Восстановление после перелома костей ключицы

Симптомы

Выявить этот вид перелома достаточно легко, поскольку для него характерны специфические признаки. К симптомам этого вида травм относятся:

  1. Острые болевые ощущения, даже если пострадавший находится в спокойном состоянии. При пальпации в области плеча боли усиливаются. Как следствие — инстинктивное стремление пациента уменьшить болевые ощущения путем принятия положения, при котором нагрузка на поврежденное место минимальна.
  2. Отек и развитие гематомы в травмированной области.
  3. Ограничение подвижности, при котором пациент становится не способен ни поднять руку, ни отвести ее в сторону.
  4. Выпирание и деформация ключицы, определяемые при осмотре. Плечо принимает неестественное положение, смещаясь вниз и вперед.
  5. При повреждении нерва нарушается чувствительность конечности.
  6. Если обломком кости повреждена артерия, конечность становится холодной на ощупь и приобретает белый цвет.

Перелом ключицы без смещения

Перелом ключицы со смещением опаснее, чем без смещения. Переломы без смещения чаще встречаются у детей. Их симптомы проявляются менее ярко, нередки случаи, когда больной может двигать поврежденной конечностью, не испытывая при этом сильных болевых ощущений. Лечение чаще всего осуществляется без операции.

Перелом ключицы со смещением

Такие переломы ключицы имеют более выраженные симптомы, к числу которых относятся:

  • поврежденная рука выглядит длиннее, чем здоровая;
  • просматриваются осколки костей, видно, как они натягивают кожу;
  • больное плечо опущено ниже здорового.

Смещение бывает полным и неполным. При полном смещении обломки кости не удерживаются надкостницей. При неполном хотя небольшое смещение и происходит, надкостница удерживает части костей.

В большинстве случаев при этом виде перелома требуется проведение операции, после которой больной некоторое время должен ходить с металлической пластиной, прикрепленной к ключице.

Перелом ключицы у детей

Это распространенная травма у детей от 12 до 17 лет. Ребенок может получить ее во время активных игр, при катании на велосипеде или коньках

Для родителей важно правильно оценить ситуацию и не перепутать перелом с ушибом. При наличии даже небольших подозрений, что ребенок сломал ключицу, необходимо обратиться к врачу

Детям возраст дает преимущество, поскольку кости у них до конца не сформировались: нередки случаи, когда они получают переломы по типу «зеленой ветки», при которых внутренняя часть кости ломается, но наружная, называемая надкостницей за счет своей гибкости остается целой и не позволяет сдвигаться сломанным концам. В этой ситуации есть риск принять перелом за ушиб, поскольку болевой синдром выражен не так ярко, гематома небольшая и трудно визуально определить смещение.

Лечебная физкультура

Физкультура имеет не последнее место в процессе реабилитации больного. Такая гимнастика:

  • укрепляет ослабленные мышцы;
  • улучшает подвижность суставов, кровообращение.

Первоначально упражнения пострадавший может выполнять вместе с доктором. Движения должны быть плавными, медленными. Пострадавший может:

  • сжимать, разжимать пальцы, растопыривать их в разные стороны;
  • соединять подушечки всех пальцев с подушечкой большого пальца;
  • напрягать мышцы в согнутых пальцах;
  • крутить каждым пальцем, а потом и всей рукой по часовой, а потом против часовой стрелки;
  • поднимать, опускать кисть;
  • делать щелчки пальцами;
  • класть кисти на плечи, локти, по очереди поднимать и опускать. А еще он может выполнять вращения локтями;
  • выпрямить руки, поднять их и опустить;
  • согнуть локти, руки отвести назад;
  • сделать руками упражнение «ножницы», выполнить махи руками.

После таких занятий обычно у пациента быстрее образуется костная мозоль, срастается кость. Помните: если во время занятия пациент почувствовал усталость, то их следует прекратить.

Алгоритм 15 Повязка Дезо

Алгоритм
29

Повязка
Дезо.

Вступительное
слово:
«Я
оказываю первую медицинскую помощь, на
месте происшествия, пострадавшему с
вывихом правой ключицы. Уже проведено
обезболивание. Моя задача – провести
транспортную иммобилизацию правой
ключицы с помощью повязки ”Дезо”».

Оснащение:
бинты, ножницы. Для проведения манипуляции
будет нужен ассистент в роли больного.

Получение
согласия больного:

«Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество.
Я медсестра. Для того, что бы обеспечить
неподвижность поврежденной области во
время транспортировки, необходимо
наложить повязку. Вы согласны? Сядьте
удобно. Тело должна быть неподвижна.
Если мои действия причинят вам болевые
ощущения, сообщите мне об этом, пожалуйста.
Хорошо?»

Техника
манипуляции:

  1. Возьмите широкий бинт;

  2. воложите ватную подушечку в подмышечную впадину;

  3. согните руку в локтевом суставе и приведите к груди;

  4. прибинтуйте плечо к грудной клетке циркуляр­ным ходом, начиная со «здоровой стороны» (1-й тур);

  5. направьте бинт из здоровой подмышечной впа­дины к надплечью «больной» стороны, косо вверх;

  6. перекиньте через надплечье назад и спустите вниз до локтевого сустава (2-й тур);

  7. обогните локтевой сустав, поддерживая предпле­чье и кисть, направьте бинт косо вверх в подмышеч­ную впадину «здоровой стороны»;

  8. проведите его на заднюю поверхность грудной клетки (3-й тур);

  9. направьте бинт косо вверх по спине на больное надплечье;

  10. перекиньте через него и проведите вниз к локте­вому суставу;

  11. обогните руку в верхней трети предплечья и на­правьте бинт на заднюю поверхность грудной клетки (4-й тур);

  12. направьте бинт в подмышечную впадину «здо­ровой стороны» по спине;

  13. повторите четыре тура несколько раз до полной фиксации руки;

  14. закрепите бинт одним из способов .

Завершение:
«Все. Наложение повязки закончено.
Сейчас приедет «скорая» и я буду
сопровождать вас в больницу. Если вам
станет хуже, сообщите мне об этом,
пожалуйста. Хорошо?»

Общие
правила наложения мягких бинто­вых
повязок

  1. Бинтуемая часть должна быть доступна (на уровне груди бинтующего)

  2. Пациенту придается удобное положение

  3. Бинтуемая часть должна быть неподвижна

  4. Конечности придается функционально выгодное положение

  5. Мышцы должны быть максимально расслаблены

  6. Стоять следует так, что бы видеть бинтуемую часть и лицо бинтуемого.

  7. Периодически (не менее 3х раз) следует задавать больному вопрос: «Как вы себя чувствуете»?

Техника
бинтования

  1. Бинт должен быть соответствующего размера (голова, конечности -10 см; пальцы – 5см; туловище – 10-14 см)

  2. Бинтование осуществляется от периферии к центру, от нижних отделов к верхним.

  3. Головка бинта берется в правую руку конец в левую, без предварительного раскатывания.

  4. Бинтование начинается с закрепляющего циркулярного тура

  5. Головка бинта катится без отрыва по бинтуемой поверхности, равномерно натягивается, каждый последующий тур (спиральная повязка) должен прикрывать предыдущий на половину.

  6. На конусовидных участках делаются перегибы

  7. Следует избегать возвратных движений, резких движений, а так же движений «подгонки»

  8. При завершении наложения повязки конец бинта закрепляется узлом, булавкой, клеем, лейкопластырем, трубчатым бинтом, прошиванием. Закрепление нельзя проводить над раной. Критерии правильности наложенной повязки:

  1. Повязка должны выполнять свою функцию

  2. Повязка должна прочно держаться

  3. Повязка не должна причинять боли

  4. Повязка не должно нарушать кровообращение

  5. Повязка должна иметь эстетичный вид.

Возможные
ошибки:

Грубые
ошибки:

  1. Нарушение правил бинтования пункты: 2; 3; 4; 6.

  2. Нарушение техники бинтования, пункты: 2; 8

  3. Не соответствие повязки критериям правильности, пункты: 1; 2; 3; 4.

Не
грубые ошибки:

  1. Ошибки во время позиционирования повязки среди других вмешательств.

  2. Не умение обосновать необходимость наложения повязки больному.

  3. Нарушение хода манипуляции.

  • Критерии
    оценки:
  • Сдал
    – отсутствие грубых ошибок, наличие не
    более двух не грубых ошибок.
  • Не
    сдал – наличие хотя бы одной грубой
    ошибки, более двух не грубых ошибок.
  • При
    обнаружении ошибки преподаватель может
    попросить повторить соответствующий
    этап манипуляции, если ошибка исправлена
    – сдал, не исправлена — не сдал.

Как сделать кольца Дельбе самостоятельно

Случаются такие ситуации, когда использование колец необходимо срочно. Прежде всего, этого касается сложных травм – перелом ключицы или повреждение плечевого пояса.

Кольца Дельбе можно сделать своими руками. Материалы для этого найдутся в любом доме. Самый простой способ – скрутить прочные марлевые жгуты шириной от 3 до 5 см. Вместо марли можно использовать прочную ткань. Длина жгутов должна соответствовать окружности плеча. Сзади, между лопатками жгуты фиксируют куском марли или ткани.

Устройство одевают стоя, чтобы кольца заняли правильное положение. Под фиксирующий узел можно подложить что-то мягкое – вату или сложенную в несколько слоев марлю.

Лучше не рисковать и доверить процесс одевания колец специалисту, но если ситуация экстренная, конечно, нужно действовать быстро и точно, желательно иметь перед глазами наглядную инструкцию с фотографиями.

Описание и показания к применению

Реклинатор кольца Дельбе создается отечественными производителями или импортируется из-за рубежа. Комбинация разработана с учетом особенностей плечевого пояса и представлена в виде жесткой вставки, соединяющей два ремня. Регуляция ремней позволяет контролировать интенсивность разведения плеч и степень расправления крыловидных лопаток. Бандаж имеет специальные затяжки, функция которых заключается в коррекции нагрузки на поясницу. Придав анатомически правильное положение костям, удается ускорить процесс восстановления. При тянущих болях и ощущении дискомфорта, система облегчает состояние пациента.

Фиксирующие бандажи подразделяют на группы:

  1. Стабилизирующие.
  2. Поддерживающие.
  3. Резко ограничивающие.
  4. Ключичные.

Также кольца Дельбе подбираются с учетом необходимой степени фиксации:

  • Слабой фиксации на первых этапах восстановления мышечной мускулатуры и связок. Для исключения травматизма в результате интенсивных нагрузок.
  • Полужесткие – для терапии артритов, артрозов, периартритов, в период после хирургического вмешательства.
  • Жесткие бандажи – применяют при нарушении целостности ключицы для достижения полного обездвиживания сегментов. Также используются после хирургического вмешательства.

Для производства приспособления используют гипоаллергенные составляющие. Они отличаются высокой прочностью и купируют возможность проникновения воздуха в материал.

Применяют кольца Дельбе при переломе люди разных возрастных групп, начиная с детского возраста и до преклонных лет, важно лишь правильно подобрать размер. У взрослых для комфортного ношения приспособления следует правильно сделать замер грудной клетки, а именно обхват выступающей зоны, детские кольца Дельбе подбирают, отталкиваясь от возраста. Полагаясь на предпочтения в цветовой гамме одежды, можно выбрать бежевый, синий, черный и белый фиксаторы

Полагаясь на предпочтения в цветовой гамме одежды, можно выбрать бежевый, синий, черный и белый фиксаторы.

Использование колец Дельбе в период восстановления оценено ортопедами-практиками и активно используется при:

  • Ушибе ключицы и переломах.
  • Нарушении целостности ключично-лопаточной суставной поверхности.
  • При деструктивных нарушениях верхнего участка позвоночного столба и неконтролируемых изменениях в осанке на начальных стадиях.
  • Заболеваниях дегенеративно-дистрофического характера в оси позвоночника.
  • Дряблости, отсутствии тонуса в мышечных волокнах грудной клетки.
  • Грудном остеохондрозе.
  • Остеопорозе.
  • Спондилопатии.

Бандаж-реклинатор применяют при необходимости корректировки неправильной осанки. При лечении болезней оси позвоночника конструкция прочно укрепляет плечевой пояс. Посредством кольца Дельбе ограничивают движение лопаток, ускоряют заживление тканей, не допускают проявления осложнений.

С терапевтической целью не осложненных переломов позвоночного столба у детей применяют функциональный метод. С этой целью проводят раннюю и позднюю разгрузку переднего участка позвоночника. Таким образом, предотвращается дальнейшее деструктивное изменение позвонков, также исключается зажимание костного мозга. Хорошо себя зарекомендовало вытяжение на кольцах Дельбе за подмышечные ямки. Единовременно проводят реклинацию позвонков, подкладывая валики под шею и поясницу.

Инструкция по применению:

Преимущественно предназначение приспособления:

  1. Дисфункция связок сочленений ключично-акроминального характера.
  2. Регенерация после операции в области ключицы.
  3. Восстановление после случившихся переломов поднадкостничных ключиц.

Руководствуясь инструкцией, его можно фиксировать в условиях дома. Для этого кольца помещают на участок предплечий, располагая жесткий элемент строго по центру между лопатками. Для надежной фиксации конструкция должна плотно соприкасаться с телом. Правильное расположение фиксатора обеспечивается ремнями, выставленными по длине.

Результат достигается постоянным ношением кольца Дельбе с перерывом на ночной отдых. Стоит заметить, что использование лечебного фиксатора не вызывает неудобств, а также он компактен и незаметен окружающим.

Также широко распространено при оказании первой помощи после травмы ключицы, накладывание повязки кольца Дельбе. Ее главная функция на момент поражения – лишение подвижности конечности пациента, так как место травмы опасное, и неосторожные движения могут привести к нарушению осколками целостности жизненно важных кровотоков, а также легких, мышечных тканей.

Для удобства пользования применяют различные виды повязок:

  1. Вельпо.
  2. Косынку.
  3. Кольца Дезо.
  4. Восьмиобразную повязку.

Последствия

Осложнения и последствия, возникающие при переломе ключицы со смещением, подразделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают непосредственно в момент получения травмы, а также в первые дни после оперативного вмешательства.

Поздние осложнения возникают из-за неправильного лечения или полного его отсутствия. При этом кость срастается неправильно, что приводит к ограничению подвижности руки, невозможности совершать нормальные физиологические движения, инвалидизации.

Если между отломками кости сохраняется большое расстояние, возникает риск формирования ложного сустава – участка мягкого соединения, неспособного обеспечить необходимую жесткость соединения руки с телом.

Поскольку перелом ключицы со смещением — серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.

Восстановление организма после перелома ключицы, при котором произошло смещение, происходит в течение некоторого времени. Если терапия правильная, тогда этот процесс не займет более 1,5 месяца. В некоторых случаях он может составлять 3 недели.

Если перелом лечить согласно установленным в медицине правилам, то удастся вылечить его и добиться полного срастания костей уже через 3-7 недель. Однако вероятно возникновение осложнений, которые могут быть обусловлены хирургическим лечением.

  • при проведении операции фиксируется высокий уровень травматичности;
  • обширное отделение надкостницы;
  • неподходящий металлофиксатор.

Осложнения могут иметь инфекционную природу. У отдельных пациентов из-за занесения инфекции развивается остеомиелит. Такого отрицательного последствия можно не допустить, для чего следует строго соблюдать правила асептики.

Любой симптом или болевые ощущения должны быть проверены в медицинском учреждении. Поэтому не стоит медлить с походом к врачу, особенно если произошло повреждение ключицы. Несвоевременное и некачественное лечение может привести к плачевным последствиям, после чего человек может на всю жизнь остаться инвалидом. Берегите свое здоровье!

При консервативном лечении в большинстве случаев проблем нет, лечение и реабилитация проходят без негативных последствий. У некоторых пациентов ключица срастается неправильно, смещение костных отломков остаётся, окружающие ткани испытывают негативное влияние. Чем старше пациент, тем хуже восстанавливается первоначальное состояние костей.

Последствия:

  • ключица укорачивается;
  • невозможно полностью восстановить функциональность плеча.

После хирургического лечения, при тяжёлой форме перелома со смещением также возможны осложнения:

  • остеомиелит или воспаление костной ткани. Проблема возникает на фоне проникновения инфекции. Основная причина деструктивного процесса – несоблюдение требований асептики. Предупредить опасное осложнение помогает приём антибактериальных препаратов перед операцией;
  • появление «ложного сустава». Этот термин означает несращение ключичной кости. Причины: высокая травматичность операции, множественные костные осколки, неправильный подбор металлического фиксатора.

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Классификация

При переломе ключицы важно выяснить, какой тип имеет повреждение, ведь от него могут зависеть тактика, сроки лечения и восстановления. Если человек сломал ключицу, доктора при постановке диагноза могут установить один из следующих видов

Исходя из времени появления:

  • врожденный — достаточно распространенное явление, когда ребенок рождается с поломанной ключицей. Перелом может произойти во время прохождения по родовым путям, если у роженицы анатомически узкий таз или плод занимает неправильное положение (ножное, ягодичное или поперечное), а также когда доктора пользуются дополнительными приспособлениями, извлекая плод (акушерскими щипцами, вакуум-аспирацией);
  • приобретенный — который случился сразу после родов, либо в течение всей жизни.

Исходя из причины:

  • травматический перелом — происходит, если на кость воздействует сила больше, чем ключица может выдержать;
  • патологический — возникает, если костная ткань слабая по причине сопутствующих заболеваний — остеомиелита, туберкулеза костей, онкологических болезней, недостатка кальция в организме.

  • открытый перелом во время которого повреждается кожа;
  • закрытый перелом, когда кожный покров не нарушен.

Исходя из места локализации:

  • внутрисуставный перелом ключицы, во время которого происходит нарушение в одном из двух имеющихся суставов;
  • околосуставный, когда повреждению подлежит часть кости, лежащая около сустава;
  • внесуставный — перелом ключицы в области ее метафиза (середины кости).

В зависимости от нарушения целостности надкостницы:

  • при переломе ключицы по типу «зеленой ветки» надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма распространена в детском возрасте;
  • трещина;
  • полный перелом кости и надкостницы.

По линии разлома:

  • поперечный — линия разлома проходит поперек кости;
  • продольный — кость разломана вдоль;
  • винтообразный — нижний отломок прокручивается вокруг своей оси;
  • спиральный — линия идет вокруг кости по спирали.

По смещению отломков:

  • перелом ключицы без смещения (перелом без смещения является самым легким и требует минимум времени для срастания);
  • повреждение кости со смещением костных отломков.

При переломе ключицы того или иного вида, доктора разрабатывают разный план лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при переломе ключицы или в ходе лечения могут возникнуть осложнения, например, разрыв сосудов, либо же присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения называются осложненными переломами.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

Лечение перелома ключицы

Большую роль играет оказание грамотной и своевременной медицинской помощи. Как говорится, главное – не навреди. Если вы не знаете элементарных правил по оказанию первой медицинской помощи, то не стоит проводить эксперименты над пострадавшим.

Консервативная терапия включает в себя наложение фиксирующей повязки и шины, которые иммобилизируют (обездвиживают) руку и вытягивают плечо. При переломе со смещением используется наложение гипса, а также назначается местная анестезия. Однако не во всех случаях возможно проведение консервативной терапии. Тогда назначается операция. Хирурги правят и фиксируют кость.

Шина

Крайне важно надежно зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Плечо максимально прижимают к туловищу

Для этого в подмышечной впадине помещают ватный валик.

На заметку! Шина для лечения переломов ключицы накладывается при помощи перевязки или эластичного бинта.

При переломе ключицы непосредственно на нее наложить шину невозможно, поэтому руку фиксируют так, чтобы плечевой пояс был обездвижен. Под мышку вкладывают валик из плотно скатанной ваты и прижимают плечо к туловищу. Руку прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке.

При переломе ключицы накладывают шины

Корсет

Корсет – это еще одно изделие, используемое при травмах ключицы. Он является хорошей альтернативой неудобным поддерживающим приспособлениям. Корсет легковесный и простой в применении, при этом надежно фиксирует костные элементы.

Корсет при переломе ключицы используется в течение всего лечебного периода. Он не просто поддерживает травмированную ключицу, но и удерживает позвоночный столб в правильном положении, а также исправляет осанку. При переломе ключицы корсет необходимо носить в течение всего реабилитационного периода.

Выделим главные особенности применения корсета при переломе:

  • хорошая фиксация, которая достигается при помощи застёжек;
  • универсальный размер;
  • исправление осанки;
  • удобство и простота в использовании.

Гипс

Наложение гипса позволяет избежать повреждение нервных стволов, мышц и кровеносных сосудов, из-за чего может происходить неправильное срастание костей.

Повязки

Повязки используют в качестве оказания первой медицинской помощи. И также их применение целесообразно и на этапе оздоровительной терапии. Повязку накладывают непосредственно на место поражения. Это позволяет предотвратить смещение костных фрагментов и развитие неприятных осложнений.

Восьмиобразная

8-образная повязка применяется при переломе ключицы, который не сопровождается смещением костных отломков. Такой тип перевязки применяется после того, как пострадавший был доставлен в лечебное учреждение, и врач вправил смещенные фрагменты.

Специалист используют широкий бинт, который укладывают между лопатками. Один конец он заводят на надплечье, затем под руку, и возвращают к лопаткам. Такие же действия выполняются и в другую сторону. Края бинта крепко соединяют.

Повязка Сейра

Для ее крепления используют три полоски пластыря длиной около одного метра. Предплечье следует согнуть в локте под прямым углом. Повязка Сейра применяется для предотвращения последующего смещения отломков кости.

Повязка Дезо

Для нее используют эластичные или обычные бинты. Ортез позволяет поддержать и прижать конечности к туловищу, а также уменьшить подвижность.

Повязка при переломе ключицы имеет некоторые существенные недостатки. Она не разводит надплечья и это не содействует сопоставлению отломков. И также ее сложно выполнить без помощи посторонних и неподготовленному человеку.

Косыночная

Это еще одно простое и удобное приспособление. Суть перевязки заключается в небольшом поднятии руки и ее поддержке от провисаний.

Лучше всего использовать крепкую, но не грубую материю. На длинную сторону укладывают руку со стороны травмированной ключицы, а концы закрепляются на шее, сзади. Ткань повязки следует распределить по всей длине предплечья.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

  • стремительные роды;
  • наложение акушерских щипцов или другие приемы;
  • затрудненное рождение плечиков;
  • большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

  1. ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
  2. через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

LechimSebya.ru
Добавить комментарий