Симптомы и лечение деформирующего артроза голеностопного сустава

Дифференциальный диагноз первичного деформирующего остеоартроза

Первичный деформирующий остеоартроз необходимо дифференцировать с заболеваниями, в клинике которых имеет место суставной синдром, представляющий собой сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничение функции.

Боль – главный синдром, заставляющий больного обратиться к врачу. Её характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого приступа могут иметь дифференциально-диагностическое значение при разграничении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

Заболевания
1 2
1. Темп развития суставного синдрома:1.1 Достижение максимума выраженности боли в течение нескольких часов.1.2 Медленное нарастание болей в течение болей, месяцев.2. Число вовлечённых в процесс суставов:2.1 Моноолигоартрит2.2 Полиартрит3. Течение болезни:3.1 Рецидивирующие3.2 Постоянное4. Локализация суставного синдрома:4.1 Симметричный артрит проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, мелких суставов стоп. Веретенообразная дефигурация пальцев, разноосевые подвывихи.4.2 Поражение дистральных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: Узелки Гебердена.4.3 Поражение проксимальных межфаланговых суставов кисти за счёт костных разрастаний: узелки Бушарда.4.4 Поражение дистральных фаланг пальцев кисти (“часовое стекло”, “барабанные палочки”), боли в трубчатых костях.4.5 Поражение тазобедренных суставов4.6 Поражение крестцово-подвздошного сочленения. Подагра, ревматический артрит, псориатическая артропатия (редко)Остеоартроз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатическая артропатия.Подагра, болезнь Бехтерева, остеоартроз, ревматоидный артрит (редко)Риатическая артропатия, гириатическая артропатия,гипертрофическая остеоартропатия, может быть остеоартроз.Подагра, ревматоидный артрит.Ревматоидный артрит, остеоартроз, СКВ и др.Ревматоидный артрит, СКВ.Первичный деформирующий остеоартроз.—-Гипертрофическая остеоартропия.Болезнь Бехтерева.Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия.

При объективном обследовании больного необходимо выяснить наличие системных и висцеральных проявлений:

Основные методы терапии

Не занимайтесь самолечением, препараты вам поможет назначить врач

На начальных этапах развития деформирующего остеоартроза прописывают нестероидные противовоспалительные препараты. НПВС быстро избавляют от болевого синдрома, что значительно облегчает страдания. К представителям этой группы принадлежит «Аспирин», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напроксен», «Сулиндак», «Мелоксикам», «Анальгин», «Флурбипрофен», «Теноксикам». Данные средствам являются неселективными ингибиторами, блокирующие ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препараты оказывают негативное воздействие на ЖКТ пострадавшего, нельзя ими злоупотреблять.

При деформирующем остеоартрозе суставов стопы рекомендуется принимать селективные НПВС. Медикаменты употребляют при наличии определенных патологических процессов, например, воспаления. Селективные НПВС не так сильно сказываются на ЖКТ, но негативно влияют на сердечную деятельность, способны повышать артериальное давление. Часто назначают «Целебрекс», «Прексиж», «Аркосиа», «Денебол», «Династат».

Обязательно назначают применение хондропротекторов. Медикаменты восстанавливают хрящевую ткань путем регенерации клеток, восстановления кровообращения в стопах. Помимо препаратов назначают лечебный массаж стопы, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, низкоинтенсивное лазерное облучение, радоновые ванны, фонофорез, УВЧ), лечебную физкультуру. Отлично помогает иглоукалывание, гирудотерапия, апитерапия. Схема лечения и физиопроцедуры подбираются индивидуально.

Хирургические методы терапии

Отсутствие положительного эффекта и прогрессирование заболевание вынуждает пациентов обращаться к радикальные способам лечения. Если суставы стопы деформированы настолько, что не помогает даже использование шины, для возвращения в нормальное анатомическое положение следует провести оперативное вмешательство. Основные оперативные меры, принимаемые при деформирующем остеоартрозе:

  1. На второй стадии при наличии небольшой вальгусной деформации рекомендуется провести артропластичесую операцию. При заболевании остеоартроз стопы лечение данным методом подразумевает коррекцию присутствующей деформации. Образовавшийся косметический дефект удаляют, функция стопы восстанавливается.
  2. Если наблюдается сильная деформация, следует лечить с помощью протезирования пораженных суставов. Хирург удаляет костные разрастания, при необходимости ставит протезы. Оперативное вмешательство длится около часа.

Прибегая к хирургическим методам лечения серьезно подойдите к выбору хирурга. Если врач в государственной поликлинике имеет не очень хорошую репутацию, лучше обратиться к частному хирургу и избежать осложнений, вроде инфицирования, чем позже еще больше потратиться.

Что такое остеоартроз голеностопного сустава

Артроз (деформирующий остеоартроз, ДОА) — это обобщающее название обширной группы заболеваний, для которых характерно изнашивание голеностопного сустава с прогрессирующей потерей его функций. Причины развития болезней могут быть различными. Однако чаще всего патология возникает вследствие тяжелых травм, сопровождающихся повреждением суставного хряща. В результате нарушается скольжение суставных поверхностей, что приводит к дальнейшему разрушению хрящей и костей. Таким образом развивается остеоартроз.

При ревматоидном артрите сначала возникает синовит — аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава. Хрящи, кости и периартикулярные ткани поражаются позже.

Остеоартроз левого(справа на снимке) голеностопного сустава

Для артрозов характерны такие изменения в голеностопном суставе:

  • дегенерация хрящей и ухудшение их амортизирующей функции;
  • асептическое воспаление и отек синовиальной оболочки;
  • размягчение и изъязвление хрящей, обнажение подлежащих костей;
  • субхондральный склероз костной ткани;
  • сужение суставной щели и формирование костных экзостозов;
  • гипотрофические и фиброзно-склеротические изменения параартикулярных тканей;
  • прогрессирующая деформация сустава с нарушением его функций.

Характерные симптомы крузартрозов:

  1. «Стартовые» боли. Типичны для начальных стадий болезни. Возникают после периодов покоя, когда человек начинает двигаться. Исчезают через 15-20 минут после начала ходьбы.
  2. Боли «механического» типа. Могут появляться как на ранних, так и на поздних стадиях. Вызваны нагрузками на голеностоп. Беспокоят человека в течение дня и исчезают ночью.
  3. Постоянные боли. Возникают на поздних стадиях заболевания, когда развивается реактивный синовит и рефлекторный спазм близрасположенных мышц.
  4. Уменьшение объема движений в голеностопе. Характерно для поздних стадий, когда сустав деформирован и уже не может справиться со своими функциями.

При сопутствующем синовите больных беспокоит утренняя скованность, локальное повышение температуры, припухлость в области голеностопа. При ревматоидном артрите синовиальная оболочка воспаляется первично, при посттравматическом крузартрозе — вторично, на поздних стадиях болезни. Со временем рецидивы синовита возникают чаще и имеют более выраженную симптоматику.

Симптоматика остеоартроза стопы

На начальном этапе заболевания ощущается небольшой дискомфорт, стопа припухает, при выполнении движений большой амплитуды может появляться хруст. Постепенно может появиться деформация суставов (узелки Гебердена), в особенности проявляющаяся на больших пальцах ног, как имеющих самые большие суставы. Появляются утолщения и уплотнения тканей, костные разрастания, вальгусная деформация и молоткообразные пальцы.

Обычно деформация в виде узелков проявляется симметричным образом, суставы вначале припухают, немного краснеют. Эти проявления проходят, не причиняя существенного дискомфорта и боли. Но, с прогрессированием патологии, пальцы ног становятся менее подвижными, в суставах более сильно проявляются боли и чувство жжения. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга, без каких-либо действий со стороны пораженного болезнью человека.

Остеоартроз стопы: методы консервативного и оперативного лечения

Заболевание способствует разрушению хрящей и прилегающей к суставам костной ткани. При этом процесс восстановления крайне замедлен, в результате чего формируются костные шипы и деформируются суставные поверхности. Деформировавшиеся стопы могут стать причиной инвалидности человека, так как процесс передвижения значительно осложняется.

Деформирующий остеоартроз стопы (ДОА) может быть вызван рядом факторов:

  • Врожденные особенности анатомического строения (недостаток коллагена в хряще, ослабленные связки, неверное строение одной или обеих стоп).
  • Деформация стоп, возникшая в результате травмы.
  • Неправильное питание, избыточная масса тела.
  • Чрезмерные нагрузки на конечности при отсутствии необходимой натренированности.
  • Плоскостопия.
  • Частое ношение обуви на высоких каблуках.
  • Нарушение метаболизма у женщин в климактерическом периоде.

Деформирующий артроз стопы проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития патологии:

При остеоартрозе первой степени человек редко обращается к специалисту из-за отсутствия ярких проявлений болезни. На более поздних стадиях появляется характерная походка, похожая на утиную – больной, чтобы избежать болевых ощущений, как бы переваливается с одной ноги на другую.

Остеоартроз стоп разделяют на несколько видов в зависимости от локализации патологического процесса:

  • Межфаланговый (в процесс вовлечены сочленения пальцев).
  • Межплюсневый (поражение основания костей плюсны).
  • Плюснефаланговый (в месте соединения плюсневых костей и основания фаланг).
  • Межпредплюсневый.

Диагностикой и лечением остеоартроза стоп занимаются несколько специалистов – хирург общей практики, травматолог, ортопед, артролог и ревматолог.

Выявление первой стадии патологии может быть затруднено ввиду скудной клинической картины. На 2 и 3 стадии диагноз можно поставить при помощи внешнего осмотра и симптоматики – деформация стопы достаточно выражена, а жалобы на боль и ограничение свидетельствуют в пользу ДОА. Для уточнения диагноза назначают рентгенологическое исследование стопы, на снимках визуализируются:

  • Склероз хрящевой ткани.
  • Множественные кисты.
  • Костные разрастания (остеофиты).
  • Деформация и сужение суставной щели.

Как лечить артроз голеностопного сустава

На ранних стадиях заболевание хорошо поддается консервативному лечению. После комплексной терапии человек чувствует улучшение и может свободно передвигаться. Однако 2 и 3 степень недуга требуют хирургического вмешательства, которое направлено на уменьшение болевого синдрома,  улучшение работы сустава и его сохранение, замедление прогрессирования заболевания.

Медикаментозная терапия

Доктор всегда рекомендует комплексное лечение, которое позволит одновременно решить несколько проблем со здоровьем. Врач назначает таблетки, уколы и мази, подбирает качественные препараты, учитывая индивидуальные особенности пациента. Как правило, в общую терапию входят такие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, которые эффективно устраняют болевые проявления и снимают воспаление (Парацетамол; Ибупрофен, Флурбипрофен, Диклофенак, Индометацин, Пироксикам);
  • хондропротекторы улучшают состояние хрящевой ткани и стимулируют выработку синовиальной смазки (Структум, Хондролон, Артра, Эльбона, Дона);
  • кортикостероидные гормоны, в виде инъекций непосредственно в сустав, чтобы быстро снять сильную боль и воспаление (Целестон, Дипросан, Кеналог, Гидрокортизон).

Все дозировки должен устанавливать только доктор, так как он учитывает степень заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

К основному медикаментозному лечению доктор всегда рекомендует ряд физиотерапевтических процедур. Все они улучшают кровообращение и помогают быстрее восстановить сустав. Обычно, врач назначает пациенту пройти несколько процедур:

  • мануальная терапия;
  • ультразвук;
  • электромиостимуляция;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез стероидных гормонов;
  • фонофорез;
  • лечебная физкультура и гимнастика.

Хирургическое лечение

В 3 стадии консервативное лечение практически неэффективно. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

При артрозе голеностопного сустава сильные боли присутствуют при движениях в суставе. Чтобы устранить болевой синдром, формируют артродез: в ходе операции вскрывается суставная сумка, удаляются хрящи с суставных поверхностей, костные поверхности подгоняются друг к другу. После операции сустав фиксируется гипсом либо аппаратом на 3-4 месяца. В результате происходит сращение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей между собой, подвижность в голеностопном суставе исчезает, а с ней уходит и боль.

Однако в последнее время чаще прибегают к эндопротезированию. В сустав вставляют специальный протез, заменяя суставные поверхности искусственными.

Основными противопоказаниями к установке протеза являются:

  • остеопороз;
  • деформации стопы, например, косолапость;
  • иммунодефицитные состояния;

Народные средства

Лечение в домашних условиях старыми «бабушкиными» методами поможет снять симптомы, но никогда не восстановит больной сустав. Данные способы можно использовать, как дополнение к основному курсу терапии и то, только после разрешения доктора. Существует много народных рецептов, которые снимают неприятные симптомы, ниже описаны некоторые из них.

  1. Сырой картофель необходимо натереть на мелкой терке и приложить к больному суставу на 30 минут. После чего удалить смесь и помыть конечность.
  2. Компрессы на основе желчи и бишофита. Марлю сворачивают несколько раз и хорошенько пропитывают в лекарственном растворе. После чего прикладывают к больному месту, обматывают пищевой пленкой и надежно фиксируют бинтом. Компресс оставляют на 8 часов, после чего снимают, а ногу натирают кремом.
  3. Скорлупа из яиц является источником кальция, поэтому ее необходимо измельчить и регулярно добавлять в пищу.

Во время лечения необходимо обязательно подкорректировать индивидуальное питание. Если есть избыточная масса тела, то нужно отказаться от фаст-фуда, жирной, жареной и соленой пищи, то есть научиться питаться правильно. Каждому человеку необходимо ввести в ежедневный рацион блюда, содержащие желатин (холодец, желе). Дополнить повседневное питание необходимо зелеными овощами, разнообразными кашами, яйцами, рабой и молочными продуктами. Регулярно необходимо есть запеченную картошку. Правильное питание позволит сохранить суставы в отличном состоянии длительное время!

Диагностика

Врач примет к сведению признаки и симптомы заболевания, а также сбор общей и семейной истории, чтобы выявить любые факторы риска или формы вторичного остеоартроза (метаболические и эндокринные заболевания, травматизм, наследственные заболевания соединительной ткани, артрит).

Объективное обследование:

Врач смотрит на нарушение ориентации конечности, смещение, деформацию и отек суставов.

При пальпация сустава возникнет боль, в частности, давление на суставные линии; активная и пассивная мобилизация может привести к появлению трещин или даже царапин на суставах. При ходьбе можно выявить хромоту.

Анализ крови:

Особых изменений в анализах крови нет, а также показатели воспаления (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) в норме. Тем не менее, врач назначит анализы крови для выявления любых вторичных форм эндокринно-метаболических нарушений или артрита.

Обследование синовиальной жидкости:

При артроцентезе (эвакуации выпота в суставах) необходимо приступить к его анализу.

Инструментальные анализы:

Рентгенологическое исследование показывает наиболее характерные аспекты артроза:

  • сужение суставов;
  • склероз субхондральной кости;
  • геодезии (округлые остеолитические зоны);
  • остеофиты (маргинальная остеокартилагиновая пролиферация).

Ультразвук (УЗИ) позволяет морфологически изучать хрящ и выделять прерывание или неровность хондросиновиального края, остео-хрящевого края, изменение эхоструктуры хряща и уменьшение его толщины.

Остеофиты также на УЗИ проявляются в виде гиперэрогенных структур с задним теневым конусом, который изменяет регулярность суставного костного профиля.

ПЭТ и МРТ — это не плановые обследования, которые должны проводиться в соответствии с четкими инструкциями специалиста.

Какой врач лечит артроз стопы?

Остеоартроз стопы — это заболевание, относящееся к типу дегенеративно-дистрофических изменений суставов и околосуставных тканей.

Наиболее часто данное заболевание встречается у пациентов среднего и старшего возраста.

Остеоартроз стопы находится на третьем месте после таких заболеваний, как остеоартроз тазобедренного и коленного сустава. Остеоартроз чаще встречается у женщин.

В зависимости от изменений, которые произошли с хрящевой тканью, выделяют 4 степени тяжести заболевания. Тяжесть остеоартроза можно определить по результатам рентгеновских снимков.

  1. начальная, 1-я степень остеоартроза суставов ног, не видна или сомнительна на рентгеновских снимках;
  2. при 2-й степени заболевания на рентгеновских снимках видны костные наросты – остеофиты и незначительные изменения в размере суставной щели;
  3. при 3-й степени болезнь считается прогрессирующей. Размер суставной щели значительно уменьшился и имеет место большое количество костных наростов;
  4. для 4-й степени характерно уменьшение щели между суставами, вплоть до полного ее исчезновения, а также остеофитами больших размеров.

Вид деформирующего остеортроз стопы

На начальной стадии болезни ощущается незначительная тяжесть в ногах после длительной нагрузки.

Выделяют 4 стадии патологии. За медицинской помощью нужно обращаться пока заболевание находится на 1—2 степени развития. На таком этапе устранить симптомы недуга и лечить остеоартроз легче и быстрее. При наличии остеофитов терапия осложняется, может потребоваться операция. Стадии патологии имеют следующие клинические особенности:

  1. Характеризуется дискомфортом в области пораженных сочленений, особенно после длительного пребывания на ногах. Иногда неприятные ощущения переходят в ярко выраженную боль во время движения. Остеоартроз кистей и стоп 1 степени сложно выявить даже посредством рентгена.
  2. Деформирующий остеоартроз стопы сопровождается формированием остеофитов, что провоцируют уменьшение размера щелей сочленений. Происходит поражение пяток и межфаланговых суставов. Ступни болят при нагрузке на поврежденные участки.
  3. Щели суставов становятся настолько маленькими, что во время движения появляется хруст.
  4. Щели сочленений исчезают. Пациента беспокоят постоянные боли. Характерные признаки последней стадии болезни ― развитие воспалительного процесса, который определяется визуально. Кожа над больными суставами становится горячей.

Артроз суставов стоп обычно лечит ортопед. Ему в этом помогают инструкторы лечебной физкультуры, реабилитологи, мануальные терапевты, физиотерапевты. Если больному показана операция, к лечебному процессу приобщается хирург.

Симптоматика проявляется постепенно. Это объясняется этапностью процесса разрушения суставов и хрящей

Обратить внимание на патологию на ранней стадии почти невозможно. Узнать остеоартроз стопы можно на 2 или 3 степени по следующим признакам:

  1. Боли при нагрузке на стопу или сразу после нее, чаще – во второй половине дня.
  2. «Заклинивание» суставов, сопровождающееся резкой болью при каждом незначительном движении.
  3. Механическая боль в области ступни через время после ее перелома.
  4. Ночная ноющая боль в результате спазмирования околосуставных мышц или венозного стаза субхондрального отдела. При движении ногой боль уменьшается или прекращается.
  5. Заметная деформация суставов и структуры костей на поздней стадии.
Степень Картина заболевания
Первая
  • Периодические, нечасто возникающие боли.
  • После физических нагрузок на стопу – боль, неприятные ощущения, общее переутомление.
  • Дискомфортные ощущения сконцентрированы в передней части ступни.
  • Отечности сустава почти полностью отсутствует.
Вторая
  • Сильная боль днем, которая возникает при нагрузках и в состоянии покоя, может быть постоянной – с отдачей в другие части ноги.
  • Заметные артрозные утолщения и уплотнения в зоне 1-й плюсневой кости.
  • Эпизодические ночные ноющие боли.
  • Начало развития hallux valgus – «косточки» большого пальца ноги.
Третья
  • Нестерпимый характер боли.
  • Болеутоляющие и миорелаксанты малоэффективны.
  • Движение затрудняется, иногда блокируется полностью.
  • Деформация пораженного сустава становится заметна невооруженным глазом.
  • Опущение большого пальца вниз при явном увеличении, смещении и hallux valgus.
  • Стопа теряет опорную функцию, дает осложнения на позвоночник.
  • При крайних состояниях человек не может перемещаться самостоятельно.

Лечение артроза голеностопа

Чем раньше начата терапия, тем выше ее эффективность. Необходимо помнить, что симптомы и лечение артроза голеностопного сустава тесно связаны между собой, медикаменты и процедуры подбираются в соответствии со стадией заболевания.

На начальной стадии применяются исключительно консервативные методы лечения, которые заключаются в оптимизации нагрузки на больной сустав посредством ношения ортопедической обуви, ортезов, супинаторов и других приспособлений. В острый период необходимо полное ограничение подвижности больной ноги, щадящие нагрузки, при необходимости постельный режим. В подострый период пациентам показана лечебная гимнастика и физиопроцедуры (грязелечение, тепловое, лазерное и магнитное воздействие). Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для устранения боли и отека в виде таблеток, инъекций и мазей (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин),
  • Хондропротекторы для стимуляции синтеза синовиальной жидкости и наращивания хрящевой ткани (Дона, Артра, Алфлутоп, Структум),
  • Препараты для регуляции кровообращения и укрепления стенок сосудов (Трентал, Троксевазин, Детралекс).

Лечение артроза лодыжки на второй стадии должно быть направлено не только на предотвращение дальнейшей деформации сустава, но и на восстановление утраченной подвижности. Применение НПВС часто становится неэффективным, боль и воспаление устраняют с помощью стероидных препаратов. Для регенерации поврежденных тканей применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, продолжается курсовой прием хондропротекторов. При необходимости проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство – удаление обломков хряща из суставной полости для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома.

На третьей стадии деформирующий артроз голеностопа вылечить консервативным путем невозможно. Анальгетики и введение лекарств в полость сустава приносят лишь временное облегчение. В большинстве случаев для улучшения качества жизни и восстановления способности самостоятельно передвигаться необходимо проведение операции:

  • Артродез – удаление поврежденных участков хряща с последующей шлифовкой костей и восстановлением разрушенных тканей,
  • Эндопротезирование – замена сустава на аналог из искусственного материала.

Любая операция на голеностопном суставе при артрозе предполагает длительный реабилитационный период, прием медикаментов и пожизненное наблюдение у врача.

В подострый период лечение артроза голеностопного сустава в домашних условиях включает в себя ношение ортопедических приспособлений, снижение веса, соблюдение диеты. Всем пациентам показаны щадящие физические нагрузки, массаж и ЛФК. Специалисты рекомендуют выполнять следующие упражнения для восстановления подвижности:

  • В положении стоя поочередно отрывать от пола пятки левой и правой ноги,
  • Стоя или сидя на стуле вращать ступней каждой ноги с максимальной амплитудой,
  • Стоя на полусогнутых ногах наклонять колени влево или вправо, одновременно перекатываясь на боковую поверхность ступней,
  • Ходить поочередно на носочках и пятках, внутренних и внешних сводах стопы.

Для устранения отека, болевого синдрома и воспаления при артрозе щиколотки хорошо зарекомендовали себя народные средства:

  • Компрессы из сырого картофеля, отварной овсяной крупы, кисломолочных продуктов,
  • Мазь для втирания из нескольких капель розового масла и 0,5 г растолченного мумие,
  • Добавление в пищу измельченной в порошок яичной скорлупы,
  • Травяной чай на основе листьев брусники, малины, череды и мяты,
  • Горячие ванны с сосновой хвоей, морской солью, отрубями.

При появлении признаков патологии категорически запрещается заниматься самолечением, увлекаться народными рецептами и бесконтрольно принимать медикаменты. На вопрос, чем и как лечить артроз голеностопного сустава, чтобы предотвратить развитие необратимых последствий, может ответить только специалист.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий