Заразен ли туберкулез позвоночника и как его лечить

Что это такое?

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Туберкулез позвоночного столба может быть костным или синовидальным, в зависимости от того, какие структуры поражены инфекцией. При синовидальной форме поражены суставы позвоночника. Первичные очаги инфекции обычно изолированы, так как они образуются на концах суставов.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются сернистой соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения вне зависимости от формы туберкулеза развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекций классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

Еще советуем почитать:Деформирующий спондилез поясничного отдела

  1. 1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;
  2. 2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;
  3. 3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;
  4. 4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;
  5. 5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Эта болезнь достаточно редка. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Симптомы и признаки

Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.

1 фаза

Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены

Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике

В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:

  1. Вялость и апатия.
  2. Нарушение сна.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Нарушение аппетита.
  5. Незначительное повышение температуры.

Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.

2 фаза

Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.

Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:

  1. Косолапость.
  2. Сутулость, изменение походки.
  3. Прихрамывание.
  4. Завышение линии плеч.

У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.

3 фаза

Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.

Лечение

Основной тип лечения, назначаемый при всех формах туберкулеза – медикаментозная антибактериальная терапия. Параллельно больной получает иммунокоррегирующие и общеукрепляющие средства (тонизирующие, антиоксиданты, витамины). Эффективность лечения зависит от степени разрушения костных тканей и количества экссудационных выделений, образующих абсцессы. Чем раньше началось лечение, тем больше вероятность, что больному не потребуется операция по восстановлению позвонков.

При интоксикации и поражении внутренних органов больной получает комплексное лечение: ангиопротекторы для укрепления сосудистой системы, антигистаминные средства для предотвращения токсико-аллергических реакций, гепатопротекторы (повышение эффективности печеночной функции). При выраженной интоксикации и иммунодефиците проводится инфузионно-трансфузионая терапия.

Больным вторичными формами туберкулеза показано санаторно-курортное лечение, при котором вместе с лекарственной терапией они получают специализированное питание, соблюдают режим, соответствующий здоровому образу жизни, избавляются от вредных привычек.

Значительное разрушение костных тканей, приведшее к компрессионным переломам, подвывихам фораминальных суставов и деструкции межпозвоночных дисков, является показанием для хирургической реконструкции позвоночника. Восстановление опорной функции основывается на укреплении санированных тел позвонков, резекции полностью разрушенных и деформированных отростков. Титановые фиксаторы – кейджи удерживают позвоночник в нужном положении, пока в позвонках вырастает новая костная ткань. Новые материалы (неметаллические) и титановые сплавы для изготовления фиксирующих систем, вводящихся в эксплуатацию в последнее десятилетие, позволяют расширить ассортимент реабилитационных средств для вертебральной хирургии.

Процедура дренирования ликвидирует «корешковые синдромы», вызванные блокадой спинномозговых нервов натечными абсцессами. Компрессионное воздействие натеков в спинномозговом канале также ликвидируется с помощью дренирования и антибактериальной терапии.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника возможно только в стационарных условиях. Оно направлено на уничтожение очагов заболевания, устранение неприятных симптомов, восстановление трудоспособности и активности пострадавшего, а также на ликвидацию последствий заболевания. Устранением болезни и ее последствий занимаются врач-фтизиатр и вертебролог. Полное выздоровление занимает не менее 3 лет. Лечение туберкулеза включает в себя консервативные и хирургические методы, а также элементы физиотерапии.

Консервативный или медикаментозный метод направлен на устранение патологических бактерий с помощью химиотерапии. Химиотерапия зачастую проводится с помощью агрессивных, мощных препаратов. Связано это со стремлением предотвратить вспышки туберкулеза. Перед началом лечения врачи грамотно подбирают лекарственные препараты, активно сочетающиеся между собой. Использование одного препарата может привести к развитию у бактерии устойчивости к лекарственным средствам и дальнейшему ее распространению.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Основные физиотерапевтические методы:

  • Электрофорез. Лечение с помощью слабых импульсов электрического тока с введением лекарственных средств непосредственно в участок поражения.
  • Магнитотерапия. Метод, связанный с воздействием на очаг заболевания переменных и постоянных магнитных полей.
  • Лазеротерапия. Лечение оптическим излечением посредством лазера.
  • Фонофорез. Метод лечения ультразвуковыми колебаниями с применением лекарственных препаратов.

Все методы физиотерапии направлены на ускорение процесса гибели патологических бактерий, купирования активно развивающегося воспалительного процесса в организме, а также на устранение остаточных проявлений туберкулезного спондилита.

В запущенных случаях следует обращаться к методам хирургического лечения, направленного, главным образом, на удаление разрушающихся позвонков и установкой на их место трансплантатов. Существует несколько методов такой трансплантации – метод Олбе, Генле-Уитмена, Вреден-Гальстеда. Они отличаются способом укладывания трансплантатов между остистых отростков позвоночника, а также места взятия трансплантата (костной пластинки) – из ребра, тазобедренной или большеберцовой кости. Кроме вышеописанных методов для облегчения состояния пациента применяется методы специфического лечения. Для разгрузки позвоночника, больного помещают в специальную гипсовую кроватку или корсет, а также обращаются к методам искусственной фиксации позвонков.

Гипсовый корсет

Перед накладыванием гипсового корсета, больного подвешивают на сайровском аппарате. Это необходимо для полного выпрямления позвоночника. Туловище больного фиксируют с помощью бинтов, ваты и гипсовых повязок, на месте живота делают так называемое «окно» для более свободного дыхания. В случае накладывания съемного корсета, туловище больного смазывают вазелином.

Гипсовая кроватка

При укладывании больного в гипсовую кроватку, его кладут на живот, подкладывая валики под область груди и таза. Тело больного смазывают вазелином и начинают накладывать гипсовые повязки до нужной толщины. После — снимают их, отделывают края и внутреннюю часть, обрезают. Такую кроватку кладут на больничную койку пациента. Она точно повторяет контуры изгибов спины, не вызывая давления и напряжения в данной области.

Выпрямление деформаций, а именно горба, проводится с помощью вытяжения по петле Глиссона – в случае поражения шейного отдела позвоночника, или подкладыванием подушек с песком в остальных. До 50-х годов ХХ века был распространен насильный метод выравнивания горба Кало, который, к счастью, потерпел неудачу в научных и медицинских кругах.

Несмотря на большое количество методов лечения, туберкулез спины — заболевание, имеющее тяжелые последствия. Туберкулезный спондилит опасен развитием абсцессов и свищей, защемлением нервов и образованием остеофитов. Данное заболевание способно нарушить функционирование не только позвоночника, но и всех окружающих его органов.

Как лечить

При выявленном туберкулезе костей лечение в большинстве случаев длительное – 1,5-3 года. Назначая курс терапии, врач учитывает стадию развития заболевания, возраст пациента, состояние его иммунной системы, сопутствующие расстройства. Стандарты лечения направлены на общее укрепление и повышение сопротивляемости организма, а также на уничтожение палочки Коха. В этот период следует сбалансировано питаться и поддерживать необходимые условия проживания. Нужно чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Местное ортопедическое лечение

Туберкулезный артрит предусматривает ортопедическое лечение, которое направлено на иммобилизацию пораженной части скелета. Если у больного диагностирован спондилит или коксит, то его укладывают в гипсовую кровать. Длительность иммобилизации зависит от выраженности и продолжительности активной фазы. Туберкулезный гонит предусматривает наложение шины на область колен. Для последней стадии болезни характерны различные деформации скелета, поэтому следует носить ортопедический аппарат или корсет.

Антибактериальные препараты

Такое заболевание хорошо вылечивается антибиотиками на начальной стадии развития. Благодаря этим препаратам перестают размножаться микобактерии, устраняется воспалительный процесс, ускоряется выздоровление и снижается вероятность возникновения осложнений. Чаще всего врач назначает определенные медикаменты:

  • Стрептомицин;
  • Циклосерин;
  • Виомицин;
  • Канамицин;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид.

Нередко вместе с антибиотиками используют гормональные средства (Гидрокортизон, Кортизон) и препараты химиотерапии (Этоксид, Этионамид, Фтивазид, Тубазид).

ЛФК

Туберкулезный артрит обязательно предусматривает проведение лечебной гимнастики. С ее помощью улучшается общее самочувствие, предупреждается вторичная деформация и атрофия мышц. При этом часть тела, которая находится в гипсе, должна быть неподвижной. В фазе затухания рекомендуется выполнять такие упражнения, которые направлены на воздействие пораженного органа.

Запрещено подвергать массажу пораженные суставы. После затихания инфекции больной может выполнять упражнения, направленные на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбы.

Диета

При активной фазе воспалительного процесса происходит интенсивный распад белка. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, богатые белком. Ежедневно больной должен употреблять 100-120 г этого вещества.

Разрешены:

  • супы на рыбном или мясном бульоне;
  • отварная рыба;
  • мясо в виде паштета или котлет;
  • блюда из яиц.

В период выздоровления в меню включают больше молока и кисломолочных продуктов, содержащих кальций, необходимый для поврежденной кости. При лечении антибиотиками следует употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Образ жизни

Туберкулез суставов, который протекает в острой форме, предусматривает соблюдение постельного режима. Во время выздоровления нужно выполнять массаж и лечебную гимнастику. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе и принимать солнечные ванны. Чаще всего лечение и реабилитационный период таких пациентов проходят в санаториях и специализированных диспансерах.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяют в том случае, если терапия консервативными методами костно-суставного туберкулеза оказалась неэффективной. Благодаря операции снимается воспалительный процесс, увеличивается движение в суставе и ускоряется выздоровление.

Прибегают к следующим видам оперативного вмешательства:

  • резекция, некрэктомия – полностью удаляют пораженные ткани;
  • аллопластика – восстанавливают поврежденные структуры;
  • эндопротезирование – устанавливают протез, если полость сустава или костная ткань полностью разрушена.

Чтобы не допустить развития туберкулеза костей у детей и взрослых, необходимо соблюдать личную гигиену, правильно питаться, своевременно лечить хронические нарушения и избегать контактов с больными туберкулезом.

В чём опасность заболевания?

Поскольку туберкулезный спондилит – это заболевание, имеющее инфекционный характер, прибегать к самолечению недопустимо. Результат подобных действий может быть более чем печальный. Поэтому если появились признаки туберкулеза позвоночника нужно сразу же обращаться за помощью в медицинское учреждение. Рентгенодиагностика и проведение специальных исследований помогут выявить болезнь на ранних стадиях, а это – залог эффективного лечения.

Фото 9. Своевременная диагностика туберкулезного спондилита облегчит лечение этого заболевания.

Несмотря на то, что смертность от данного заболевания почти нулевая, во многих случаях оно приводит к деформациям костей и полной утрате работоспособности. По данным медицинских учреждений половина пациентов, перенёсших спондилит, остаются инвалидами.

После окончания курса лечения болезнь нередко характеризуется возникновением осложнений, которые усиливаются при нагрузках. Позвоночный столб нуждается в отдыхе, который можно получить только лёжа. Воспалительный процесс может проявить себя снаружи образовавшимися под кожей нарывами. Даже при отсутствии боли искривление позвоночника может продолжаться.

Фото 10. Первое время реабилитации больного после туберкулезного спондилита должно пройти в лежачем положении.

Важно помнить, что вовремя установленный диагноз и своевременное лечение дают больше шансов на выздоровление. Будьте внимательны к своему здоровью!

Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4%  от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

Появление в медицинской практике вакцины БЦЖ, химиотерапии и антибиотиков на 10-12% снизило количественный показатель заболеваний, связанных с поражениями костей.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

  1. туберкулезный тендовагинит;
  2. остеомиелит (остит туберкулезный);
  3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • поражение тазобедренных суставов — коксит;
  • туберкулез трубчатых костей;
  • поражение коленных суставов — гонит;
  • поражаются локтевые суставы — оленит;
  • поржается позвоночник — спондилит;
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию.

Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки.

Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Спондилит легко диагностировать в возрасте от 2-х до 4-х лет, гонит и коксит — с 4-х до 7 лет, туберкулез верхних конечностей — с 15 до 18 лет.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство.

Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование.

Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

  • Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
  • Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
  • Не благоприятные условия быта.
  • Другие заболевания инфекционного характера.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
  • Переохлаждение.
  • Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Схема лечения разрабатывается на основании диагностических данных, визуального осмотра.

Больного необходимо настроить на длительный и малоприятный процесс восстановления здоровья.

Совместными усилиями медиков и пациента необходимо добиться следующих результатов:

  1. Остановить инфекционный процесс;
  2. Предотвратить дальнейшее разрушение костной и суставной ткани;
  3. Добиться полного уничтожения очага поражения;
  4. Восполнить иммунодефицит организма больного.

Лечение проходит сначала в стационаре, затем на дому. Химиотерапия включает в себя два ряда препаратов – основной и резервный.

В состав основного входят наиболее эффективные лекарства. Они малотоксичны и практически не вызывают побочные действия.

В резервный ряд включены высокотоксичные препараты, их назначают при непереносимости медикаментов основного состава.

Микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к медикаментам, поэтому назначают 3-4 препарата одновременно.

Принимать лекарства необходимо строго по часам, не прерывая лечения. Терапевтический курс длиться год, или чуть больше.

Противотуберкулезные лекарства, при длительном применении, могут вызвать нарушения функций печени. Поэтому обязателен прием гепатопротекторов.

Для удаления последствий интоксикации организма назначают комплексы витаминов, высококалорийную диету, иммуномодуляторы.

Пораженную конечность необходимо иммобилизировать — для предотвращения дальнейшей деформации кости и снижения воспаления.

При этом используют разномастные корсеты, шины лангетки, гипсовые повязки.

Детей с туберкулезным очагом в позвоночнике укладывают в гипсовые кроватки.

В ходе лечения болезни показано хирургическое вмешательство разной степени сложности:

  • Пункция — производят прокол гнойного очага инфекции, удаляется его содержимое, полость обрабатывается антибиотиками.
  • Некрэктомия — удаляются омертвевшие мягкие ткани.
  • Резекция кости – иссекается и удаляется часть кости, подвергшаяся разрушению.
  • Ампутация – удаление кости или сустава при их полном разрушении.
  • Эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
  • Вживление трансплантатов или металлических конструкций.

Если форма туберкулеза в неактивной фазе (больной не заразен), дальнейшее лечение проводиться на дому.

Назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, длительные прогулки.

В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей

Изначально в заболевании преобладает интоксикационный и астеновегетативный синдромы. Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата может и не быть. Пациентов беспокоит слабость, апатия, повышенная сонливость, постоянная субфебрильная температура, снижение аппетита. В конце дня или после физической нагрузки могут отмечаться жалобы на боли в мышцах, ноющие и тупые, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. Появляются боли в спине, указывающие на туберкулез костей позвоночника, также имеющие постоянный ноющий характер, усиливающиеся в положении стоя, при наклонах, и ослабевающие при нахождении в определенном положении. После сна и отдыха боли проходят полностью или практически полностью.

Если развивается туберкулез костей у детей, то можно заподозрить проблемы, наблюдая за поведением ребенка. Он может начать сутулиться, прихрамывать, подволакивать ножки или играть в игрушки, используя только одну руку или держа ее в определенном положении. Если у пациента ярко выражены признаки основного очага туберкулеза, то в его симптоматике могут присутствовать и кашель с трудноотделяемой мокротой при туберкулезе легких, и проблемы со стулом и боли в кишечнике при туберкулезе кишечника и т.д.

Этот период является первой фазой заболевания (преспондилической, преартиритической), длится она от нескольких недель до нескольких месяцев и патоморфологически проявляется образованием первичного туберкулезного остита. Затем наступает вторая фаза (спондилическая, артритическая). Она характеризуется разгаром заболевания, с формированием абсцесса и свищей. Интоксикационный и астеновегетативный синдромы усиливаются, температура может повышаться до 39-40 градусов. Боли приобретают интенсивный постоянный характер, становятся более локализованными. При поражении позвоночника могут отмечаться парезы, межреберная невралгия, проблемы с нахождением в положении стоя, а также патология рефлексов. В покое боли могут ослабевать и в редких случаях полностью исчезать. Применение медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных препаратов как правило не дают значительного эффекта. При развитии абсцесса над пораженным участком наблюдается припухлость, гиперемия кожи и местное повышение температуры. При образовании свищевого хода – истечение гноя наружу. Именно этот признак является самым ярким для туберкулеза кости. Его появление дает непосредственное основание заподозрить этот диагноз. На данной стадии мышцы, расположенные рядом с пораженной костью становятся напряженными, отечными, их функция ослабевает. При поражении суставов наблюдается ограничение их подвижности, интенсивная боль при движении, мышцы вокруг них становятся атрофичными и спазмированными.

Также туберкулез костей и суставов характеризуется укорочением и деформированием конечности. Патоморфологически эта фаза течения заболевания проявляется возникновением и развитием специфического спондилита и артрита, и именно в ней происходят все массивные изменения в суставной и костной ткани.

В третьей фазе заболевания (постспондилической, постартиритической) возникает усиление возникших нарушений или же их сохранение. Она характеризуется устранением туберкулезного процесса, временным или окончательным. В этой фазе состояние пациента улучшается, интоксикационный синдром ослабевает, температура стабилизируется. Деформация костной ткани тем не менее может прогрессировать, за счет изменения в костной структуре. Конечность может продолжать укорачиваться, кифоз увеличиваться, объем движения в суставе уменьшаться и т.д. Помимо изменения в костной ткани отмечаются и изменения в мышцах, они становятся атрофичными, спазмированными, постоянно находятся в тонусе. Данное состояние также значительно усложняет движение пациента и ухудшает картину в целом. На фоне установившегося благополучия также может возникнуть новая вспышка заболевания, при этом следует начать полный курс лечения заново. Остаточная деформация кости сохраняется в течение всей жизни, даже после удавшегося лечения, и ее можно обнаружить рентгенологически.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Лечение туберкулеза костей и суставов является длительным процессом и требует от больного большого терпения и самодисциплины. Основными направлениями лечебного процесса являются:

  • ликвидация инфекционного агента,
  • предотвращение разрушения костных структур,
  • повышение иммунного статуса больного,
  • общеукрепляющее лечение.

1. Противотуберкулезная химиотерапия

На первых этапах подбор схем химиотерапии проводится в условиях стационара. В арсенале медиков находится более 11 групп препаратов (первого и второго ряда) для лечения туберкулеза и целый арсенал хирургических видов лечения.

Препараты первого ряда

Препараты первого ряда являются самыми эффективными при лечении туберкулеза. Они малотоксичны. Редко вызывают побочные действия. В эту группу входят:

  • рифампицин,
  • изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
  • аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • этамбутол,
  • пиразинамид.

Препараты второго ряда

При плохой переносимости препаратов первого ряда или в случае развития к ним устойчивости назначаются препараты второго ряда. Эта группа препаратов менее эффективна в отношении возбудителя и высокотоксичная. В эту группу входят:

  • фторхинолоны,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • этионамид,
  • каприомицин и др.

При назначении противотуберкулезных препаратов учитывается:

  • вес больного,
  • возраст больного,
  • сопутствующая патология,
  • побочное действие препарата,
  • фаза процесса,
  • устойчивость микобактерий к данному препарату и др.

В схеме лечения заболевания присутствует не менее 3-х препаратов. Рифампицин и изониазд являются «основными» противотуберкулезными препаратами. Лечение заболевания значительно затруднено в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен, появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен. Правильное ведение больного со стороны медиков и надлежащее отношение больного к своему лечению позволяют добиться значительных успехов при лечении костно-суставного туберкулеза.

2. Хирургическое лечение

Направленность хирургического лечения:

  • удаление разрушенного участка кости,
  • создание благоприятных условий для лечения (лечебно-вспомогательные методики),
  • коррекция последствий перенесенного туберкулеза.

7. Санаторное лечение.

Рис. 41. Вытяжение на подушках с манжеткой при поражении коленного сустава.

Рис. 42. Вытяжение в двух плоскостях в ящике – гамачке.

Рис. 43. Гипсовая кроватка при поражении позвоночника.

Рис. 44. Закрутка для исправления контрактуры коленного сустава при помощи двух пар угольников, вмазанных в гипсовую повязку.

Рис. 45. Оперативное лечение туберкулеза позвоночника. Иссечение пораженных участков позвонков с последующей коррекцией деформации позвоночного столба.

Классификация туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника классифицируется по локализации и распространенности процесса.

Классификация по локализации:

  • передний спондилит (тела позвонков, корни дуг);
  • задний спондилит ( отростки и дуги позвонков).

Классификация по распространенности:

  • локализованный (туберкулезный остит) — одиночный очаг в одном позвонке;
  • распространенный — поражение смежных позвонков;
  • множественный — поражение не смежных позвонков;
  • сочетанный — поражение любого другого органа одновременно с позвоночником.

Так же в зависимости от интенсивности процесса туберкулез позвоночника делится на стадии:

  • 1ая стадия — первичный остит;
  • 2ая А стадия — прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции;
  • 2ая Б стадия — прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции;
  • 3ая стадия — деструктивный спондилит с утратой функции полной;
  • 4ая стадия — посттуберкулезный спондилоартроз.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Первым и встречающимся всегда симптомом является боль, остальные же симптомы могут меняться в зависимости от локализации поражения.

При поражении костей шейного отдела позвоночника человек принимает вынужденное положение, подпирает голову рукой, старается как можно меньше ее поворачивать. Предъявляемые жалобы будут на боль в шее или плечах. При образовании абсцесса будет видна опухоль с двух сторон шеи.

При поражении костей грудного отдела будет наблюдаться постоянное напряжение мышц спины. Чтобы повернуться, человек сначала переставляет ноги, чтобы поднять предмет с земли — сгибает колени, спина же всегда остается прямой. Важный симптом — появление опухоли или горба в месте пораженных позвонков.

При поражении в нижних отделах позвоночника симптомы образования абсцесса будут схожи с шейным, инфильтрат скорее всего будет проникать в мышцы.

Не специфические симптомы туберкулезного поражения костей позвоночника обычно не выражены или их проявления очень слабые. К ним относятся:

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • ноющая боль в мышцах;
  • снижение работоспособности и способности концентрироваться.

Известно, что девушка с которой написана Венера на картине Сандро Боттичелли «Рождение Венеры» умерла в 22 года от туберкулеза. Если внимательно посмотреть на картину, у натурщицы можно найти симптомы свойственные туберкулезу позвоночника.

При отсутствии своевременного лечения общее состояние становится тяжелым, температура может подниматься до 39-40 градусов, в позвоночнике появляются нестерпимые боли, мышцы позвоночника атрофируются, движения в позвоночнике становятся практически невозможными. Если процесс был запущен, то после лечения у пациентов остается дистрофия позвоночника, ограничение функции.

Осложнения туберкулеза позвоночника

К осложнения туберкулеза позвоночника относятся:

  • искривление позвоночника;
  • нестабильность позвонков;
  • абсцессы в области пораженных позвонков;
  • свищи;
  • вторичный иммунодефицит;
  • амилоидоз;
  • неврологические осложнения.
LechimSebya.ru
Добавить комментарий