Поясничный стеноз позвоночного канала: причины, диагностика, лечение, осложнения

Причины

Сужение позвоночного канала развивается на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике, связанных с естественными процессами старения или патологией. Микротравмы часто влияют на состояние межпозвоночных дисков, приводя к их выпячиванию, и как побочный эффект к стенозу. В группе риска находятся люди старше 50 лет, чья деятельность связана с интенсивной физической активностью.

Выделяют несколько основных причин, способствующие появлению патологии:

  • Травмы позвоночника, которые приводят к появлению внутренних гематом, смещению позвонков и их отломков.
  • Дистрофические изменения межпозвоночных суставов, разрастание костей внутрь канала (фасеточная артропатия).
  • Межпозвоночная грыжа или ее окостенение.
  • Застойные процессы в венах внутри позвоночного канала.
  • Рубцы и внедрение стальных конструкций внутри позвоночника в результате операции.
  • Опухолевые процессы и кисты внутри позвоночного канала.
  • Инфекционные заболевания различной этиологии.
  • Изменения метаболизма, в результате которого отдельные элементы обмена веществ скапливаются в позвонках.
  • Чрезмерные физические нагрузки на хребет (спорт, профессиональная деятельность).
  • Ревматоидный артрит и другие патологии.

Уменьшение позвоночного канала появляется в результате неправильного развития плода, или приобретается в течение жизни. Если сужение начало происходить из-за влияния инфекционного процесса или травмы его еще называют вторичный стеноз, заболевание, сформированное в период формирования плода – врожденным или его еще называют идиопатическим. Что это такое? Рост плода не соответствует норме, или происходит укорочение позвоночной дуги, недоразвитие одной ноги из-за различных негативных воздействий на организм беременной.

Наглядное состояние при спинальном стенозе

Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑеноза позвоноÑного канала?

ÐонÑеÑваÑивное леÑение

Ðо Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð½Ð° Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ ÑÑÐµÐ´Ð½Ð¸Ñ ÑÑадиÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð¿ÐµÑаÑивное ÑимпÑомаÑиÑеÑкое леÑение Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²ÑÑококаÑеÑÑвенной ÑизиÑеÑкой ÑеÑапией. ÐаÑÑÐ´Ñ Ñ ÑÑим в ÑÐ°Ð¼ÐºÐ°Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»Ñно-инвазивной болевой ÑеÑапиии пÑоводиÑÑÑ Ð»ÐµÑение болей. ÐÑи ÑÑом необÑодимо ÑÑаÑионаÑное пÑебÑвание в клинике или в наÑей ÑаÑÑной клинике.

ÐпеÑаÑивное леÑение

ÐпеÑаÑÐ¸Ñ ÑледÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð² ÑлÑÑае наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑвнÑÑ ÑаÑÑÑÑойÑÑв, ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ°Ðº паÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑвÑÑво Ð¾Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑнкÑионалÑнÑÑ ÑаÑÑÑÑойÑÑв, огÑаниÑиваÑÑÐ¸Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑодиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑабоÑаÑÑ. Ð ÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñименение ÑолÑко конÑеÑваÑивнÑÑ Ð¼ÐµÑодов леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑеноза позвоноÑного канала как пÑавило недоÑÑаÑоÑно. ЦелÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии ÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑÑÑÑанение ÑдавленнÑÑ Ñканей, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±Ð°Ð²Ð¸ÑÑ Ð½ÐµÑвнÑе оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ во вÑоÑÑÑ ÑаÑÑиÑение позвоноÑного канала. ЭÑи ÑаÑÑо обÑиÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва, ÑÑебÑÑÑие иногда ÑÑабилизаÑии (закÑепление) во Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð½Ðµ пÑиводÑÑ Ðº Ð¶ÐµÐ»Ð°ÐµÐ¼Ð¾Ð¼Ñ ÑезÑлÑÑаÑÑ. Ðногие паÑиенÑÑ Ð¿Ð¾ пÑÐµÐ¶Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÑÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ð¸ в Ñпине или наÑинаÑÑ Ð¸Ñ ÑÑвÑÑвоваÑÑ ÑеÑез неÑколÑко меÑÑÑей или Ð»ÐµÑ Ñнова. Ð ÑожалениÑ, Ñ Ð¿Ñоведением Ñакой опеÑаÑии иÑÑеÑпÑваÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ñакого паÑиенÑа и он оÑÑаÑÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑеннÑм в ÑÑом положении Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑимпÑомаÑикой.
Ðо ÑÑой пÑиÑине Ð¼Ñ Ð¿ÑименÑем в наÑей клинике поÑÑапнÑе ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑеноза позвоноÑного канала, пÑи коÑоÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´ и обÑиÑноÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва пÑиÑпоÑоблен к паÑиенÑÑ Ð¸ вÑегда ÑвлÑеÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»Ñно-инвазивнÑм. ÐлагодаÑÑ ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑение пÑоÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ ÑадÑÑе и оÑÑавлÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑеÑапий.

Как записаться к вертебрологу, неврологу

При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу. В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская. Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, также в шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.

Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.

Записаться на прием можно через специальную форму заявки, которая имеется на сайте клиники. Также вы можете это сделать, позвонив по телефону: +7 (495)995-00-33. Мы находимся по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской пер 10. Имеется возможность и консультативного приема, на котором можно получить все рекомендации по профилактике развития заболевания.

Методы лечения шейного стеноза

Основные методы лечения стеноза: консервативные и оперативные. Болевой синдром является главным симптомом заболевания. Поэтому на первом этапе заболевания необходимо купировать боль. Для этого назначается медикаментозное лечение. Затем можно приступать к физиотерапевтическим методам воздействия на позвоночник и близлежащие ткани. Если лечение не поможет, а состояние пациента будет ухудшаться, принимается решение об оперативном вмешательстве. Рассмотрим все методы лечения подробнее.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

  • Обезболивающих и противовоспалительных средств, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим свойством.
  • Гормональных средств. Инъекции делают внутрь позвоночника для уменьшения болевого синдрома, сдавления тканей, устранения отечности.
  • Мочегонные средства. Они предназначены для снятия отечности и уменьшения давления спинномозговой жидкости.

Физиотерапия и другие методы лечения

После того, как основные симптомы заболевания будут устранены, назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для уменьшения отечности, электрофорез для обезболивания пораженного отдела.

Иглорефлексотерапия. Проводимое иглоукалывание в определенные точки позволяет снять воспаление, улучшить общее состояние организма.

Вас может заинтересовать: Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы, диагностика, лечение

Лечебная гимнастика — это специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы шеи и рук, сердечно-сосудистую систему.

Все манипуляции проводят под строгим контролем доктора. Не рекомендуется выполнять упражнения самостоятельно. Неправильное лечение может привести к сильному болевому синдрому, привести к осложнениям.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение стеноза проводится только в крайнем случае, поскольку при операции есть опасность возникновения осложнений. В группу риска входят пожилые люди, операция на позвоночнике может привести к полной потере трудоспособности. Поводом для проведения операции является:

  • сохранение болевых ощущений после медикаментозных препаратов, физиопроцедур;
  • компрессия нервных корешков, которая приводит к сбою в работе внутренних систем;
  • сужение позвоночного канала продолжается при консервативном лечении.

Хирургическое вмешательство при стенозе должна включать:

  • декомпрессию спинного мозга;
  • стабилизацию шейного отдела с помощью специальных конструкций и систем;
  • удаление межпозвоночной грыжи (при наличии);
  • удаление опухолей и других образований, которые способствуют компрессии нервных корешков.

Схему проведения операции и метод выбирает хирург в зависимости от индивидуальных способностей пациента и тяжести течения патологии.

Стоит помнить, что стеноз — серьезное заболевание спины, вылечить его в домашних условиях невозможно. Методы народной медицины могут использоваться только для того, чтобы купировать болевой синдром и немного облегчить состояние.

Виды стеноза шейного отдела

Данная патология представлена следующими группами.

  • Врожденный (первичный) стеноз, когда заболевание развивается вследствие врожденных отклонений в строении позвоночника.
  • Дегенеративный, приобретенный или вторичныйстеноз сосудов шеи является следствием деструктивно-дегенеративных приобретенных изменений.
  • Комбинированный, или смешанный стеноз определяют при наличии различных причинных факторов развития.

По площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный (площадь менее 75 мм² или более 75мм² соответственно).

Латеральный стеноз определяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.

Термином саггитальный стеноз обозначают сужение канала в одноименной плоскости.

Анатомически выделяют следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:

  • боковой или латеральный, когда место выхода корешков (корешковый канал) спинного мозга уменьшается в объеме;
  • центральный, когда на дужке шейного позвонка (в месте выхода корешков) расстояние от задней поверхности до боковой – уменьшается.

Лечение стеноза позвоночника

Относительный стеноз предпочтительно лечить безоперационными способами.

  • Эффективность доказала медикаментозная терапия, физиотерапия.
  • Назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, помогают блокады.
  • Одним из способов лечения относительного стеноза является введение кортикостероидов эпидурально.
  • Параллельно могут быть назначены хондропротекторы – для восстановления хрящей и активизации обменных процессов.
  • Если на фоне постоянной боли и ограниченности движения у пациента развивается депрессивное состояние, портится сон, врач может принять решение о назначении антидепрессантов.

В отделении вертебрологии пациента со стенозом позвоночника для облегчения состояния назначаются:

  • Курсы массажа;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Упражнения лечебной физкультуры.

Во многих случаях это позволяет снизить боль. Это достигается за счет увеличения подвижности позвоночника. Если терапия и физиотерапия неэффективна, а состояние пациента не дает ему полноценно жить – нарастают тревожные симптомы парезов, дисфункций органов таза и т.д. – необходимо рассмотреть вариант хирургического решения проблемы.

Суть операции в данном случае заключается в том, чтобы освободить нерв, который задавлен компрессией. В условиях ЦКБ РАН операции по исправлению стеноза проводят различными способами, выбирая наиболее подходящий и безопасный для конкретной ситуации вариант: классический или эндоскопический. После операции ход выздоровления, скорость восстановления и самочувствие полностью зависит от пациента и точности выполнения им реабилитационных рекомендаций. На начальной стадии реабилитацию лучше проходить под контролем опытного вертебролога.

Как устроен позвоночный канал

Позвоночный канал – это трубка, вместилище спинного мозга, отходящих от него корешков и сосудов. Стенки позвоночного канала образованы задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков, с боков его ограничивают ножки позвонков, а сзади дуги позвонков с отростками. Отростки соседних позвонков соединяются при помощи суставов. И хотя они не принимают непосредственного участия в формировании канала, различные нарушения в суставах могут влиять на его состояние.

Поверх костей и капсулы дисков проходят связки – желтая и задняя продольная. Это длинные пучки соединительнотканных волокон, которые соединяют тела и дужки соседних позвонков. А так как они перекидываются через несколько позвонков, это придает позвоночнику дополнительную стабильность.

Поверх костно-фиброзных структур проходит дополнительный достаточно плотный футляр для спинного мозга – твердая мозговая оболочка. Она имеет 2 листка, между которыми имеется пространство.

Кроме того, спинной мозг имеет еще паутинную (арахноидальную) и мягкую оболочки, между ними также есть пространства. Поэтому при небольшом сужении позвоночного канала сам спинной мозг может поначалу не страдать, будет уменьшаться только расстояние между оболочками. Это может приводить к нарушению ликворообмена в субарахноидальном пространстве и воспалительным процессам.

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит) , что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Лечение стеноза позвоночника

Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.

Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры

В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления

Грыжа, а вследвие стеноз поясничного отдела.

При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.

После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.

Таблица 1. Виды операций.

Декомпрессионные
Классическая дискэктомия Показана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж.
Микрохирургическая дискэктомия Применяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации.
Декомпрессивная ламинэктомия Требуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций.
Стабилизирующие
Системы, стабилизирующие передние опорные столбы Их установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Системы задней стабилизации Можно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию.
Диманическая стабилизация
С применением межостистых U-имплантатов U-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом.
С использованием системы транспедикулярной фиксации Dynesys Система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника.
С применением импланта DCI Динамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. Операция сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб. Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных. Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован

Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются. Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей

Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела

Выраженный спинальный стеноз поясничного отдела может привести к негативным последствиям. Так как этот отдел отвечает за иннервацию внутренних органов брюшной полости малого таза, нижних конечностей, то возможны соответствующие патологии.

Самое главное, чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника, это паралич нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов. Отсутствие мочеиспускания на фоне атонии мышечной стенки мочевого пузыря – это распространенное осложнение спинального стеноза.

К другим негативным последствиям можно отнести:

  • парез кишечника, сопровождающийся длительным запором на фоне отсутствия перистальтики;
  • нарушение работы желчного пузыря и выделения желчи, что приводит к образованию камней;
  • дисфункция почек и мочеточников;
  • нарушение оттока желудочного сока и развитие панкреонекроза;
  • парестезии в нижних конечностях;
  • эректильная дисфункция;
  • спаечный процесс в полости малого таза у женщин;
  • застойные явления в венозном бассейне в полости малого таза;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • атеросклероз и облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

При нарушении иннервации мягких тканей нижних конечностей может возникать дистрофия мягких тканей, атрофия мышечного волокна, трофические язвы голени, разрушение костной ткани и т.д. Часто у пациентов нарушается осанка, происходит вторичная деформация тазобедренных и коленных суставов. Может возникать неправильная установка стопы.

Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника

Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» с позвоночнику через клетчаточные пространства шеи, во втором – рассекает мягкие ткани со стороны спины.

Передний доступ.

Показания к операциям с передним доступом:

  • кифоз;
  • верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
  • протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
  • выраженная нестабильность позвоночника.

Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.

Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.

Показания к операциям с задним доступом:

  • наличие протяженной задней компрессии;
  • шейный лордоз;
  • выявление оссификации задней продольной связки;
  • конгенитальный стеноз.

При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.

Особенности хирургического лечения осложненного стеноза

При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.

Титановый стабилизатор.

При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.

Диагностика

Обнаружить сагиттальный стеноз можно при помощи современных методик. Назначает их врач после опроса пациента о симптоматике, наличии травм или инфекционных заболеваний в анамнезе. Также хирург определяет на первичном осмотре предпочтительную позу больного, а также больную область при пальпации.

Подтвердить диагноз могут следующие виды исследования:

  • Рентген. Это основная методика, которая позволяет определить общее состояние костей, наличие деформации, смещения, нарушение целостности или наросты. Снимок делают в нескольких проекциях для получения более информативных данных.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Современный безболезненный способ детально просканировать мягкие и твердые ткани позвоночника. Но назначается далеко не всем, из-за наличия противопоказаний и дороговизны методики. Источник излучает сильное магнитное поле, что опасно при наличии металлических конструкций в теле.
  • Контрастная миелография. Благодаря красящему веществу, введенному в спинномозговое пространство, после чего делается снимок. С его помощью доктор оценивает общее состояние органа, нервных корешков, сосудов, мембран. Если данных недостаточно, дополнительно назначается другая методика.
  • КТ (компьютерная томография). Изображение структуры позвоночника получается послойно, что позволяет с высокой точностью определить локализацию патологии, сужение просвета спинного мозга, состояние костей и хрящей.

Если боль ощущается пациентом постоянно, и не поддается купированию обезболивающими препаратами, то врачу важно исключить наличие онкологических опухолей. Только после получения результатов анализов и аппаратных исследований, назначается подходящая терапия

Классификация стеноза

На три группы заболевание можно разделить по причинным факторам.

  1. Наследственный стеноз, обозначаемый как врожденный, назван так не потому, что он, как многие наследственные патологии начинает развиваться еще в утробе, а потому что развитие его происходит из-за наличия врожденных болезней позвоночника.
  2. Дегенеративный стеноз считают приобретенным. Он берет свое развитие с началом деструктивно-дегенеративных изменений, происходящих вследствие болезней или травм.
  3. Комбинированный стеноз имеет смешанный тип и сочетает в себе как врожденные причины, так и приобретенные.

Дегенеративный стеноз — следствие естественного процесса старения позвоночника

Как уже было отмечено, по двум типам классифицируется стеноз анатомически.

  1. Один из них – центральный, дающий потерю объема канала, то есть сокращение расстояния между боковым стенками, либо задней и передней, либо радиусное сужение.
  2. Латеральный, названный боковым, констатирует уменьшение объема проходов, в которые уходят ответвления спинномозговых корешков.
LechimSebya.ru
Добавить комментарий