Спинная сухотка: причины, признаки, симптомы и лечение

Патогенез и патологическая анатомия

Симптомы и проявления спинной сухотки на поздних этапах возникновения патологии можно увидеть невооруженным глазом. Спинной мозг больного значительно более тонкий и узкий, при этом сужение тканей происходит вследствие дегенерации задних его стенок. Кроме того, характерным является изменение оттенка и структуры задних столбов: ткани приобретают грязно – серый цвет и становятся более плотными.

Спинная сухотка в полной мере оправдывает свое наименование, так как указанное заболевание приводит непосредственно к своеобразному усыханию спинного мозга, орган существенно теряет массу и становится меньше. Особенно часто бывают поражены грудной и поясничный отделы. Согласно статистическим данным, патология с локализацией в области грудного и поясничного отделов позвоночного столба выявляется в более чем семидесяти процентах клинических случаев.

Морфологические изменения, являющиеся характерными особенностями спинной сухотки, поражают не только ткани спинного мозга, но также нервные волокна. Патологические изменения можно заметить в нервах уже на первоначальном этапе развития заболевания. Патология не является типичным проявлением сифилиса, и отнесена к разряду патологий, объединенных в группу метасифилиса. Применение подобного названия обусловлено тем, что патологии, входящие в группу, не являются результатом деятельности патогенной микрофлоры, вызывающей сифилис, а лишь следствием токсичного поражения организма.

Источники

  • https://brutoman.ru/takoe-sukhotka-spinnogo-mozga-lechit/
  • http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-suhotka-spinnogo-mozga-osnovnye-simptomy.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tabes-dorsalis
  • https://SkeletOpora.ru/drugie-bolezni/spinnaya-suhotka
  • https://tvoypozvonok.ru/suxotka-spinnogo-mozga.html
  • https://venerologia03.ru/sifilis/spinnaya-suhotka.html
  • https://vertebrolog.pro/spinnoj-mozg/suhotka/

Cимптомы

  1. Сильные боли стреляющего типа (по путям нервов).

Боли опоясывающего типа.

Изменения зрачков (возможна неправильная форма зрачков, разная форма, нехарактерное сужение зрачков,нарушение реакции на свет – ее отсутствие).

Нарушения походки и других движений.

В крайне тяжелой форме развиваются параличи.

Недержание мочи и кала.

Трофические язвы (чаще всего поражаются верхние конечности), очень устойчивые к лечению.

Нарушение эрекции у мужчин.

Так же отдельно можно отметить прогрессивный паралич как форму спинной сухотки.

Следует знать, что возможность развития прогрессивного паралича у сифилитика вырастает в разы, если больной имеет в своем анамнезе (истории болезни) как минимум один из следующих признаков:

  1. Алкоголизм (имеется в виду II стадия, когда развивается кроме психологической еще и физическая зависимость от алкогольных продуктов).

Черепно-мозговые травмы.

Туберкулез (особенно опасна хроническая форма).

Прогрессивный паралич будет протекать подобно психическому расстройству:

  1. Бредовые идеи (отравления, преследования).

Идеи величия ( человек считает себя фантастическим существом, например).

Ощущение сильной подавленности, угнетенности и безысходности.

Ипохондрическое поведение (убеждение в наличии у себя болезней, которыми на самом деле человек не страдает).

Будет прогрессировать слабоумие.

Иными словами, будет прогрессировать слабоумие (деменция как приобретенное слабоумие) вкупе с чисто психическими нарушениями.

Будет наблюдаться снижение когнитивных, мнестических функций, снижение интеллекта:

  1. Ухудшение памяти (слабое запоминание, удержание и воспроизведение).

Снижение коэффициента интеллекта (IQ).

«Детское поведение» (регрессия).

Растормаживание инстинктов.

Как заметить первые признаки? Ведь прогрессивный паралич как осложнение при спинной сухотке через 5 лет заканчивается смертью человека.

Будут заметны изменения в характере:простыми словами, человек будет вести себя совершенно непривычно для окружающих. И такие изменения в поведении будут сопровождаться вышеописанными симптомами (плюс появятся проблемы со счетом, с составлением логически правильных суждений и тому подобное). Конечно, стоит учитывать интеллектуальный уровень человека до заражения.

Также возможны сильные обострения психических расстройств, если имелись, например, до заражения сифилисом.

Диагностика

Диагностировать спинную сухотку позволяет наличие в анамнезе информации о перенесенном в прошлом сифилисе, присутствие типичных клинических критериев (прогрессирующей атаксии, гипорефлексии, симптома Аргайла-Робертсона, расстройства глубокой чувствительности), лабораторные подтверждения сифилитической этиологии. Данные, получаемые при КТ и МРТ позвоночника, являются неспецифичными, но в сложных диагностических случаях позволяют дифференцировать спинную сухотку от вертеброгенных нарушений, опухоли спинного мозга, спинального абсцесса. В общем перечне диагностических мероприятий находятся:

  1. Осмотр невролога. В ходе неврологического обследования специалист определяет уровень снижения глубокой чувствительности, степень угнетения рефлексов сухожилий, умеренность пареза ног, выраженность мышечного гипотонуса. На болезнь может указывать шаткость при тесте Ромберга, наличие табетической походки с сильными ударами пятки о поверхность пола. Кроме того, выявляется характерный для спинной сухотки симптом Абади – пациент не чувствует боли во время сдавливания ахиллова сухожилия.
  2. Консультация офтальмолога. Во время визометрии определяется значительная степень снижения остроты зрения. При офтальмоскопии диагностируются симптомы атрофических изменений зрительного нерва. Диагностика при симптомах спинной сухотки должна быть комплексной.
  3. Лабораторная диагностика. РПГА, РИФ, RPR-тест – стандартные серологические тесты, проводимые на крови и цереброспинальной жидкости, получаемой путем люмбальной пункции. Стоит отметить, что у некоторых пациентов результаты указанных исследований показывают отрицательный результат. В таких случаях показано проведение дополнительной реакции иммобилизации трепонем. Примерно в 95% случаев данный тест дает положительный результат.
  4. Рентгенография суставов. При рентгенологическом исследовании деформированных суставов происходит выявление некротических изменений на поверхностях суставов, подвывихов, внутрисуставных переломов, присутствия в полости сустава костных фрагментов. Нередко отмечается остеосклероз.

Патогенез и патологическая анатомия

Явления паренхиматозного сифилиса нервной системы, куда относится tabes, наступают вследствие прохождения трепонемы через сосудистые стенки и проникновения ее в паренхиму нервной ткани при явлениях менинго-артериита и хронического менингита.

Стойкость трепонемы по отношению к противосифилитическому лечению при табесе объясняется фиксацией возбудителя в нервной клетке, богатой лецитинами, фосфорными жирами и различными липоидами.

При микроскопическом исследовании обыкновенно наблюдается перерождение задних столбов; в поздних стадиях атрофия распространяется на боковые столбы, в некоторых случаях с перерождением мозжечковых путей. Перерождения наблюдаются также в сером веществе спинного мозга, где бывают изменены клетки передних и задних рогов.

Основное вещество задних столбов является склерозированным вследствие компенсаторного разрастания глии. Вокруг кровеносных сосудов в некоторых случаях встречается лимфоцитарная инфильтрация.

Клеточные изменения сводятся к хроматолизу клеточного ядра и его смещению, вакуолизации и пигментации клетки.

Дегенеративные изменения наблюдаются также в корешках, обычно задних, редко в передних, затем в межпозвоночных узлах.

Перерождения могут встретиться в головном мозгу, где бывают поражены корешки черепно-мозговых нервов и их ядра; в корешках наблюдаются явления неврита, в клетках – явления хроматолиза, вакуолизации и др.

В мозговой коре иногда встречается картина дегенеративно-атрофического процесса с менингеальными явлениями.

В периферической нервной системе встречаются невритические изменения.

В отношении патогенеза табетических симптомов следует сказать, что боли, анестезии, мышечные атрофии, гипотония указывают на их корешковое происхождение; расстройство рефлексов, тазовые расстройства указывают на нарушение целости рефлекторной дуги, т. е. волокон задних корешков; в основе атаксии лежит также поражение задних корешков, так как с утратой мозжечково-петальных импульсов выпадает регуляторная функция мозжечка; в основе артропатии лежит расстройство чувствительности, легко осложняющееся разного рода травматическими моментами.

Механизм развития

Сифилис представляет собой болезнь со сложными периодами клинической картины. Весь патологический процесс разделяют на первичный, вторичный и третичный. Каждый из них имеет свои особенности:

  1. Проникновение бледной трепонемы в организм происходит в месте контакта с зараженной спермой или вагинальным секретом больного человека.
  2. После инкубационного периода (около 4 недель) тут образуется твердый шанкр – язва на основании, проявление первичного сифилиса.
  3. Этот элемент может самостоятельно разрешаться, первичный сифилис течет на протяжении 6–8 недель.
  4. Наступает период вторичного сифилиса, когда на коже появляются множественные высыпания. Иногда повышается температура тела.
  5. Этот процесс может рецидивировать на протяжении до 2 лет. Затем наступает период третичного сифилиса.
  6. Третичный сифилис проявляется образованием гумм в любых органах и тканях. Очень часто в нервной системе. Формирование гуммы в области спинного мозга приводит к развитию спинной сухотки.

Сухотка

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А  
Б  
В  
Г  
Д  
Е  
Ж  
З  
И  
К  
Л  
М  
Н  
О  
П  
Р  
С  
Т  
У  
Ф  
Х  
Ц  
Ч  
Ш  
Щ  
Э  
Я  

Сухотка спинного мозга — (tabes dorsalis), АТАКСИЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ (locomotor ataxia) — разновидность нейросифилиса, которая развивается через 5-20 лет с момента первичного заражения. Возбудитель (бледная спирохета) быстро поражает оболочки мозга, черепные и спинномозговые нервы, сосуды головного и спинного мозга. В результате у человека появляются сильные пульсирующие боли в туловище и ногах, развивается неустойчивая, шаткая походка и нарушается контроль над функцией мочевого пузыря. У некоторых больных нарушается зрение, что связано с поражением зрительных нервов. Для остановки дальнейшего прогрессирования заболевания применяется пенициллин. См. также Сифилис, Общий паралич душевнобольных.;

Найдено в 10-и вопросах:

венеролог
5 апреля 2018 г. / Аноним / Москва

Здравствуйте! 1. Могут ли анализы на сифилис при третичном его периоде быть отрицательными? В литературе (интернете) описаны случаи, что количество антител снижается… открыть

5 апреля 2018 г. / Ум

Аноним,
у Вас провалился нос и развилась спинная сухотка?

венеролог
24 июня 2016 г. / валентина… / новосибирск

спинная сухотка 5 лет назад при первом поступлении в больницу пролечили антибиотиками и все, а в описании лечение написано лечение курсами и рассчитано на 6 лет, от меня практически отказались, инвалидность 1 группа, ноги отказали, боли 24 часа в сутки, … открыть

венеролог
1 апреля 2013 г. / феликс / ялта

… РОЦИФЕН при лечении? постепенно уменьшаются головные боли,на ступне ноги росла костяшка(её срежешь а она недели через три опять вырастала),по спине что то забегало(спинная сухотка?)но общее состояние значительно улучшилось.На правильном ли я пути? открыть

невролог
16 апреля 2012 г. / ����

уважаемый доктор, мужу поставили диагноз поздний нейросифилис и спинная сухотка. врачи говорят, что это лечению практически не поддается. муж чувствует себя хорошо, пока никаких проявлений заболевания, ему 25 лет, сколько времени он болеет-не известно. … открыть

диабет
18 апреля 2010 г. / Евгений / Хабаровск

Здравствуйте, уже дважды обращался, спасибо за ответы, приходится обратиться ещё раз За последний месяц сдал 5 анализов крови из пальца на сахар, все от 4.3 до 5.4, гликемированный… открыть

22 апреля 2010 г. / Елена

… ),т.е на сифилис.У Вас может быть не полинейропатия,а нейросифилис,а точнее одна из его форм,которая не лечится-спинная сухотка.
У людей со спинной сухоткой почти никогда не бывает первичных высыпаний на коже,в течении многих лет она может протекать …

сосудистый хирург
12 марта 2010 г. / юлия / 0

Добрый день,ответьте пожалуйста,у мой ребенок родился с синеватой ножкой,просвечиваються сосуды,у нас была дисплазия тазобедренных суставов,её слава Богу выличили,ребенок… открыть

14 марта 2010 г. / Учкин Илья Геннадьевич

При дисплазии тазобедренных суставов нередко травмируется седалищный нерв, и как следствие «худоба» на стороне повреждения («сухотка» по народному). Т.е. проблема вероятно неврологическая, а не сосудистая2 (при сосудистой патологии пораженная нога наоборот …

венеролог
11 января 2010 г. / Елена / 0

… РИФ и ИФА, оказалось тот же сифилис, 4 +. Ей провели курс лечения сумамедом. Улучшений нет, диагноз ставят спинная сухотка. После всех антибиотиков полная резистентность к пенициллину и многим другим антибиотикам. Врачи отказались от лечения. Неужели нет … открыть

венеролог
8 января 2010 г. / Elena

… РИФ и ИФА, оказалось тот же сифилис, 4 +. Ей провели курс лечения сумамедом. Улучшений нет, диагноз ставят спинная сухотка. После всех антибиотиков полная резистентность к пенициллину и многим другим антибиотикам. Врачи отказались от лечения. Неужели нет … открыть

эндокринолог
8 октября 2006 г. / Мария

Здравствуйте, скажите пожалуйста, является ли сладкий привкус во рту признаком диабета? открыть

8 октября 2006 г. / Аноним

… // www. doktor. ru/ articles/ article. html? 198 ). Еще реже гликогевзия (появление сладкого вкуса во рту без соответствующего раздражителя) бывает при диабете и некоторых неврологических болезнях (поражения тройничного и лицевого нервов, спинная сухотка).

венеролог
5 февраля 2006 г. / Евгения

Здравствуйте. Срочно нужна консультация. Возможно ли инфицирование при незащищенном половом контакте от партнера, которому поставлен диагноз ранний нейросифилис?… открыть

5 февраля 2006 г. / Новоселов Викто…

… не рискуйте. Заражение маловероятно, но не равно нулю. 2. Наиболее характерные состояния, развивающиеся при нейросифилисе, это: спинная сухотка, вялые парезы и параличи, резкое падение зрения вплоть до слепоты. На поздних стадиях сифилис очень «злой». На …

Симптомы

Протекание заболевания у каждого пациента происходит индивидуально – у одних недуг стремительно усугубляется, у других симптомы развиваются очень медленно и незаметно

Поэтому крайне важно постоянно следить за состоянием своего здоровья и при первых же признаках болезни обращаться к специалисту за помощью, особенно если в анамнезе есть сифилис

Развитие спинной сухотки проходит в три стадии, каждая из них имеет свои специфические симптомы. Но существуют и общие признаки, которые помогают заподозрить наличие такой проблемы:

  • Обильная потеря волос;
  • Выпадение зубов;
  • Болезненные ощущения во внутренних органах;
  • Начинает снижаться вес больного;
  • Появление язв на стопах;
  • Дистрофия кожи.

Так как особенностью спинной сухотки является тяжелое поражение нервной системы, самыми первыми симптомами недуга обычно являются признаки изменения восприятия – покалывания, онемение или появление мурашек на коже.

Обычно такие симптомы появляются на нижних, а реже на верхних конечностях. Также частой проблемой сухотки являются патологии зрения.

Симптомы каждой стадии спинной сухотки отличаются. На первой стадии недуг проявляется в основном неврологическими изменениями, в первую очередь болезненными ощущениями в спине. Они могут усиливаться при движениях, даже не резких. Для первой (неврологической) стадии заболевания характерны такие признаки:

  • Нарушение нормального функционирования внутренних органов, связанных с пораженными корешками спинного мозга;
  • Резкая стреляющая боль в любой области тела;
  • Судороги;
  • Нарушение зрения, в том числе меняется форма или размер зрачка, теряется светоощущение.

Для сухотки в спинном мозгу на первой стадии характерно очень быстрое прогрессирование (переход во вторую степень). При не начатом на этом этапе лечении человек в большинстве случаев может полностью ослепнуть через год после первых изменения в зрительном нерве.

«Обращение к врачу при появлении первых симптомов спинной сухотки способно продлить жизнь и сохранить подвижность на несколько десятилетий».

Вторая (атактическая) стадия усугубляет течение всех симптомов, характерных для предыдущей степени тяжести болезни, особенно это касается болевого синдрома. В этот период развиваются нарушения опорно-двигательного аппарата, которые могут приносить массу неудобств человеку.

К специфическим симптомам второй стадии спинной сухотки относят:

  • Расстройство координации, изменение походки;
  • Ослабевание тонуса мышц;
  • Появление онемения конечностей;
  • Снижение сухожильных рефлексов коленных суставов, а по мере развития заболевания и пяточных;
  • Появление общей слабости;
  • Резкое снижение массы тела пациента;
  • Выпадение волос и зубов;
  • Появление частых кризов в области гортани, вызывающие сильный лающий кашель и удушье, как при коклюше.

Развитие третьей (паралитической) стадии происходит очень редко. Врачи утверждают, что клиническая картина этой степени тяжести болезни в современности отличается гораздо менее выраженными симптомами, чем это было ранее, а течение болезни на этом этапе очень медленное.

Третья стадия является последней в развитии заболевания. Такая спинная сухотка имеет характерные симптомы:

  • Нарушения функционирования половых органов, появление запоров или недержания кала, проблем с мочеиспусканием;
  • Потеря чувствительности мышц, особенно конечностей, до такой степени, что человек теряет способность самостоятельно передвигаться (паралич);
  • Усиление болезненных ощущений в спине и различных внутренних органах с резкими прострелами;
  • Появление различных патологий внутренних органов;
  • Происходит перегиб в коленных суставах, человек может падать при вставании с кровати;
  • Исчезает представление о том, как расположены конечности из-за низкой чувствительности;
  • Могут появляться психические расстройства с выраженной раздражительностью, зацикленностью на своем состоянии, быстрой утомляемостью, снижением памяти и прочими нарушениями

Любые изменения, произошедшие при спинной сухотке, необратимы, возможно лишь остановить развитие недуга при грамотно подобранном лечении

Важно обратиться к неврологу сразу после появления симптомов, указывающих на это заболевание

Патогенез

Ясное понимание механизмов развития табеса отсутствует. Гипотеза, высказанная в 1946 году советским неврологом М. С. Маргулисом, отводит основную патогенетическую роль скоплению бледных трепонем в местах замедления циркуляции цереброспинальной жидкости и разделения субарахноидального пространства зубчатой связкой. Поражение задних спинальных канатиков и корешков обусловлено распространением инфекции и токсическим поражением спинальных тканей продуктами жизнедеятельности трепонем. Современные представления о патогенезе предполагают наличие аутоиммунного компонента. Исследователи считают, что следствием длительной персистенции возбудителя является формирование иммунных реакций к тканям поражённых спинальных структур.

Макроскопически в зоне поражения отмечается истончение и сморщивание задних корешков, локальное уплощение спинного мозга. Микроскопическая картина представлена дегенеративными и атрофическими изменениями, демиелинизацией, разрастанием фибриллярной глии и соединительной ткани. Наиболее выражено поражение пояснично-крестцового отдела. В большинстве случаев наблюдается сопутствующие дегенеративные изменения черепно-мозговых нервов.

При гиперчувствительности к пенициллину

Если у пациента отмечается гиперчувствительность к препаратам пенициллинового ряда, показано двухнедельное парентеральное введение лекарств на основе цефтриаксона. Чтобы восстановить нервные функции, параллельно проводят нейрометаболическую и сосудистую терапию витаминами группы В вазоактивными лекарствами, которые активируют метаболизм. Также пациентам рекомендована лечебная физкультура. Результаты терапии оценивают по результатам контрольных лабораторных исследований спинномозговой жидкости.

Симптомы и лечение спинной сухотки крайне важно знать даже тем, кто ни разу не сталкивался с данной патологией. Основные симптомы:

Основные симптомы:

Спинная сухотка не является отдельным заболеванием – это последняя стадия проявления такой патологии, как сифилис. У человека, страдающего от сифилиса и не проходящего лечение, спинная сухотка может возникнуть через 15 или даже 20 лет после заражения, и излечение от этой патологии невозможно. К счастью, на сегодняшний день болезнь встречается крайне редко, поскольку симптомы сифилиса отлично известны современному человеку и при их появлении люди обращаются за медицинской помощью на более ранних стадиях. Но тем не менее изредка пациенты настолько запускают болезнь, что развивается именно четвёртая стадия, характеризующаяся усыханием задних стенок спинного мозга с развитием специфических неврологических нарушений.

Онлайн консультация по заболеванию «Спинная сухотка». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Венеролог, Невролог.

Диагностика и лечение

Важное значение в лечении играет дифференциальная диагностика, поскольку вышеописанные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, например, при цереброспинальном сифилисе или псевдотабесе (несифилитическое поражение нервной системы). Поэтому с диагностической целью показан забор цереброспинальной жидкости на анализ

Главный диагностический критерий – большое количество белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Обязательно проводится визуальный осмотр пациента, позволяющий определить характерные для такого заболевания, как спинная сухотка, повреждения костных структур. Кроме того, во время осмотра врач может определить нарушение тех или иных рефлексов, свидетельствующих о спинной сухотке, например, отсутствие реакции зрачка на свет или нарушение коленно-локтевых рефлексов.

Лечится спинная сухотка так же, как лечится и сам сифилис, то есть с помощью пенициллина. Как уже было сказано выше, полностью излечиться от неё у человека не получиться, даже в том случае, если он обратился сразу же, как появились первые симптомы. Однако в этом случае высока вероятность улучшение качества жизни и её продления – при условии строгого соблюдения человеком врачебных рекомендаций.

Пенициллин, которым лечится спинная сухотка, назначается пациенту длительными курсами (от 6 курсов в течение двух лет), а затем после небольшого перерыва курс лечения следует повторять минимум один раз в год. Более конкретную схему лечения человека составляет врач, с учётом состояния его здоровья. В тех же случаях, когда у человека имеется аллергия на пенициллин, показан курс лечение тетрациклином или эритромицином.

Так как спинная сухотка сопровождается сильной болью и судорогами, показано применение наркотических анальгетиков, таких как морфин или промедол, и назначение противосудорожных препаратов. Немалая роль в лечении отводится гимнастике, которая позволяет улучшить координацию движений и повысить мышечный тонус. Отметим, что без лечения в скором времени у пациента наступает летальный исход, так как поражаются не только нервные окончания позвоночника, но и внутренних органов. Поэтому своевременное обращение к врачу может не только улучшить качество жизни пациента, но и продлить его жизнь.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Спинная сухотка» нужно обратиться к врачам:

Венеролог – это врач, который занимается диагностикой и лечением венерических и кожных заболеваний.Читать подробнее >>>

Лучшие Венерологи Москвы

Брико Елена Михайловна64отзываКолганов Станислав Евгеньевич124отзываДавидьян Валерий Арцвикович162отзываОганесян Смбат Мартиросович135отзывовСвятухин Кирилл Юрьевич79отзывовВсе Венерологи Москвы (215)

Невролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой.Читать подробнее >>>

Лучшие Неврологи Москвы

Демидов Алексей Евгеньевич70отзывовКозловский Роман Андреевич40отзывовШипилова Анна Владимировна288отзывовМошану Александр Анатольевич42отзываЛокшина Оксана Борисовна15отзывовВсе Неврологи Москвы (441)Приглашаем врачей

Приглашаем практикующих врачей c подтвержденным медицинским образованием для онлайн консультирования посетителей сайта.

  • http://med-brand.ru/spinnaya-suxotka/
  • https://tvoypozvonok.ru/suxotka-spinnogo-mozga.html
  • https://onedr.ru/drugie_bolezni/spinnaya-suhotka.html
  • https://fb.ru/article/450747/suhotka-spinnogo-mozga-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie
  • https://simptomer.ru/bolezni/other/1993-spinnaya-sukhotka-simptomy
LechimSebya.ru
Добавить комментарий