Пояснично-крестцовый спондилолистез

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

В медицине различают четыре степени смещения позвонков, которые характеризуются своими симптомами (относительно поясничного отдела):

  1. Первая степень.
    Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
  2. Вторая степень.
    Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
  3. Третья степень.
    Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
  4. Четвертая степень.
    Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

  • Симптомы смещения позвонков классифицируют по характеру развития патологии на:
  • острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
  • затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Проявления

Заболевание некоторое время находится в «спящем режиме», т. е. никак не дает о себе знать. Выявление первой степени возможно только при обследовании по поводу другой патологии. Из-за этого люди обращаются к врачу при более поздних стадиях, когда в патологический процесс вовлекается спинной мозг.

Боль – самая распространенная жалоба при антелистезе

Среди наиболее частых жалоб выделяют:

  • снижение чувствительности, онемение в руках или ногах;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • сильная боль во время движения, при смене положения тела;
  • ограничение подвижности в руках и ногах, парезы, параличи.

Это общие проявления заболевания. Дополнительные симптомы возникают в зависимости от того, какой уровень позвоночника поврежден.

Специфические симптомы в зависимости от локализации

При повреждении пятого поясничного позвонка происходит компрессия спинного мозга. Из-за этого у больных нарушается контроль над актами дефекации и мочеиспускания. Пациенты испытывают постоянную скованность в мышцах, не могут нормально двигаться. В результате значительно снижается качество жизни. Такие люди вынуждены постоянно принимать обезболивающие, причем последние помогают далеко не всегда.

У больных изменяются походка и осанка, ноги постепенно атрофируются. Прогрессирование болезни приводит к инвалидизации. Сдвиг позвонка с4 вызывает сильнейшую боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Характерным признаком являются спазм ягодичных мышц и дискомфорт в области промежности. При смещении третьего позвонка поясница появляется чувство болезненного сжатия мышц в спине.

Вследствие этого возникают нарушения в совершении физиологических отправлений (плохая иннервация органов таза), у женщин репродуктивного возраста могут возникнуть проблемы с вынашиванием и рождением плода.

Боли вынуждают пациентов постоянно принимать анальгетики

Причины и симптомы антелистеза шейных позвонков

Локализация патологического процесса в области шеи не является исключением. К болезни приводят:

  • врожденное недоразвитие шейных позвонков;
  • повреждение шейного отдела вследствие родовых травм;
  • возрастные деструктивные процессы;
  • травматизация;
  • опухоли;
  • остеохондроз шейного отдела.

Сдвиг шейных позвонков грозит сдавливанием позвоночной артерии, поэтому нуждается в незамедлительном лечении. Человек вследствие гипоксии мозга может упасть в обморок. При смещении позвонка с2 беспокоят сильные головные боли, при сдвиге с3 – головокружения, бессонница, изменение голоса.

Дислокация четвертого позвонка приводит к нарушению слуха, сильным болям, снижению чувствительности лицевой области, парезам рук. Если патология протекает с сужением позвоночного канала, появляются нарушения со стороны парасимпатического отдела (изменение температуры, диспепсические явления, чувство комка в горле, сердечно-сосудистые нарушения).

Симптомы

Симптомы антелистеза зависят от выраженности смещения и от того, в какой части позвоночника это смещение произошло.

Антелистез способен вызывать сильную и постоянную локальную боль, но также может развиваться и усугубляться медленно и постепенно. Боль при антелистезе нередко имеет хроническое течение и поражает нижнюю часть спины или ноги.

Проблемы с подвижностью, возникающие как следствие боли, могут привести к значительному снижению уровня физической активности, набору веса, уменьшению плотности костей и потере мышечной массы. Кроме подвижности, может также нарушаться и гибкость.

Другие симптомы антелистеза включают:

  • мышечные спазмы;
  • пульсацию и покалывание в пораженных областях;
  • снижение кожной чувствительности (отсутствие реакции на горячее и холодное);
  • боль и неправильную осанку;
  • мышечную слабость.

В тяжелых случаях могут возникнуть следующие симптомы:

  • сложности при ходьбе и ограничение подвижности тела;
  • потеря контроля за функциями мочевого пузыря и/или кишечника (недержание).

Лечение

Зная, что это такое — ретролистез l5 позвонка, а также на каком этапе находится процесс, можно говорить о методах лечения болезни. Практикуется два вида коррекции состояния: консервативный и оперативный.

Оперативный метод

Вмешательство проводится с целью механической реконструкции позвоночных структур. Хирург обеспечивает открытый доступ, после чего устанавливает на пораженный участок внешнюю фиксирующую шину, устраняет компрессию тканей и нервных корешков. Операция проходит в оперблоке нейрохирургической клиники. После нее следует длительный, более года, восстановительный период.

Консервативный метод

Обнаружив у себя ретролистез l4 позвонка и узнав, что это такое, человек начинает задумываться, как обойтись без операции. В таком случае врач может предложить несколько методик терапии:

  1. Медикаментозная — больному назначают лекарства из группы обезболивающих (кеторол), противовоспалительных (ибупрофен), миорелаксантов (мидокалм), хондропротекторов (терафлекс). Все эти препараты способствуют устранению болезненности и снятию мышечного спазма. Однако предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии они не могут.
  2. Массаж — при смещении позвонков в основном противопоказан. Допускается легкое поглаживание спины, пощипывание и другие приемы, при которых не оказывается давления на позвоночник.
  3. Физиотерапия — свод методик, с помощью которых можно стимулировать кровоток, расслабить мышцы, добиться обезболивания и снятия воспалительного процесса. К числу основных процедур относят электрофорез, магнитотерапию, озокеритовые аппликации. Они применяются для замедления прогресса болезни.
  4. Лечебная физкультура — многие пациенты задумываются об ЛФК при ретролистезе l5 позвонка — что это и можно ли выполнять упражнения при смещении позвонков. Неграмотный подбор упражнений способен серьезно навредить больному, поэтому самостоятельных занятий лучше избегать. Тренировочный комплекс должен быть подобран опытным инструктором, который работает в тандеме с лечащим врачом. Правильные тренировки способствуют стабилизации позвоночного столба, укрепляют мышечный каркас, замедляют прогресс болезни.
  5. Ношение корсета — корсет, придающий спине правильное положение, является одним из наиболее действенных способов терапии. Его постоянное ношение не дает позвонку смещаться и фактически исключает ухудшение состояния больного.

Примененная самостоятельно, ни одна из вышеперечисленных методик не позволяет добиться оптимальных результатов. Использование комплексного подхода обеспечивает лучшую положительную динамику, однако к полному выздоровлению приводит только при 1 и 2 степени смещения. Тяжелые формы болезни требуют операции.

Симптоматика

Из-за смещения одного или нескольких позвонков при ретролистезе происходит сдавливание нервных окончаний спинного мозга. Канал для спинномозговой ткани сужается. Таким образом, травмируются главные узлы нервной системы, из-за чего человек теряет чувствительность конечностей, испытывает трудности с дыханием, работой других внутренних органов. Также такие сдвиги провоцируют неравномерное сокращение мышц спины, в результате чего развивается мышечно-тонический синдром.

Симптомы ретролистеза 5-го позвонка

Главные симптомы ретролистеза 5-го позвонка поясницы:

  • сильная боль в пораженной области, отдающаяся в пах, ягодицы, ноги;
  • невозможность полноценно и свободно двигаться;
  • протрузия позвоночного диска;
  • слабость в ногах;
  • хромота;
  • сглаживание лордоза в области поясницы;
  • ухудшение чувствительности ног.

Чувствительность ног может ухудшиться

Цены на ортопедическую обувь

В отдельных случаях возникают парезы и даже параличи нижней части тела, а также расстройства функционирования тазовых органов. Самый главный симптом – боль. Она может иметь различный характер – ноющий или простреливающий. Притом болевой синдром становится сильнее во время поворотов тела, при наклонах, практически любом движении и особенно – при перетаскивании тяжестей. Иногда она чувствуется только в поясничном отделе, но может отдавать и в другие части тела, расположенные ниже относительно горизонтального уровня расположения пораженного позвонка.

Главным симптомом является боль

Для ретролистеза пятого позвонка характерно наличие и таких симптомов как головные боли, головокружения, чрезмерная утомляемость, спазмы мышц шеи.

Головокружение

Как лечат антелистез

Самым распространенным лечением признана консервативная терапия. Она применяется всегда, если заболевание диагностировано в первой и второй степени, и в большинстве случаев, если диагностирована третья степень. При четвертой степени может быть показана хирургическая операция, если смещение позвонка приближается к показателю сто процентов.

Таблица. Составляющие терапевтического комплекса.

Прием Описание
Лекарственная терапия Назначаются нестероиды, которые избавляют сразу от болевого синдрома и от воспаления. Самый популярный – «Ибупрофен», но могут использоваться многочисленные препараты группы.
Если нестероиды не справляются с болевыми ощущениями, применяется новокаиновая блокада.
Физиотерапия Включает мануальную терапию, физиолечение, иглоукалывание, массаж. Помогает укрепить мышцы и ограничить мобильность поврежденного позвоночного сегмента.
Ортопедический корсет Его необходимо носить постоянно, до полного выздоровления, когда сместившийся позвонок встанет на место. Ношение корсета позволяет зафиксировать позвонок. Изделие должен выбирать врач.
ЛФК Этот метод обязателен, но гимнастический комплекс должен быть назначен врачом и осуществляется под наблюдением тренера по лечебной физкультуре.
Народные средства Разумеется, они не помогут вернуть позвонок на место, но могут снять воспалительные процессы в тканях. Используются после консультации с врачом.

Хирургическое лечение

Выбор между консервативной терапией и хирургией зависит от стадии смещения. Операция чаще всего, даже на четвертой стадии, проводится локальная. Большой разрез не делается, позвонок вправляется с помощью лапароскопа.

Хирургическое лечение антелистеза поясничного отдела позвоночника заключается в фиксации сместившего позвонка к нижележащему позвонку титановыми винтами

Винт проводится в тело позвонка через его дужку (с лат. «педикула»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной»

Цены на послеоперационные бандажи

Осложнения могут появиться, если с данной проблемой своевременно не обратиться к врачу. Первоначальная бессимптомность, неясная клиническая картина на первой стадии болезни не вызывают срочной необходимости обращения к врачу. Отсюда – отсутствие своевременного лечения и формирование серьезных осложнений, справиться с которыми будет гораздо труднее, чем со смещением позвонка первой или второй стадии.

Хронические боли и недержание, паралич мышц и конечностей – вот лишь некоторые симптомы запущенной стадии антелистеза, который не диагностировали и не вылечили вовремя.

Видео – Что делать, если есть смещение позвонков

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Показать всех специалистов Москвы

Причины и виды

Как уже было сказано, спондилолистез позвоночника может возникать вследствие приобретенных или врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от причины, выделяют следующие виды спондилолистеза.

Дегенеративный спондилолистез

Формируется в основном у людей старшего возраста и пожилых. Является следствием дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в частности межпозвонковых дисков (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез).

Диспластический

Это врожденная форма патологии, которая возникает из-за дефекта развития самих позвонков (их неправильная форма, размеры, незаращивание дужек и пр.), связок, которые укрепляют позвоночный столб, мышц.

Спондилолизный спондилолистез

Его еще называют истмическим (перешеечным). Возникает вследствие такого патологического процесса, как спондилолиз (нарушение целостности сегмента, который соединяет тело позвонка с его отростками). Может быть врожденного, дегенеративного или травматического характера.

Травматический

Вызван различными травмами позвоночника. Чаще всего это переломы дужек позвонков, их фасеточных суставов, что приводит к развитию нестабильности сегмента позвоночного столба и смещению тела позвонка.

Травматическое смещение позвонка

Патологический

Является следствием первичных процессов, которые разрушают нормальное строение костной ткани. Чаще всего причиной этого виды листеза выступают первичные и метастатические опухоли.

Также следует различать ложный и истинный спондилолистез. Все вышеописанные виды заболевания относятся к истинному листезу. Ложный возникает вследствие патологических изменений в мышечно-связочном аппарате позвоночника, в этом случае, как и в первом варианте, страдают сочленения позвоночного столба.

Симптомы ретролистеза

Врач ортопед или травматолог при диагностировании ориентируется на те ощущения, которые вызывает боль у пациента.

Еще один симптом Лагеса также может помочь различить болезнь. При поднятых ногах из положения лежа в спине и бедрах не должны возникать дискомфортные ощущения. Если же они присутствуют, то с большей вероятностью можно говорить об изменениях в позвоночнике. А если согнуть ноги в коленях, то дискомфортное состояние ослабевает или полностью проходит.

Ретролистез l5 сопровождается:

  • болью при длительном нахождении в статичном положении;

  • шаг становится укороченный – интенсивность движения при ходьбе уменьшается; близлежащие органы начинают функционировать неверно;

  • в пояснице могут возникать онемение покалывание неприятные ощущения.

Ретролистез l3, так же, как и ретролистез l4 позвонка часто формируется вместе со смещением, а точнее, когда присутствует ретролистез l5. Также этому могут сопутствовать травмы, полученные во время выполнения физических упражнений.

Далее, представлена таблица с основными симптомами, которые отличаются в зависимости от того, какой позвонок изменил свое положение.

Пораженный позвонок

Симптомы, сопровождающие деформацию

Ретролистез l3

Слабость и повышение потливости, прострелы и похрустывания, при кашле могут возникать усиления симптомов. То же самое касается поворотов головы. Ретролистез l3 позвонка также может проявить себя болями, которые могут отдавать в области выше поясницы.

Ретролистез l4

Хруст при скручивающих и сгибающих движениях, прострелы, невралгии, неприятные ощущения в виде покалываний, онемение, покалывание в нижних конечностях.

Ретролистез l5 1 степени (на начальной стадии)

Прострел в пояснице, в тазовой зоне снижается чувствительность, нижние конечности могут перейти в состояние пареза, мужчин могут возникнуть нарушения с эректильной функцией, мышцы испытывают спазм.

l2

Ретролистез l2 может проявить себя следующей отличительной чертой – тремором в верхних и нижних конечностях.

l1

Когда сдвигается этот позвонок, то у человека возникают интенсивные боли и поражение нижних конечностей.

Позвонок с1

При поражении верхнего позвонка шейного отдела возникают интенсивные головные боли и нарушение координации верхних конечностей.

Ретролистез с2

Основные нарушения связаны с ухудшением обоняния, зрения и слуха.

Ретролистез с3

Чаще всего в этом случае поражается лицевой нерв.

с4

Когда изменяется положение с4 позвонка, то у человека начинаются болевые ощущения в горле, которые усиливаются при интенсивных движениях.

Ретролистез с5

В этом случае ретролистез с5 позвонка боль будет распространяться не только на горло, но и на всю шею. Возникает довольно скованная и уменьшенная амплитуда движений. Повороты и наклоны становятся ограниченными. Ретролистез с5 позвонка шейного отдела вызывает ухудшения в кровообращении головного мозга.

с6 позвонок

При таком развитии болезни пациент будет ощущать дискомфортное состояние в шее и плечах.

Ретролистез с7

Боль передается в область плеч, шеи и лопаток. Также возникают нарушения в работе щитовидной железы.

Именно поясничный отдел подвергается чаще всего смещению позвоночных структур. Пятый позвонок, а также остальные в пояснице, испытывают максимальную нагрузку от всего тела. Поэтому чаще всего встречается ретролистез l3, l2, l4 и l5 позвонков, тогда как шейный отдел поражается реже.

Если обобщить все выше представленное, то необходимо составить следующие данные.

При листезе в области поясницы, возникают:

  • изменения поступи и шага, вследствие чего нарушается походка; мочеполовая система также перестает функционировать в нормальном режиме;

  • кожа в области поясницы и немного ниже теряет свою оптимальную чувствительность;

  • в нижних конечностях чувствуется ощущение покалывания и онемения;

  • мышцы становятся более скованными, что еще сильней ухудшает ситуацию.

Если же смещение возникает в области шейного отдела позвоночника, то у пациента будут наблюдаться:

  • руки станут более вялые;

  • непрерывные или периодически возникающие головные боли и сильные мигрени;

  • боль может переходить в область затылка;

  • дискомфортные ощущения появляются в лопатках и плечах; человек может падать в обмороки;

  • за счет ухудшения кровоснабжения теряются когнитивные навыки и функции.

Что это такое?

Диагноз ретролистез ставится в случаях, когда позвонки смещаются относительно структуры самого позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок более подвержен риску, потому что в области этого позвонка существует определённый изгиб.

Разумеется, патология крайне негативно влияет на целостность позвоночных отделов, увеличивает возможность защемления нервных корешков и придавливания спинного мозга.

Вообще-то, соскользнуть может любой из позвонков, однако на деле как правило поражается именно поясничный отдел, то есть L4 и L5, а также шейный отдел. Именно поэтому позвонок L5 при рестролистезе это наиболее важный раздел для изучения болезни.

Ретролистез является по большей части «мужской» болезнью, так как мужская часть населения сильнее подвержена физическим нагрузкам, связанным с позвоночным столбом. Основной процент пациентов — взрослые, из-за того что болезнь в основном связана с уже сформированными во взрослом возрасте патологиями.

Однако есть исключения в виде травматических факторов, которые касаются и детей. В случае с травмой в молодом возрасте гораздо проще произвести смещение и таким образом вылечить ретролистез, чем провести данную процедуру в пожилом возрасте.

О наличии у вас ретролистеза вполне явно дадут понять многочисленные поясничные боли. Они могут быть как оставаться локализованными в одной этой области, так и распространяться дальше, на конечности. При осмотре врач должен сразу предупредить формирование сколиотической деформации позвоночника и сглаживание лордоза. Поясничные мышцы при этом испытывают неестественное напряжение, что может быть зафиксировано врачом как ассиметричный мышечный тонус.

Ещё при осмотре могут быть выявлены особые симптомы натяжения, или, если по-научному — симптомы Ласега — это когда при вытягивании ноги в лежачем положении у вас возникает резкая боль, исчезающая, как только вы снова сгибаете её в колене; также выявляются симптомы Вассермана — прострел возникает при поднятии ноги вертикально, в лежачем положении.

Когда пациент перемещается, у него присутствует состояние, определяющееся как нейрогенная, или каудогенная перемежающаяся хромота. У такого пациента при походке «короткие шаги». Работа суставов и связок нарушена, кожно-мышечная чувствительность ослабевает. Пациент начинает испытывать болезненные ощущения, если слишком долго сидит на одном и том же месте.

Особая проблема и существенное ухудшение симптоматики — это если в результате смещения позвонков был задет спинной мозг, если произошло его сдавливание или защемление. В таком случае к общей картине могут добавится парезы конечностей, разнообразные расстройства пищеварения, самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Порой участвуют также межпозвоночные диски, под постоянным риском находятся связки и хрящи. Всё это сопряжено с непрекращающимся болевым синдромом.

Разумеется, болезнь затрагивает и внутренние органы. Особенности протекания болезние — это нарушения почечных, печеночных функций, нарушение работы желчного пузыря. На фоне этого проявляется одышка и постоянный кашель. Иногда развивается язвенная болезнь.

  1. Первая степерь ретролистеза характеризуется тем, что позвонок смещается по отношению к низлежащему на 1/4 часть, или на 25%.
  2. Вторая степень — это когда сходит уже половина позвонка .
  3. На третьей степени позвоночник сходит на 75%.
  4. На последней, четвёртой степени, позвонок полностью выпадает.

При этом следует отметить, что перемещение дисков занимает продолжительное время и происходит в течение многих лет. К примеру, начало патологии может положить генетическое отклонение в развитии позвоночного столба — его искривление в сторону крестца.

Помимо этого, ретролистез позвонка имеет свою классификацию:

  • поперечные отростки позвонков могут быть переломаны, и это будет называться спондилолизным спондилолистезом;
  • если ретролистез началась из-за травмы, то это, соответственно, называется травматической формой;
  • в случае наличия остеохондроза, обычно фиксируется дегенеративный ретролистез;
  • если есть воспаления или опухли, то это патологический спондилолистез;
  • а ещё порой, негативным результатом неправильно проведённых хирургических операций является постхирургический ретролистез.

В большинстве случаев смещению подлежит именно позвонок l5.

l4 подвержен риску в меньшем случае, только если уже был развит ретролистез позвонка l5.

l2 и l3 задевает лишь очень в редких случаях. Это, как правило, травматические случаи.

Симптомы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

Как мы уже писали, увеличение дугоотростчатых суставов приводит к стенозу позвоночного канала, поэтому симптомы дегенеративного спондилолистеза очень часто бывают такими же, как и при стенозе позвоночного канала.

Основные симптомы:

  • боль в пояснице и/или ноге является самым типичным симптомом спондилолистеза. Некоторые пациенты не испытывают боль в спине, но испытывают боль в ноге, некоторые — наоборот;
  • пациенты нередко жалуются на ишиас, т.е. боль в одной или обеих ногах, или же на усталость в ногах при долгом пребывании в положении стоя или во время ходьбы (псевдохромота);
  • как правило, пациенты не ощущают сильной боли в положении сидя, поскольку такое положение тела открывает позвоночный канал. В положении стоя позвоночный канал, напротив, сужается, тем самым обостряя стеноз и сдавливая нервные корешки внутри канала;
  • у пациентов, как правило, наблюдается напряженность мышц подколенного сухожилия, снижение гибкости в поясничном отделе позвоночника и трудности или боль при наклоне поясницы назад;
  • сдавление нервного корешка может привести к слабости в ногах, но при этом повреждение нервного корешка встречается редко. Однако, дегенеративный спондилолистез часто сопровождается другими осложнениями остеохондроза такими, как грыжа или протрузия межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз и вторичное сужение позвоночного канала и в этом случае возможны признаки синдрома конского хвоста, который является прямым показанием к операции и требует немедленных действий со стороны врача.

В поясничном отделе позвоночника нет спинного мозга, так что даже для пациентов с выраженной болью не существует опасности его повреждения. Если стеноз позвоночного канала становится слишком сильным, или если у пациента имеется межпозвонковая грыжа, может развиться синдром конского хвоста, при котором наблюдаются прогрессирующее повреждение нервных корешков и потеря контроля за процессами мочеиспускания и/или дефекации. Это редкий синдром, но если он возникает, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий