Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Стрессовый перелом: причины, предпосылки, лечение, профилактика

Стрессовые переломы – трещины костной ткани, возникающие в результате активной деятельности, интенсивной нагрузки на мышцы при занятиях спортом.

7 причин

Основные факторы возникновения стрессовых переломов:

  1. Постоянно повторяющиеся чрезмерные нагрузки (прыжки, бег на выносливость).
  2. Резкое увеличение частоты и интенсивности тренировок без разогрева мышц (частые ошибки новичков в спорте).
  3. Плохо подобранная экипировка, неправильно зафиксированная обувь.
  4. Аменорея — отсутствие менструации у женщин от 3 месяцев.
  5. Резкий переход с одного покрытия на другое (с травы на асфальт, к примеру).
  6. Ошибочная техника упражнений — стопа ставится неровно на поверхность.
  7. Слабые кости (остеопороз).

Остеопороз — патология костной ткани из-за недостаточной минерализации проводит к постепенному истончению плотности тканей. Если не заниматься лечением остеопороза, возникает риск переломов даже при незначительном падении.

Важно! Остеопороз является четвертой в мире причиной смертности населения!

Чаще всего возникают повреждения голени и стопы, так как на них идет наибольшая нагрузка — около 60% всех переломов. Кости плюсны, пяточная, ладьевидная страдают реже. Самые опасные по своим последствиям травмы бедренной и тазобедренной костей.

Группы риска

Наибольшему риску подвержены:

  • профессиональные спортсмены,
  • женщины,
  • люди с 1 и 2 фототипом кожи ­(плохо усваивается витамин Д),
  • военные, участвующие в активной строевой подготовке,
  • люди старше 40 лет,
  • больные остеопорозом,
  • люди, у которых разная длина ног,
  • люди с плоскостопием.

Клинические симптомы

В отличие от травматического поврвеждения, симптомы стрессового проявляются не сразу, а со временем. Симптомы стрессового перелома ступни:

  • боль увеличивается при нагрузке на ступню и почти не чувствуется в спокойном состоянии,
  • небольшой отек в области ступни,
  • боль усиливается даже при небольшой нагрузке на ногу,
  • кровоподтек на месте возможного перелома,
  • легко обнаруживается при пальпации.

Если пренебрегать лечением, то со временем боль становится непрерывной. В несколько раз возрастает риск новых, уже серьезных, переломов. С возрастом возникнет ограничение в движении — значительно ухудшает качество жизни.

Профилактические меры

Соблюдение следующих рекомендаций уменьшает риск возникновения рецидива и исключает вероятность риск стрессовой травмы:

  • Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином Д (творог, сыры, кефир, шпинат, все виды капусты, орехи, зелень, патока).
  • Чередование аэробных нагрузок с плаванием или ездой на велосипеде.
  • Увеличение мышечной нагрузки постепенно, не более чем на 10–15% в неделю.
  • Использование только качественного и хорошо подобранного снаряжения.

После лечения усталостных переломов прогноз чаще всего положительный, исключение составляет перелом бедренной кости. Перед тем как возобновить интенсивные физические нагрузки необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедится в отсутствии рецидива.

Причины

Любая ткань человеческого организма способна регенерироваться, но на это требуется определенный промежуток времени. Но так как большее количество спортсменов привыкли к перегрузкам, и для них это является нормой, соответственно, незначительные повреждения (на их взгляд) стараются не замечать. Постоянные перегрузки сопровождаются микротравмами, не успевающими зажить, и впоследствии появляются усталостные переломы.

Больше всего подвергаются риску:

Часто с такими переломами сталкиваются новички и профессиональные спортсмены с большим опытом. В первом случае по причине завышения своих физических возможностей, во втором — частые соревнования, большое количество тренировок и отсутствие времени на отдых.

Опытные тренеры не позволяют спортсменам перегружать организм, понимая, что тренировки должны чередоваться с полноценным отдыхом. Но правильно организованные тренировки не являются гарантией безопасности. Часто травмирование происходит из-за неправильно подобранной обуви или плохого покрытия на тренировочной площадке.

Еще усталостный перелом стопы может быть результатом ослабления костных тканей. Часто это проявляется как следствие других заболеваний, приема большого количества лекарственных средств на протяжении длительного времени, у профессиональных спортсменов — как побочное действие больших нагрузок.

Потребляйте молочные продукты

Двухлетнее исследование, проведенное в Центре клинических исследований в больнице Хелен Хейс в Нью-Йорке, было посвящено выявлению питательных веществ, продуктов питания и рационов питания, которые связаны с риском возникновения стрессовых переломов и изменениями плотности костей у молодых женщин, занимающихся дистанцией. В исследовании приняли участие 125 женщин-спортсменок в возрасте от 18 до 26 лет. Их минеральная плотность кости и содержание позвоночника, бедра и всего тела измерялись ежегодно, а стрессовые переломы регистрировались в ежемесячных календарях. Семнадцать участников имели по крайней мере один стресс перелом во время наблюдения.

Исследователи обнаружили, что более высокое потребление кальция, обезжиренного молока и молочных продуктов было связано с более низкой частотой переломов при стрессе. Каждая дополнительная чашка обезжиренного молока, потребляемая в день, была связана со снижением частоты переломов при стрессе на 62 процента, а рацион питания с высоким содержанием молочных продуктов и низким содержанием жира был связан со снижением на 68 процентов. Исследователи пришли к выводу, что более высокое потребление обезжиренного молока, молочных продуктов, продукты, богатые кальциемЖивотный белок и калий были связаны со значительным увеличением минеральной плотности костной ткани всего тела и минерального состава кости. (4)

Особенности переломов разных костей

Различают разные виды переломов в зависимости от кости, которая была травмирована.

Пяточный перелом

Основная причина возникновения – приземление на пятки при прыжках со значительной высоты, вторая по распространённости — сильный удар при ДТП. При ударе вес тела передаётся на таранную кость, она врезается в пяточную и раскалывает её на части.

Переломы, как правило, односторонние, обычно – сложные.

Особняком стоит усталостный перелом пяточной кости, основная причина которого – хроническая перегрузка кости, имеющей анатомические дефекты.

Следует отметить, что сам факт наличия анатомического дефекта к перелому не приводит, для его возникновения необходимы постоянные и достаточно серьёзные нагрузки, поэтому чаще всего такой перелом отмечается у новобранцев в армии и спортсменов-любителей, пренебрегающих медицинским обследованием до назначения высоких нагрузок.

Травма таранной кости

Относительно редко встречающийся перелом, который возникает в результате падения с большой высоты, ДТП или ударов и часто совмещается с повреждениями поясничного отдела и другими переломами (из костей стопы обычно вместе с таранной страдает пяточная).

Травма считается тяжёлой, в трети случаев приводит к инвалидности. Такое положение дел связано со спровоцированным травмой недостатком кровообращения.

Даже если сосуды не разорваны, вследствие их сжатия снабжение кости питательными веществами нарушается, перелом срастается очень долго.

Кубовидный перелом

Основная причина возникновения перелома – падения на ногу тяжёлого предмета, также возможен перелом вследствие удара.

Как ясно из механизма возникновения, обычно односторонний.

Перелом ладьевидной кости

Образуется в результате падения тяжёлого предмета на тыльную часть стопы в момент, когда кость находится в напряжении. Характерен перелом со смещением и в сочетании с переломами других костей стопы.

В последнее время отмечаются усталостные переломы ладьевидной кости, что раньше было большой редкостью, – это связано прежде всего с увеличением количества непрофессиональных спортсменов, которые занимаются без медицинского и тренерского сопровождения.

Повреждение клиновидной кости

Последствие падения на тыльную поверхность стопы тяжёлого предмета и раздавливания клиновидных костей между плюсневыми и ладьевидными.

Такой механизм возникновения приводится к тому, что переломы обычно бывает множественными, часто сочетаются с вывихами плюсневых костей.

Плюсневые переломы

Наиболее часто диагностируемые, подразделяются на травматические (возникающие вследствие прямого удара или подвёртывания

стопы) и усталостные (возникают вследствие деформации стопы, длительных повторных нагрузок, неправильно подобранной обуви, остеопороза, патологической структуры кости).

Усталостный перелом нередко является неполным (дело не идёт дальше трещины в кости).

Травма фаланг пальцев

Достаточно часто встречающийся перелом, обычно вызванный прямой травмой.

Фаланги пальцев лишены защиты от внешних воздействий, особенно дистальные фаланги первого и второго пальцев, которые заметно выступают вперёд по сравнению с остальными.

Можно наблюдать практически весь спектр переломов: встречаются переломы поперечные, косые, Т-образные, оскольчатые. Смещение, если и наблюдается, то, как правило, на проксимальной фаланге большого пальца.

Осложняется, помимо смещения, проникновением инфекции через повреждённое ногтевое ложе, в связи с чем требует санитарной обработки места перелома даже в случае, если перелом на первый взгляд кажется закрытым.

Сесамовидный перелом

Относительно редкий вид перелома. Кости маленькие, находятся под концом плюсневой кости большого пальца ноги, ломаются обычно из-за спортивных занятий, связанных с большой нагрузкой на пятку (баскетбол, теннис, долгая ходьба).

Иногда проще удалить сесамовидные кости, чем лечить перелом.

Реабилитация

После снятия гипса и устранения всех болевых ощущений, необходимо ответственно отнестись к наступившему периоду —, реабилитации.

Возвращение в нагрузкам на повреждение конечность должно производиться постепенно, без порывистости и резкости.

Занятия необходимо начинать с нескольких минут в день, постепенно наращивая интенсивность тренировок

Упражнения должны выполняться медленно, размеренно и осторожно. В случае возникновения болевых ощущений лучше прекратить занятия и возобновить их чуть позже

Чередование упражнений различного характера лучше всего поможет снизить риск повторного перелома.

Причины развития, лечение и методы профилактики стрессового перелома

Стресс-перелом характерен для лиц молодого возраста и людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом на профессиональном уровне.Стрессовым называют перелом, который происходит вследствие усталостного разрушения кости (отчего его также называют усталостным или переломом напряжения). По сути, это микротрещина внутри кости.

В отличие от перелома обычного, который вызван одним сильным ударом, стрессовый перелом возникает из-за перенапряжения кости, накопившегося в результате чрезмерной и часто повторяющейся (цикличной) нагрузки при недостаточном отдыхе.

Нередко этим страдают военные на марш-бросках (отсюда еще одно название данной травмы — маршевый перелом) или спортсмены при перетренировке во время бега и прыжков.

Стрессовые переломы возникают от длительных нагрузок

Диагностика

Стрессовый перелом в начальной стадии, то есть сразу после травмы, на рентгенологическом снимке редко бывает виден. Лишь по истечении двух недель можно будет определить линию перелома по снимку — после того, как начнет формироваться костная мозоль.

Пациент может не заметить точный момент первоначального появления боли. Особенно сложно диагностировать «свежий» перелом напряжения в области бедра.

Для точной диагностики необходима рентгенограмма тазовых костей в нескольких проекциях, но при возможности лучше произвести сцинтиграфию костей и МРТ (к слову, именно МРТ позволяет дифференцировать перелом при стрессе от консолидирующего).

Правильной постановке диагноза может послужить диагностический тест.

Так, наличие при сжимании мышц тазового пояса позитивного болевого синдрома свидетельствует о стрессовом переломе лобковой или шейки бедренной костей.



Что сделать до визита к врачу

При подозрении на перелом при стрессе не следует затягивать с обращением к врачу. Игнорировать боль нельзя, это может иметь последствия в виде серьезного повреждения кости, длительного лечения и долгого процесса реабилитации.

До посещения врача следует выполнить следующее:

  • Отдых. Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность. Если нет возможности находиться в состоянии покоя, нужно позаботиться о том, чтобы как можно больше разгрузить поврежденную ногу или другую часть тела. Для ноги лучше подобрать обувь с толстой упругой подошвой, нежели тонкий мягкий тапочек.
  • Лед. Чем быстрее вы приложите лед к травмированному месту, тем меньше вероятность развития отека. Несколько раз в день (3–4 раза) прикладывайте лед или термопакет из морозилки, обернутые в полотенце, на 20 минут. Следите, чтобы лед не касался непосредственно кожи.
  • Легкое сдавливание. Чтобы уменьшить или предотвратить отечность, можно наложить мягкую сдавливающую повязку на поврежденную область.
  • Подъем посрежденной конечности. Старайтесь чаще сидеть или лежать, подняв ногу выше уровня сердца.

Если боль сильная, ее могут уменьшить нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена.

При подозрении на стрессовый перелом следует обеспечить больной конечности отдых

Нехирургическое

Обычно для лечения требуется от 3–4 до 6–8 недель. В сложных случаях процесс лечения может длиться до трех месяцев.

В дополнение к вышеуказанным процедурам (отдых, лед, легкое сдавливание, подъем поврежденной конечности), а также обезболивающим и купирующим воспаление препаратам, при стресс-переломе нижних конечностей врачом может быть рекомендовано использование костылей с целью убрать весовую нагрузку с ноги до тех пор, пока не исчезнет боль.

Переломы напряжения 5-й плюсневой кости (на внешней стороне стопы) кавернозных, или овальных, костей требуют больше времени для лечения. Для фиксации может быть применен гипс.

Важно, что даже при отсутствии болевых ощущений, процесс восстановления требует длительного времени, а потому риск новой травмы при нагрузке до полного излечения остается высоким

Хирургическое

В редких случаях (чаще всего при повреждении шейки бедренной кости или стопы у спортсменов, когда важен фактор времени) лечение требует вмешательства хирургического. Обычно применяется внутренняя фиксация костей с помощью крепежа.



Причины

  • образовавшийся вследствие переизбытка нагрузки.
  • однотипные физические нагрузки (бег – марафон, прыжки).

Негативными факторами, способствующими появлению усталостного перелома, являются следующие причины:

Первичный и вторичный остеопороз – возникает из-за недостаточности костной ткани.
Недостаточное уделенное время для разминки. Резкое увеличение интенсивности тренировки на непрогретые мышцы.
Некачественная, не правильно подобранная спортивная и повседневная обувь и одежда.
Сбой в менструальном цикле. Отсутствие физиологического кровотечения три месяца и более (аменорея).
Резкая смена покрытия. Перемещение по асфальту сменяется движением по траве либо грунту, песку.
Несоблюдение технических моментов при выполнении упражнений. Неправильное положение стопы при выполнении техник

Важно правильно распределять нагрузку на стопы и своевременно реагировать на незначительные повреждения (мозоли, натоптыши, воспалительные процессы).
Контактные виды спорта – причина большинства стрессовых переломов кости.
Нарушение пропорции между резорбцией и формированием костной ткани. Дисбаланс из-за усиления активности остеокластов.
Переломы трабекул и кортикального слоя.
Гормональный дисбаланс.
Самопроизвольная регенерация периостральной костной ткани с последующим стрессовым действием на неизмененную кость.
Отсутствие манифестации перелома.
Физиологический стресс костной ткани ввиду отсутствия эластичности, убыточного поступления в организм минералов.
Онкологические заболевания.
Продолжительный курс терапии медикаментозными препаратами может повлиять на прочность костей.

Так как интенсивная нагрузка приходится на участок стопы и голени, эти фрагменты более подвержены переломам. Плюсневая кость и пятка подвергаются опасности реже. Сложнее всего поддаются терапии переломы тазобедренной кости.

Любая ткань человеческого организма способна регенерироваться, но на это требуется определенный промежуток времени. Но так как большее количество спортсменов привыкли к перегрузкам, и для них это является нормой, соответственно, незначительные повреждения (на их взгляд) стараются не замечать. Постоянные перегрузки сопровождаются микротравмами, не успевающими зажить, и впоследствии появляются усталостные переломы.

Больше всего подвергаются риску:

  • гимнасты;
  • теннисисты;
  • танцоры;
  • бегуны.

Опытные тренеры не позволяют спортсменам перегружать организм, понимая, что тренировки должны чередоваться с полноценным отдыхом. Но правильно организованные тренировки не являются гарантией безопасности. Часто травмирование происходит из-за неправильно подобранной обуви или плохого покрытия на тренировочной площадке.

Еще усталостный перелом стопы может быть результатом ослабления костных тканей. Часто это проявляется как следствие других заболеваний, приема большого количества лекарственных средств на протяжении длительного времени, у профессиональных спортсменов – как побочное действие больших нагрузок.

Основные факторы возникновения стрессовых переломов:

  1. Постоянно повторяющиеся чрезмерные нагрузки (прыжки, бег на выносливость).
  2. Резкое увеличение частоты и интенсивности тренировок без разогрева мышц (частые ошибки новичков в спорте).
  3. Плохо подобранная экипировка, неправильно зафиксированная обувь.
  4. Аменорея — отсутствие менструации у женщин от 3 месяцев.
  5. Резкий переход с одного покрытия на другое (с травы на асфальт, к примеру).
  6. Ошибочная техника упражнений — стопа ставится неровно на поверхность.
  7. Слабые кости (остеопороз).

Остеопороз — патология костной ткани из-за недостаточной минерализации проводит к постепенному истончению плотности тканей. Если не заниматься лечением остеопороза, возникает риск переломов даже при незначительном падении.

Группы риска

Наибольшему риску подвержены:

  • профессиональные спортсмены;
  • женщины;
  • люди с 1 и 2 фототипом кожи ­(плохо усваивается витамин Д);
  • военные, участвующие в активной строевой подготовке;
  • люди старше 40 лет;
  • больные остеопорозом;
  • люди, у которых разная длина ног;
  • люди с плоскостопием.

Первая медицинская помощь

Большинство основных лечебных действий при оказании первой медицинской помощи аналогичны при разных типах переломов, что упрощает задачу, так как точно определить тип травмы без специального медицинского образования сложно. Можно ориентироваться на характерные признаки, чтобы оказать наиболее точную помощь. При подозрении на перелом левой или правой стопы следует выполнять манипуляции, рекомендованные в медицинском учебнике Г.М. Кавалерского «Травматология и ортопедия»:

Тип подозреваемой травмы Характерный признак Действия до госпитализации
Перелом плюсны стопы Острая боль при боковых движениях стопой Поврежденная конечность приподнимается
Уколы обезболивающих препаратов в ягодичную мышцу (Кетанов, Диклофенак, Мовалис)
Перелом таранной кости Болевой синдром в голеностопе
Иммобилизация поврежденной ноги
Отечность голеностопного сустава Наложение импровизированной шины до 2/3 голени
Дезинфекция открытой раны перекисью водорода
Перелом пяточной кости Боль в пятке Полная иммобилизация ноги
Кровоподтеки в пяточной области Наложение шины на нижнюю дистальную конечность (лучший вариант — лестничная шина)
Оперативная транспортировка в больницу

Подробнее о том, как правильно оказать первую мощь при повреждениях стопы, читайте в статье «Как предотвратить деформацию конечности после травмы стопы: правила оказания первой помощи».

Согласно статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А. «Травматология и ортопедия», 74,3% переломов составляют повреждения фаланг пальцев, 21,5% – костных тканей среднего отдела стопы (плюсны), 4,2% – костей между голенью и плюсной.

Возможные причины

Стрессовые переломы могут возникать у спортсменов, танцоров, грузчиков и других людей, кости которых подвержены чрезмерным нагрузкам. Часто стрессовый перелом возникает у людей, которые только начинают спортивную деятельность, но неправильно рассчитывают нагрузки. Их мышцы и кости еще не подготовлены, как следует, поэтому и происходят различные травмы ног, рук и спины. Но гораздо чаще с такой травмой сталкиваются и профессионалы. К примеру, маршевый перелом стопы может произойти у легкоатлета, который изо дня в день занимается бегом.

https://youtube.com/watch?v=zocwdjBN3NM

Трещина в кости может образоваться не только по причине сильного перенапряжения. Очень подвержены стресс перелому люди, страдающие остеопорозом. При данном заболевании изменяется структура кости человека, она становится тонкой и ломкой, поэтому даже незначительная нагрузка может стать причиной усталостного перелома. Не следует думать, что стрессовый перелом бывает только у молодых людей и стариков. Ему подвержены даже дети с дефицитом кальция и прочими патологиями.

К причинам, провоцирующим возникновение маршевого перелома, относятся:

  1. Малая подвижность в повседневной жизни с последующей большой нагрузкой;
  2. Ожирение, либо наоборот, недостаток веса по причине плохого питания или из-за других проблем в организме;
  3. Такие заболевания, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология;

Среди спортсменов усталостный перелом чаще наблюдается у футболистов, прыгунов, бегунов, теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов, фитнесс-тренеров.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

  • https://NogiNashi.ru/travmy/impressionnyj-perelom-myshhelka-bedrennoj-kosti-lechenie-osobennosti-reabilitacionnogo-perioda.html
  • https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
  • https://kosti.info/perelom-myshhelka-bolshebercovoj-kosti-sroki-lecheniya.html
  • https://NogiNashi.ru/travmy/sroki-lecheniya-pereloma-myshhelka-kolennogo-sustava.html
  • https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-lateralnogo-plato-bols/
  • https://aibolita.ru/kostno-myshechnaya-sistema/1386-perelomy-myschelkov-bolshebercovoy-kosti-vidy-lechenie.html
  • https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-naruzhnogo-myshchelka/
  • https://orthop.ru/perelomy-distalnoy-nizhney-chasti-bedrennoy-kosti-perelomy-myschelkov-bedrennoy-kosti-i-nadmyschelkovye-perelomy/
  • https://Sustavi.guru/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
  • https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
  • https://1medhelp.com/perelomy/perelom-myshhelkov-bolshebertsovoj-kosti

Характеристика и описание заболевания

Костной ткани свойственно обновление и саморегенерация. Но если микротравмы случаются очень часто, кость не успевает восстановиться — и тогда происходит стрессовый перелом. В физическом смысле эта трещина не слишком большая. Для травмы характерны малые соколки кости и микротрещины.

Главный процесс, который сопровождает стрессовый перелом, называется ремоделированием — цитоплазматическим структурным изменением костной ткани. Постоянное состояние оборота костей приводит к регенерации их тканей. При цикличном напряжении и превышении количества повторяющихся нагрузок способность кости к восстановлению слабеет. Структура становится более уязвимой — развивается стрессовый перелом.

Еще некоторые явления могут сопровождать эту травму — усталость кости и мышечная усталость. Взамен стабилизации переутомление мышц провоцирует их неустойчивость, проявляющуюся в качестве дополнительной нагрузки на организм.

В зеркале статистики

60 % всех стрессовых переломов приходится именно на анатомию голени и стопы.

Стрессовый перелом может пройти без лечения. В редких случаях — может потребоваться несложная хирургическая операция.

Семь причин возникновения стрессовых переломов ног:

  1. Неудобная и узкая обувь, плохая экипировка;
  2. Популярная ошибка начинающих спортсменов — увеличение интенсивности нагрузок без предварительного разогрева мышц;
  3. Неправильная техника упражнений — стопа не так ставится на поверхность;
  4. Задержка менструации на 3 и более месяцев без наступления беременности — это явление называется аменореей.
  5. Беспрерывные усиленные физические нагрузки — марафонский бег, прыжки с места, с разбега, в длину, в высоту;
  6. Резкость в переходе с одного покрытия на другое, к примеру, с асфальта на газон и наоборот;
  7. Остеопороз, или слабые кости. Это патологическое заболевание костной ткани, возникающее вследствие нехватки минералов. Плотность тканей постепенно истончается — так развивается остеопороз. Пренебрежение лечением может привести к частым и случайным переломам.

Остеопороз — патология, которая находится на 4-м месте среди причин смертности населения в мире.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий