Остеомиелит

Диагностика

Чтобы диагностировать остеомиелит ключицы или других костей, врач в первую очередь осматривает больного, осуществляя при этом пальпацию патологического участка. При простукивании определяет патологический очаг, т. к. в этом месте усиливается боль. Кроме ручного осмотра, применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови

Если лейкоцитарная формула в развернутом виде имеет сдвиг влево, значит, в организме протекает какое-то воспаление, вызванное бактериями. За их подавление отвечают нейтрофилы. Чем тяжелее инфекция, тем больше в анализе юных форм нейтрофилов. Кроме того, на это указывают такие параметры, как уровень тромбоцитов, гемоглобина, СОЭ.

Общий анализ мочи

Такой анализ позволяет определить признаки воспаления и проявления острой почечной недостаточности. Это повышение количества белка в моче, появление цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов, понижение относительной плотности.

Биохимический анализ крови

Позволяет выявить воспалительный процесс, печеночную и почечную недостаточность. Происходит изменение концентрации белка, билирубина. Кроме того, количество глюкозы понижается или повышается (в зависимости от возбудителя). При таком заболевании уровень хлора, натрия и калия снижается, а фосфора и кальция – увеличивается.

УЗИ

С помощью этого метода можно выявить межмышечную флегмону и исследовать свищевой ход. УЗИ определяет глубину залеганий таких образований, их размер и форму.

Инфракрасное сканирование

При помощи такого способа исследования выявляются участки тела с наиболее высокой температурой. Его применяют чаще всего при генерализованной форме, когда требуется установить, какие кости, кроме основного очага, подверглись воспалению.

Пункция кости

Такой метод диагностики проводят, если необходимо забрать гной из патологического очага для выявления возбудителя заболевания. При этом снижается внутрикостное давление, формируется искусственная фистула, в результате чего прекращается прогрессирование воспалительного процесса.

Рентген

Такой метод диагностики применяют для всех видов заболевания, т. к. остеомиелит на рентгене обнаруживается хорошо. Снимки патологической кости выполняют в 2 проекциях. С помощью такого исследования определяют точное местонахождение некроза кости и степень его выраженности.

К рентгенологическим признакам остеомиелита относят:

  • исчезновение границы между компактным и губчатым веществом;
  • изменение структуры надкостницы и ее утолщение;
  • очаги овальной или круглой формы;
  • секвестры разной величины и формы.

КТ

Такой метод диагностики считается наиболее информативным в плане выявления воспалительного процесса. Благодаря ему обнаруживают все признаки патологии, воссоздают трехмерную реконструкцию патологической области, включая как костный каркас, так и окружающие мягкие ткани. Кроме того, компьютерную томографию нередко применяют для дифференциальной диагностики с другими болезнями костной ткани.

Как выявить заболевание

Диагностический алгоритм включает следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  2. Иммунограмма — повышение титра антител к золотистому стафилококку (информативна при длительности болезни более 2 недель).
  3. Биопсия кости и костного мозга — определение патогенного микроба при культивировании и гистологическом исследовании.
  4. Гемокультура — выделение возбудителя из крови.
  5. Рентгенограмма — очаг поражения кости визуализируется не ранее 10—14 дня заболевания. Описание снимка включает воспалительные признаки, в запущенных случаях — образование секвестров.

Хронический остеомиелит большеберцовой кости на рентгене

Для уточнения диагноза в спорных случаях проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование.

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на жалобах пациента, результатах осмотра стоматолога, травматолога, рентгенологических и лабораторных данных.

Дифференциальная диагностика

Воспаление костей и костного мозга нужно дифференцировать от ряда схожих по клинике болезней. К ним относятся следующие заболевания:

  • воспаления кожи и мышечных тканей;
  • артрит;
  • переломы;
  • подагра;
  • саркома мягких тканей.

При остеомиелите челюсти важно исключить периодонтит, периостит, воспаление гранулемы

Развитие патологии

Острый остеомиелит, как и его хроническая форма, в зависимости от способа проникновения инфекционного агента бывает:

  • эндогенный;
  • экзогенный.

Эндогенную форму еще называют гематогенной. При этом возбудитель заносится в костные структуры с током крови, куда проникает из:

  • первичного инфекционного очага;
  • очага латентной инфекции.

Первичные очаги инфекции, при которых чаще всего развивается острый остеомиелит, в основном находятся в:

  • области лимфоидного глоточного кольца;
  • слизистых оболочках носоглотки и полости рта;
  • уже сформированных патологических структурах с гноем.

В последнем случае это:

  • панариций – гнойно-воспалительное поражение пальцев кисти или стопы;
  • фурункул – гнойный процесс в волосяном мешочке, в который при этом втягиваются окружающие мягкие ткани;
  • карбункул – гнойно-воспалительное поражение нескольких волосяных мешочков, которое также охватывает окружающие их ткани;
  • пиодермия – гнойное поражение поверхностных слоев кожи;
  • гнойные раны различной локализации – нагноившиеся дефекты, которые образовались в результате травматизации мягких (и не только) тканей.

У младенцев очагом инфекции и своеобразным «поставщиком» микроорганизмов, которые способны спровоцировать острый остеомиелит, могут служить потертости и опрелости.

Обратите внимание

Эндогенная форма острого остеомиелита развивается у детей чаще, чем у взрослых – это связано с некоторыми особенностями кровоснабжения костных структур в детском возрасте.

Острый экзогенный остеомиелит – тот, который развивается при проникновении возбудителя извне (из внешней среды или тканей организма, которые уже были инфицированы) в костные структуры. При этом он бывает:

  • посттравматический – вследствие травматизации и нарушения целостности тканей. Это могут быть колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны;
  • послеоперационный – вследствие внутриоперационной травматизации, которая наступила из-за нарушения техники хирургического вмешательства или при определенных технических сложностях, обусловленных особенностями строения организма;
  • контактный – при распространении инфекционного агента непосредственно из соседних мягких тканей.

Выделяют одну особенность экзогенного острого остеомиелита, от которой может зависеть клиника и развитие патологии – это распространение гнойного воспалительного процесса на все элементы кости без предшествующего формирования первичного воспалительного очага в костном мозге.

Диагностика

Несмотря на то, что остеомиелит может поражать только один участок кости, этот процесс отражается на всем организме. Поэтому обследование такого пациента обязательно должно включать лабораторный и инструментальный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (кровь, моча) информативны следующие методы:

Метод диагностики Признаки остеомиелита
Общий анализ крови Лейкоцитов (LEU/WBC) более 10*109/л; Нейтрофилов (NEU) больше 6*109/л; Увеличение СОЭ более 15-20.
Биохимический анализ крови Общий белок менее 60 г/л; Альбумины менее 30 г/л; С-реактивного белка более 5 мг/л.
Общий анализ мочи Возможно появление: Эритроцитов (более 10 в поле зрения); Лейкоцитов (более 7 в поле зрения); Белка (более 0,14 г/л); Цилиндров (в любом количестве).

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

Рентген инфицированной конечности. Первые признаки обнаруживаются со 2-й недели после начала болезни. Достоверно область разрушения видна на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделились от здоровой части, видны после 2-го месяца течения остеомиелита; Бактериальный посев содержимого костномозгового канала. Проводится для определения типа микрофлоры и ее чувствительности к терапии; Денситометрия. Дополнительный способ рентгенологической диагностики, который определяет, насколько деминерализована кость. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии; КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях; Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
    • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
    • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
    • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.

По характеру течения:

  • Острый остеомиелит челюсти.
  • Подострый.
  • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.

В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:

  • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
  • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.

В зависимости от местоположения очага болезни:

  • Остеомиелит верхней челюсти.
  • Остеомиелит нижней челюсти.

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита.

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Остеомиелит у детей

У детей в силу физиологических особенностей функционирования системы кровообращения чаще встречается остеомиелит эпифизарной формы. При нем поражается хрящевая ткань. У детей старшего возраста, в большинстве случаев, развивается гематогенный остеомиелит, связанный с воспалением трубчатых костей. Так как очаг воспаления костной ткани дает знать о себе не сразу, то зачастую возникают определенные сложности с адекватной диагностикой. Такие особенности чреваты как и осложнениями, так и летальным исходом.

Причинами остеомиелита у детей являются: серьезные инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, бруцеллез и т.п.), заражение открытой раны гноеродными аэробными бактериями (стрептококки и стафилококки), после проведения ортопедических операций при несоблюдении правил антисептики, заражение костной ткани из близлежащих воспалительных очагов мягких тканей.

Признаки остеомиелита у детей во многом зависят от возраста, иммунитета и площади поражения костного участка у ребенка. У новорожденных и грудных детей течение остеомиелита затрагивает в основном общее состояние. Отмечается беспокойство, бледность кожных покровов, отказ от еды, высокая температура (40-41°С), вялость. В половине случаев, течение заболевания сопровождается рвотой и поносом. Ребенок старается щадить конечность и при малейшем прикосновении к пораженной конечности он раздается пронзительным криком, что также затрудняет правильную постановку диагноза, учитывая слишком маленький возраста пациента.

Местные признаки остеомиелита у детей проявляются в виде гиперемии кожи на пораженном участке. Спустя несколько дней гиперемия наблюдается по всей конечности. При несвоевременном обращении к врачу возможно распространение гнойных очагов по всему телу.

У детей более старшего возраста выраженность симптомов несколько ярче, но не наблюдается столь стремительного развития симптоматики, по сравнению с грудными детьми. Гиперемия конечности у детей старшего возраста появляется спустя неделю и более после первых проявлений остеомиелита.

Лечение остеомиелита у детей проводится также как и остеомиелита у взрослых, но учитывая детский возраст и большой процент осложнений, после оперативного вмешательства на пораженной области, за ребенком тщательно наблюдают в условиях реанимации. Проводится массивная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Следует учитывать, что антибиотики назначаются длительным курсом как внутривенно, так и внутримышечно. Обычно назначают антибиотики нескольких групп (пенициллины+цефалоспорины, макролиды+цефалоспирины и т.п.). Реабилитация после перенесенного остеомиелита длительная и продолжается в течение 4-6 месяцев, включая санаторно-курортное лечение, витаминотерапию и иммунотерапию.

Классификация остеомиелита

Различают всего два вида рассматриваемого заболевания по этиологическим признакам – неспецифический и специфический. В первом случае причиной развития остеомиелита являются патогенные грибки и гноеродные бактерии, во втором – заболевание развивается на фоне заражения определенной микрофлорой (например, бруцеллез или сифилис).

Инфекция может проникнуть в кость двумя путями:

  • гематогенным – вирус проникает с потоком крови из какого-либо очага воспаления в организме (например, ангина, кариес, инфицированная рана кожного покрова и так далее);
  • экзогенным – инфекция, попавшая в организм, является результатом неграмотно проведенного хирургического вмешательства или после тяжелого ранения.

Обратите внимание: на ранних стадиях развития остеомиелита гематогенный и экзогенный виды протекает с разными симптомами, но в скором времени различить эти виды очень тяжело даже специалистам – клиническая картина у них становится одинаковой. По симптоматике рассматриваемое заболевание делится на следующие формы:

По симптоматике рассматриваемое заболевание делится на следующие формы:

  • острая;
  • первично-хроническая;
  • хроническая;
  • атипичная.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы: вызванный одним видом микробов (монокультурой); связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов. специфический при инфекционной патологии: сифилитический; лепрозный; туберкулезный; бруцеллезный; другие. возбудитель не обнаружен.

Бактерицидное поражение слоев кости.

Существуют клинические формы болезни:

гематогенная: после перенесенной инфекции другого органа; поствакцинальный; другое. посттравматическая: после переломов; после операции; при использовании спицевых аппаратов. огнестрельная; радиационная; атипичная (первично-хроническая): абсцесс Броди; остеомиелиты Олье и Гарре; опухолевидный.

Варианты течения:

генерализованный: септикотоксический; септикопиемический; изолированный токсический. очаговый: свищевой; бессвищевой.

Характер течения:

острое (в частности, молниеносное); подострое; первично-хроническое; хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

острая; подострая; продолжающееся воспаление; ремиссия; обострение; выздоровление; реконвалесценция.

Фазы поражения:

интрамедуллярный (страдает только костный мозг); экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

секвестрообразование; перелом; костная, параоссальная или мягкотканная флегмона; патологический вывих; образование ложного сустава; анкилозы; суставные контрактуры; нарушение формы и развития кости; кровотечение; свищи; сосудистые осложнения; неврологические осложнения; нарушения мышц и кожи; гангрена; озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

амилоидное поражение почек и сердца; тяжелая пневмония с распадом легкого; воспаление перикарда; сепсис; другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Симптомы остеомиелита бедра.

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Признаки остеомиелита кости голени.

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

Признаки остеомиелита пяточной кости.

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого.  Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Признаки остеомиелита плюсневой кости.

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Остеомиелит позвонков

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Прогноз

Прогноз при остром остеомиелите очень разный. Возможные исходы следующие:

  • купирование патологии;
  • ее переход в хроническую форму;
  • развитие осложнений с последующими неблагоприятными последствиями для пациента.

Очень важно не допустить хронизации этой патологии, так как купирование хронической формы патологии может забрать больше времени и ресурсов, чем острой. В случае тяжелого течения или позднего обращения пациента в клинику могут развиться тяжелые осложнения

В случае тяжелого течения или позднего обращения пациента в клинику могут развиться тяжелые осложнения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,939 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Лечение

Терапия осуществляется строго в условиях медицинского учреждения. Пациентам назначают медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Все зависит от стадии развития воспалительного процесса, области поражения и состояния больного. Лечение назначает квалифицированный врач, учитывая индивидуальные особенности организма и протекание патологических процессов.

Медикаментозная терапия

Схема лечения подбирается с учетом полученных результатов после обследования. Чаще всего при остеомиелите назначают:

  1. Лекарства для восстановления электролитных и гемодинамических нарушений («Плазма», «Альбумин», растворы электролитов).
  2. Препараты для выведения токсинов из организма (хлорид натрия, «Нормосоль», раствор Рингера).
  3. Антибактериальные средства широкого спектра. Уменьшают не только воспалительный процесс и сроки лечения, но и предупреждают возможные осложнения («Гентамицин», «Канамицин», «Мефоксин»).
  4. Иммуномодуляторы. Лекарства помогают восстановить защитные силы организма («Амиксин», «Тимоген»).

Главная задача медикаментозной терапии – уничтожение возбудителей патологии. Принимая антибиотики, необходимо помнить о защите микрофлоры кишечника. Для ее восстановления также назначаются специальные средства («Линекс», «Аципол», «Бифиформ»).

Хирургическое вмешательство

Операция назначается пациентам на основании определенных показаний. Решение принимает лечащий врач. Специалист подбирает процедуру, учитывая распространение патологических процессов, состояние больного и индивидуальные особенности его организма:

  1. Операция с первичной обработкой очага. В процессе медицинских манипуляций хирург удаляет пораженные ткани.
  2. Остеоперфорация. Выполняется дренирование очага воспалительного процесса. Операция показана при острой форме остеомиелита. Кроме дренирования, вводятся антибактериальные препараты, зона воспаления обрабатывается антисептиками.
  3. Пациентам с хроническим остеомиелитом назначается радикальное хирургическое вмешательство.
  4. В отдельных случаях врачи проводят восстановительную операцию.

Дополнительно во время терапии воспаления костного мозга больным рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры. Лечебная физкультура также позволяет восстановить функции опорно-двигательного аппарата, положительно влияет на мышечную ткань. Упражнения можно выполнять после уменьшения болевого синдрома, если разрешит лечащий доктор.

Для скорейшего выздоровления после оперативного вмешательства и во время терапии пациентам рекомендуется соблюдать правильное питание. Необходимо разбавить рацион продуктами, в состав которых входят витамины, аминокислоты, протеины, цинк, магний, кальций и фолиевая кислота.

Причины и факторы риска

Причиной гнойного поражения костей может послужить туберкулез, бруцеллез, сифилис, разрыв, сдавливание периферических кровеносных сосудов, термические ожоги, обморожения, перенесенный грипп, вирусные заболевания. Патология встречается у новорожденных младенцев вследствие внутриутробного заражения бактериальной инфекцией от больной матери.

Факторы риска появления острого и хронического остеомиелита бедренной кости:

  • длительное голодание, соблюдение строгой диеты;
  • кахексия;
  • ослабленный иммунитет;
  • наличие хронических источников инфекции в организме: кариес, тонзиллит, панариций, абсцесс;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессы, переутомление;
  • склонность к аллергическим реакциям.

При эндогенном пути распространения инфекции бактерии проникают в костные структуры вместе с током крови из очагов бактериемии, при экзогенном – внедряются извне через открытые раны, после проведения остеосинтеза, эндопротезирования.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий