирована и риск послеоперационных деформаций минимален. Если операция нужна в школьном и дошкольном возрасте, ее рекомендуют проводить по методу Равича. Он менее болезненный и позволяет сделать одновременную коррекцию пороков сердца. Операцию по Нассу проводят во взрослом возрасте, чтобы уменьшить вероятность осложнений и рецидивов.

Консервативная терапия

Обычно при данной патологии не назначают консервативную терапию, так как она не дает ожидаемый эффект.

Гимнастика и массаж оказывают стимулирующее воздействие на гипотоничные мышцы и уменьшают деформации костей.

Для маленького ребенка нужно подготовить стол для массажа и спортивный инвентарь: гимнастический мяч и коврик. Ребенку делают массаж грудной клетки и живота по 12 курсов.

Маленьким детям до года назначают общий массаж. Начинают лечение воронкообразной груди с массажа передней поверхности грудной клетки. Его выполняют в несколько этапов:

  • поглаживание;
  • растирание грудины и ребер;
  • постукивание по передней поверхности грудной клетки ребенка подушечками пальцев.

Для восстановления правильного функционирования внутренних органов и правильного дыхания используются специальные упражнения.

Например, несколько раз выполняют движение на вдохе и возвращаются в исходное положение на выдохе.

Также выполняют упражнение, сидя на полу с расставленными в стороны ногами. Нужно при этом хорошо прогибать корпус и поднимать таз. Еще одно популярное упражнение для исправления деформации груди — «велосипед». Можно заниматься и с гимнастической палкой.

Разновидности деформаций и их особенности

Выделяют несколько видов изменений строения грудной клетки, которые могут быть врожденными и приобретенными. Все они имеют свои особенности.

Эмфизематозная ГК

Расширенные легкие изменяют форму грудной клетки

В 90% случаев развивается при приобретенной эмфиземе из-за хронических изменений легочной ткани, которые приводят к расширению альвеол. Дыхательная экскурсия уменьшается.

Спровоцировать деформацию могут и другие хронические болезни легких, патологии тканей. Чаще всего развивается у мужчин из-за курения и вдыхания токсичных веществ, а также при слабости альвеолярных ацинусов. Хирургические операции при эмфизематозной груди не делают, так как они неэффективны.

При бочкообразной форме выпуклая грудная клетка у женщин и мужчин возникает из-за расширения легких и межреберных промежутков. К причинам относят:

  • смещение сердца;
  • застойные процессы в околосердечной сумке и плевральной ткани;
  • разрастание хрящевых тканей;
  • врожденные патологии костей.

Спровоцировать ее может сифилис, туберкулез костей и рахит. У мужчин бочкообразный горб возникает из-за воспалений легких, церебрального паралича, сколиоза, сирингомиелии. Проявляется выпуклым горбом вверху туловища и может сопровождаться выпиранием вперед ребер.

Воронкообразная форма грудины негативно влияет на местоположение внутренних органов

В этом случае грудные кости не выпирают, а вогнуты внутрь. Это самая распространенная деформация ГК. Из-за воронки, возникающей в центре груди, выпирать могут боковые части нижних ребер. Формируется в подавляющем большинстве случаев еще при развитии ребенка в утробе. У мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин.

Грудная клетка выпячивается из-за патологий хрящей и костей, встречается в 7% случаев всех деформаций грудной стенки и занимает 2 место по распространенности после воронкообразной патологии. Дефект нередко бывает асимметричным, вызывая выпирания кости с одной стороны.

Точных причин развития килевидной грудной клетки у детей не установлено, но связана она с разрастанием ребер. В 26% случаев у пациентов встречаются близкие родственники с такой же патологией. В 15% случаев изгиб сочетается с врожденными пороками сердца, сколиозом и нарушениями соединительной ткани.

Проявляется килеобразная ГК в 3 видах:

  • Симметричное выступание. Мечевидный отросток смещен вниз, реберные хрящи выпирают.
  • Корпорокостальный вид. Деформация смещается вниз, вперед или выгибается средней частью. Ребра сильно искривляются.
  • Костальный тип. Деформированы только реберные хрящи и выдвигаются вперед. Изменения визуально незначительны.

Синдром Поланда

Редкая патология, проявляющаяся недоразвитием мышц грудной клетки, иногда рук

При синдроме поражается преимущественно правая сторона грудной клетки. Причины скрыты в особенностях эмбрионального развития. Нередко синдром связан с другими заболеваниями, в том числе с лейкемией. Симптомы чаще всего связаны с косметическими жалобами. Если у пациента присутствуют костные дефекты, могут наблюдаться выбухания легкого, функциональные нарушения дыхания, однако легкие сами по себе не страдают от патологии.

Синдром Жена

Прогрессирующая дистрофия ГК связана с внутриутробными нарушениями. Диагностируется у новорожденных, в 90% случаев пациенты не выживают. Синдром наследуется исключительно от родителей. Наблюдается вместе с гипоплазией легких.

Другие деформации

Если у человека выпирает кость на грудной клетке, это может быть связано и с другими деформациями:

  • Торакальная эктопия сердца. Аномальное расположение органа, отсутствие защиты у сердца плотными костями. Выживаемость невозможна, но встречается крайне редко – всего зарегистрировано 29 операций этой аномалии, 3 из которых были успешными.
  • Шейная эктопия. Сердце расположено книзу грудины, из-за чего пациент умирает через некоторое время после рождения.
  • Расщепление грудины. Сердце в этом случае закрыто костями и расположено нормально. Однако поверх могут наблюдаться расщепления костных тканей. Симптомы практически отсутствуют, могут наблюдаться частые респираторные болезни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

ÐоÑонкообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ñ Ð´ÐµÑей

У деÑей воÑонкообÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑована пÑи Ñождении, но многие вÑаÑи ÑекомендÑÑÑ Ð½Ðµ ÑпеÑиÑÑ Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑией. ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ пÑоконÑÑлÑÑиÑоваÑÑÑÑ Ñ Ð½ÐµÑколÑкими вÑаÑами, и кÑайне необÑодимо, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑÑеди Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñл деÑÑкий ÑоÑакалÑнÑй ÑиÑÑÑг, Ñо еÑÑÑ Ð²ÑаÑ, ÑпеÑиализиÑÑÑÑийÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ на деÑоÑмаÑиÑÑ Ð³ÑÑдной клеÑки Ñ Ð´ÐµÑей. ТолÑко он (а не ÑÑавмаÑолог, оÑÑопед, ÑеÑÐ°Ð¿ÐµÐ²Ñ Ð¸Ð»Ð¸ кÑо-Ñо дÑÑгой) Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑинÑÑÑ Ð²ÐµÑное ÑеÑение о необÑодимоÑÑи опеÑаÑии, а Ñакже о ÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÐµÐµ пÑоведениÑ. ÐбÑледоваÑÑ Ñебенка нÑжно как можно ÑанÑÑе, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð±ÑваÑÑ ÑлÑÑаи, когда деÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑгÑÐ¾Ð¶Ð°ÐµÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ñебенка â Ñо еÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° ÑазвиÑие Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ ÑеÑдÑа. ТолÑко в ÑÑом ÑлÑÑае опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð² Ñаннем деÑÑком возÑаÑÑе.

ÐÑли же деÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑгÑÐ¾Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ Ñебенка и деÑÐµÐºÑ Ð½Ð¾ÑÐ¸Ñ ÑолÑко коÑмеÑиÑеÑкий ÑаÑакÑеÑ, вÑаÑи единодÑÑно ÑекомендÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð¶Ð´Ð°ÑÑ Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑией деÑоÑмаÑии, и пÑовеÑÑи ее в поÑледний год пеÑед половÑм ÑозÑеванием (пÑбеÑÑаÑом). СвÑзано ÑÑо Ñ Ñем, ÑÑо в ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ñ Ð´ÐµÑей еÑе доÑÑаÑоÑно подаÑливÑе коÑÑи и пÑодолжаеÑÑÑ ÑоÑÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ в ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾, она Ð´Ð°ÐµÑ ÑоÑоÑие ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¸ воÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод пÑоÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно бÑÑÑÑо.

РкоÑÑекÑии воÑонкообÑазной деÑоÑмаÑии гÑÑдной клеÑки Ñ Ð´ÐµÑей пÑименÑÑÑÑÑ Ñе же меÑодÑ, ÑÑо и в леÑении взÑоÑлÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов. Ðднако вÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±ÑаÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ опÑималÑнÑй меÑод коÑÑекÑии, Ñ ÑÑеÑом конкÑеÑного ÑлÑÑÐ°Ñ Ð¸ пожеланий ÑодиÑелей. Ðлавное â не ÑпеÑиÑÑ, и найÑи ÑоÑоÑего ÑиÑÑÑга, Ñогда и леÑение пÑÐ¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»Ñной ÑÑавмаÑиÑноÑÑÑÑ Ð¸ Ñ Ð¼Ð°ÐºÑималÑной ÑÑÑекÑивноÑÑÑÑ.

Лечение и операция при воронкообразной грудной клетке у ребенка

Патологию лечат с помощью оперативного метода. Консервативное лечение малоэффективное – оно поможет в какой-то мере скорректировать нарушения, возникшие в органах грудной клетки из-за ее деформации, но саму патологию не устранит.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • прогрессирующие нарушения работы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • возникновение осложнений.

Также операция может быть выполнена по желанию пациента, который стремится избавиться от дефекта, уродующего грудную клетку в частности и внешний вид в целом.

Операции по медицинским показаниям проводят в раннем детском возрасте. Как показывают результаты хирургического вмешательства, наиболее оправдано проводить операцию в возрасте 4-6 лет.

Данный подход является оптимальным, потому что:

  • снижает риск возникновения негативных последствий – в таком возрасте грудная клетка более эластичная, а сами дети легче переносят операцию;
  • обеспечивает надлежащие условия для правильного формирования грудной клетки ребенка;
  • помогает профилактировать вторичное искривление позвоночного столба;
  • позволяет избежать нарушений в работе сердца и легких.

На данный момент в ортопедии и травматологии разработано около 50 видов операций по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они бывают двух типов:

  • паллиативные;
  • радикальные.

Во время проведения паллиативных операций при помощи пластических методик скрывают дефект грудной клетки, но коррекцию ее объема не проводят. Распространенной методикой является «вживление» силиконовых имплантов в подфасциальное пространство грудной стенки – они заполняют воронкообразный дефект, грудная стенка принимает нормальный вид.

Радикальные методы операций заключаются в увеличении объема грудной клетки. При этом проводятся:

  • стернотомия – рассечение грудины;
  • ихондротомия – рассечение хрящевой части ребер.

Деформированные структуры удаляют, дефект корректируют при помощи:

  • аутотрансплантатов – собственных тканей пациента;
  • аллотрансплантатов – искусственных гипоаллергенных материалов.

Фиксацию трансплантатов проводят при помощи швов, спиц и пластин.

Радикальная хирургическая коррекция показана в таких случаях, как:

  • деформация грудной клетки 3 степени;
  • ее деформация 2 степени, если развились субкомпенсация или декомпенсация;
  • выраженный сколиоз;
  • синдром плоской спины;
  • осложнения со стороны сердца и легких.

К паллиативным операциям прибегают при 1 и 2 степени деформации. Детям их не проводят, так как ребенок растет и развивается, и силиконовый имплант перестает соответствовать форме и размерам грудной клетки, а проводить повторное хирургическое вмешательство для его замены – означает создавать лишние операционные риски. При наличии несущественной деформации у детей старше 13 лет могут откорректировать расположение реберных дуг – их отсекают и фиксируют при помощи швов или спиц на передней поверхности грудины.

Важно

Лучшие результаты в отдаленном периоде наблюдаются в случае, если была проведена пластика грудины без использования фиксаторов.

В послеоперационном периоде привлекают консервативную терапию. В ее основе – следующие назначения:

  • ингаляции кислорода через носовой катетер;
  • ориентировочно с 2-3 дня – занятия дыхательной гимнастикой, надувание обычных воздушных шариков. Такие мероприятия проводятся для профилактики застойной пневмонии, которая нередко возникает в послеоперационном периоде;
  • массаж грудной клетки (в том числе вибро-);
  • антибактериальные препараты – для профилактики присоединения инфекции.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение воронкообразной груди могут осуществлять травматологи, ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от возраста больного.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у грудных детей, следующие:

  • незначительное вдавление грудины;
  • так называемое парадоксальное дыхание – при этом ребра и грудина западают во время вдоха, создается впечатление, что грудная клетка суживается, хотя при вдохе она должна расправляться.

У пациентов младшего детского возраста (чаще всего дошкольного) развиваются следующие признаки описываемой патологии:

  • вдавление грудины становится более выраженным;
  • под краями реберных дуг формируется характерная борозда;
  • такие дети чаще болеют простудными заболеваниями, чем их сверстники.

У школьников с воронкообразной грудной клеткой наблюдаются следующие патологические проявления:

  • возникает стойкое нарушение осанки – такой ребенок постоянно горбится;
  • искривление ребер и грудины становится постоянным;
  • грудная клетка уплощена;
  • надплечья опущены;
  • края реберных дуг подняты;
  • живот выпячен вперед;
  • парадоксальное дыхание по мере взросления ребенка становится менее выраженным и на каком-то этапе прогрессирования патологии исчезает.

Симптомы описываемого заболевания, которые проявляются у подростков и взрослых, следующие:

  • грудной кифоз – искривление позвоночника в заднем направлении;
  • сколиоз – искривление позвоночного столба вправо или влево относительно своей оси;
  • повышенная утомляемость при обычных нагрузках;
  • снижение трудоспособности – физической и интеллектуальной;
  • регулярная потливость;
  • ухудшение аппетита, нередко – его полное отсутствие;
  • стойкая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • снижение массы тела в сравнении с возрастной нормой – такие пациенты кажутся недоразвитыми, ослабленными, взрослые по конституции (телосложению) могут напоминать подростков;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • системные нарушения работы сердца и легких. Особенно часто при развитии воронкообразной грудной клетки диагностируются бронхиты (воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри стенку бронхов) и пневмонии (воспалительное поражение легочной ткани). Боли в сердце также являются частым симптомом описываемого заболевания.

Причины, которые вызывают развитие патологии

Этиологии данной патологии на сегодняшний момент не установлено. Согласно многочисленным версиям, выдвинуто примерно 30 причин, приводящих к возникновению аномалии грудной клетки. Статистические подсчёты помогли установить, что наследственные факторы играют непосредственную роль в появлении данной болезни.

Проявление неполноценности тканей происходит как до рождения ребенка, так и тогда, когда он растёт и развивается. Зачастую рост вызывает прогрессию западания груди, что приводит в результате к искривлению позвоночника, уменьшению объема грудной полости, смещению сердца и нарушению функций органов, находящихся в грудной клетке.

Согласно гистологическим исследованиям хрящевых тканей, которые брались у разновозрастных больных, усугубление изменений подтверждается: чем больше взрослеет ребенок, тем больше разрыхляется хрящ. Межклеточное вещество появляется в избыточном количестве, происходит образование многочисленных полостей и очагов асбестовой дегенерации.

В результате травмы происходит начало процесса изменений в хрящевой ткани и возникают очаги дегенерации. Воронка увеличивается с каждым годом, это приводит к различным патологическим заболеваниям позвоночника и нарушению в работе внутренних органов.

Кроме травмы, причиной развития патологии могут стать различные инфекционные болезни, выступающие в качестве раздражающих факторов. Такими болезнями считаются туберкулез и сифилис, который вызывает разрушение костной структуры грудины.

Независимо от тех причин, из-за которых началась воронкообразная деформация грудной клетки, лечение и устранение данной патологии проводится при помощи хирургического вмешательства.

От степени тяжести, а также стадии, на которой находится разрушение костных структур, будет зависеть, как пройдёт операция и какие действия будут выполнены во время неё. Поэтому откладывать лечение нельзя, а необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью уже при первых признаках появления воронкообразной груди.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий