Как лечить некротический фасциит

Диагностика

Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.

Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.

Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.

При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции.

Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.

Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.

Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.

Признаки

Некротический фасциит начальной стадии

Некротический фасциит довольно коварное заболевание. Это объясняется тем, что на ранних стадиях его очень сложно обнаружить, ведь основными признаками являются лихорадочное состояние и боль локального характера. На следующем этапе под кожным покровом собираются кровоподтеки, это приводит к тому, что это эпидермис краснеет, появляется отечность, при пальпации присутствует боль.
С прогрессированием патологического процесса происходит потемнение кожных покровов, и они становятся темно-красными. В некоторых случаях кожа приобретает синий цвет. На следующей стадии развивается некроз кожи. Основным признаком выступает фиолетовый цвет покровов, иногда с багровым или черным оттенком.
Поверхностные сосуды страдают от обширного тромбоза, в совокупности с этим происходит поражение фасций, которые становятся бурого цвета.
В этот момент начинается стремительное распространение патогенных бактерий вместе с кровотоком и лимфотоком. Такое состояние провоцирует повышение температуры тела, пульс становится учащенным, пациент впадает в беспамятство. В некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления, что происходит из-за оттока жидкости в область поражения.

Как медицинские специалисты диагностируют некротический фасцит?

Часто предварительный диагноз некротизирующего фасцита основывается на симптомах пациента, в том числе на медицинской и экспозиционной истории, как описано выше. Например, диабетический пациент с ректальным фистулом, который развивает боль, отек и изменения мошонки кожи, может быть предварительно диагностирован с гангреной Фурнье, а другой диабетический пациент с печеночной недостаточностью и изменениями кожи (буллы) и воздействием морской воды может быть предварительно диагностирован с помощью инфекция Vibrio vulnificus . Первоначальное лечение часто начинается на основе предварительного диагноза, потому что ожидание окончательного диагноза может задержать лечение и привести к увеличению заболеваемости и смертности. Грамотное окрашивание экссудатов (жидкость из места заражения) или биопсия ткани может предоставить врачу подсказки для определения того, какие организмы (ы) вызывают инфекцию. Например, пятно может различать грамотрицательные и грамположительные организмы и далее различать их формы (коккус или круглый, прут или запятую, как Vibrio ). Окончательный диагноз зависит от изоляции организма (ов) от пациента с использованием методов аэробной и анаэробной изоляции, а редко — методов грибковой культуры.

Организмы, выделенные из некротизирующего фасцита, нуждаются в проведении исследований для определения устойчивости к антибиотикам, потому что многие организмы, вызывающие заболевание, обладают множественной лекарственной устойчивостью. С ранним врачом следует проконсультироваться с врачом, чтобы помочь получить образцы тканей и принять участие в потенциальных протоколах лечения (обследование, ампутация). Хотя рентгеновские лучи иногда показывают газ в тканях, исследователи предлагают делать допплеровские ультразвуковые исследования, КТ или МРТ, чтобы помочь показать газ в тканях и помочь определить степень заражения. Большинство врачей проводят дополнительные тесты, такие как подсчет лейкоцитов (повышенный при некротическом фасците), БУН (азот мочевины крови), натрий (уменьшенный при некротизирующем фасците) и другие тесты для наблюдения за пациентом.

Что такое некротизирующие симптомы и признаки фасцита?

Большинство инфицированных лиц, которые развивают некротизирующий фасцит, начинаются с существующей инфекции (целлюлит, абсцесс или рана), чаще всего на конечности или в ране или хирургическом участке. Первоначальная инфекция может быть практически любой (например, порезы на коже, проколы раны, хирургические разрезы или реже — укусы насекомых (пауки, кусающие мухи)). Ранние симптомы могут напоминать симптомы целлюлита и включать следующее:

  • Вместо исцеления зараженный сайт (см. Выше) может проявлять эритему (покраснение) и припухлость.
  • Сайт может быть очень чувствительным к боли, и боль в коже может произойти даже за пределами области эритемы.
  • Наличие боли намного превышает ожидаемое на основании физических результатов.
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость

Прогрессивные или поздние симптомы включают следующее:

  • Прогрессивные изменения кожи, такие как изъязвление кожи и буллы (тонкостенные пузырьки, наполненные жидкостью)
  • Изменение цвета кожи
  • Некротические рубцы (черные струпья)
  • Газообразование в тканях (что может вызвать ощущение потрескивания под кожей)
  • Сражение жидкости и / или гноя с сайта может происходить быстро по мере прогрессирования инфекции.
  • Некоторые пациенты могут стать септическими (что означает, что инфекция распространилась на кровоток и по всему телу) до того, как изменения кожи распознаются, особенно когда плотоядное заболевание начинается в глубоких лицевых плоскостях.
  • Септический шок (бактериемия, низкое кровяное давление, быстрое дыхание, изменение психического статуса)

Некротизирующий фасцит типа 1 часто возникает после травмы или хирургического вмешательства и может образовывать мало или необнаруживаемые количества газа. Тип 2 обычно возникает после более простой травмы кожи (порезы, ссадины и укусы насекомых) и заражает более поверхностные лицевые плоскости практически без образования газа. Тип 3 обычно возникает после травмы или после заражения раны грязью, содержащей бактерии Clostridium , которые производят газ в тканях (гангрена) и некротических eschars. Тем не менее, симптомы для типов 1-3 не являются окончательными, и симптомы широко варьируются, поэтому некоторые исследователи предпочитают определять заболевание отдельных пациентов организмом (ами), изолированным от пациента, вместо назначения метки типа.

Один набор пациентов, который распознается с более специфическим набором симптомов и истории болезни, — это те, которые инфицированы Vibrio vulnificus . Организмы встречаются в более теплых водах в США (Мексиканский залив и южные прибрежные государства) и в других частях мира с аналогичными водными условиями. Либо проглатывание организмов, либо получение Vibrio vulnificus из загрязненной морской воды в ссадины или порезы кожи могут вызвать некротический фасцит. Большинство затронутых лиц либо иммуносупрессированы, либо имеют хронические проблемы с печенью (например, алкогольная болезнь печени, гепатит или цирроз). Формирование булл и быстрое прогрессирование заболевания (в течение нескольких часов) на конечностях являются признаками вирусных инфекций Vibrio vulnificus . Несмотря на то, что один тип бактерий вызывает эту инфекцию, некоторые исследователи классифицируют ее как вариант некротического фасцита 1-го типа.

Некротизирующий энтероколит (также называемый NEC, некроз ткани желудочно-кишечного тракта) встречается главным образом у недоношенных или больных детей и может быть другим вариантом некротического фасцита. Хотя исследователи предполагают, что бактериальная инфекция вызывает это заболевание, нет никаких окончательных данных, чтобы доказать это, а другие приписывают заболевание дисфункции кишечной ткани.

Главные признаки некротического фасциита

Важный признак некротического фасциита – резкая боль в пораженном месте. Боль бывает настолько интенсивной, что наводит пациента на мысль о разрыве связок или мышц. Аналогичная боль бывает и при лихорадке, мышечной боли и прочих состояниях. Некротический фасциит показывает главные симптомы.

  1. Изменение кожи в пораженном участке.
  2. Боль сменяется онемением. Причём скорость наступления онемения бывает разной – от нескольких часов до нескольких дней.
  3. Отеки на коже. Заметно появление везикул, крепитации (характерного хрустящего звука).
  4. Наличие симптомов интоксикации (общее ухудшение состояния пациента, повышение температуры тела и озноб). Нарастание признаков интоксикации происходит, когда аэробные и анаэробные микроорганизмы вырабатывают ядовитые продукты жизнедеятельности.
  5. Появление покраснения в области поражения. Вскоре сменяется потемнением.
  6. Повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
  7. Если фасциит развился на месте раны, в её глубине заметны желтоватые и зеленоватые области пораженных фасций. Иногда рана увеличивается настолько, что туда свободно возможно просунуть палец.
  8. При отсутствии лечения некротизирующий процесс переходит в глубокие слои мышц. Внешне пораженная область становится похожей на гниющее мясо.
  9. Важными признаками некротического фасциита считаются появление гнойных участков, булл, выделения газов из поражённого участка тела.
  10. При дальнейшем развитии некроза у больного возникает тромбоз. Поражённые участки тела приобретают бурый, иногда чёрный цвет. С этого момента инфекция быстро распространяется по организму. У пациента повышается температура тела, значительно учащается пульс, сознание помрачается. Наблюдается падение артериального давления до наступления коллаптоидного состояния. Прогноз болезни неблагоприятный.

Возможно молниеносное развитие заболевания, когда без видимых симптомов, как покраснение, боль и повышение температуры, у больных быстро прогрессирует некроз, развивается сепсис, приводя к летальному исходу.

Источники

  • https://osteohon.com/nekroticheskij-fastsiit-metody-borby-s-opasnym-zabolevaniem/
  • https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/nekroticheskij-fastsiit.html
  • https://osteocure.ru/bolezni/vospalitelnye/nekroticheskij-fastsiit.html
  • https://www.syl.ru/article/168181/new_nekroticheskiy-fastsiit-prichinyi-lechenie
  • https://liqmed.ru/disease/nekroticheskij-fasciit/
  • https://OtNogi.ru/bolezn/drugie/chto-nuzhno-znat-o-nekroticheskom-fasciite.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/necrotizing-fasciitis

Диагностика некротизирующего фасциита

Диагноз, установленный на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждается при выявлении лейкоцитоза, газа в мягких тканях при рентгенографическом исследовании, получении положительных результатов культурального исследования крови и обнаружении нарушения метаболического и гемодинамического статуса.

Это анаэробные инфекции. При анаэробном целлюлите образуется газ в большом количестве, но слабо выражены боль, отек или изменения в коже; поражение мышц наблюдается очень редко. При анаэробном мионекрозе наблюдаются выраженные изменения кожи, боль и отек и обычно возбудители проникают в мышцу.

Некротический фасциит или как я покушал пельмешек.

В силу занятости веду сидячий образ жизни, и, как следствие, страдаю от нехватки острых ощущений (ну, знаете, эдакой «лемминговой лихорадкой», которой, например, страдают малолетние дауны руферы). И недавно, кушая пельмешки со сметанкой, наткнулся в WWW на очередной жестяк, который, в отличие от прочего дерьма, заставил попотеть ладошки и поурчать желудок. Собственно, не для слабонервных сей пост,хотя, всем пофиг.

Итак, называется этот жестяк, а, если быть точным, инфекция — Некротический фасциит.

Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой) или Clostridium perfringens, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку

Люди, знакомые с медициной, уже поняли, что это за дерьмо и почему это плохо. Для тех, кто в медицине мыслит по-меньше, чем в квантовой физике, объясню на пальцах (как двусмысленно).

Некротический фасциит вызывают плотоядные бактерии, которые проникают не только в мягкие ткани человеческого организма, но и в фасцию, которая в свою очередь является тканевой оболочкой и покрывает все мышцы человеческого тела. То бишь, в n-ный организм проникает некая дрянь, которая пожирает его без зазрения совести.

Всё это весело, но ещё веселее — посмотреть на причины возникновения данной болячки.

1) В первую очередь, инфекция может развиться из-за проведения хирургических процедур в нестерильном помещении и/иди из-за необработки/ недостаточной обработки области проведения процедур дезинфицирующими средствами.

2) Дла радость противников технологичной медецины / сторонников гомеопатии — внутримышечные инъекции и внутривенные вливания, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, например, могут привести к некротическому фасцииту.

3) Спешал фо инсектофобос — незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции (и это отнюдь не «ужасные и поганые») таракашки,нет-нет. )

4) Граждане алкоголики-тунеядцы — цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.

Также огромному риску подвержены анкобольные и диабетики, но это, я считаю, уже «побочные действия» других болячек.

Итак, причины рассмотрели, поглядим на самый смак — симтомы.

Отличительная черта некротического фасциита – местный отек, эритема, повышение температуры кожи и интенсивная боль, не соответствующая местным изменениям кожи (часто напоминает повреждение мышц или их разрыв).

Первичная форма некротического фасциита сразу начинается поражением фасции и проявляется:

припухлостью кожи на изолированном участке;

болезненными ощущениями в месте поражения;

При стрептококковой инфекции быстро появляются:

темные пятна с образованием пузырей, которые наполнены темной жидкостью;

участки поверхностного некроза кожи, которые могут сливаться.

На месте раны наблюдается грязно-серый оттенок фасции, присутствует мутный, часто коричневатый экссудат, а подкожную клетчатку при инструментальном исследовании можно легко отделить от фасции (говоря «человеческим языком» — «снять шкурку» )

Некротический фасциит сопровождается:

высокой температурой, при которой возможны резкие подъемы и спады на 3-5 С;

Мышечный слой обычно не затрагивается, но при отсутствии лечения может развиться миозит или мионекроз.

В отдельных случаях симптомы проявляются на участке, который удален от места травмы.

Описаны также случаи молниеносного прогрессирования некротического фасциита и

летальный исход при отсутствии изменения цвета и температуры пораженных участков.

Вот, собственно,и всё.

Рассказывать о диагностике/лечении не стал (хоспадде, кому это интересно?!)

В следующем посте расскажу о гангрене Фурнье.

Чуть ниже будут выложены фоточки для таких же отбитых, как и я.

Кстати, да, мой первый пост. Судите строго, люблю критику и бомбящие пуканы.

Здоровья Вам и вашим близким, и помните, шутки шутками, но паталогоанатомы всё ещё получают зарплату.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье – некротический фасциит половых органов. На сегодня в медицине нет единой точки зрения на причины возникновения заболевания. Бактериологические исследования раны обнаруживают в ней наличие золотистого стафилококка, прочих микроорганизмов, включая анаэробных.

Патогенез гангрены Фурнье – акупорка сосудов мошонки и пениса. Явление провоцирует развитие многочисленных тромбофлебитов, отёков и кислородного голодания указанных органов. Исход гангрены – омертвение гениталий.

Факторы развития гангрены Фурнье:

  • Травма промежности;
  • Мочевой свищ;
  • Боль во время дефекации, дизурия после полового акта;
  • Кровотечение из анального отверстия;
  • Анальные трещины;
  • Хронические воспаления органов мошонки;
  • Хронический баланопостит;
  • Сахарный диабет;
  • Острая бактериальная интоксикация организма;
  • Продолжительное лечение глюкокортикостероидными препаратами;
  • Хронический алкоголизм.

Гангрена ног

В процесс развития заболевания сначала появляется отёк и покраснение поражённых тканей. Инфекция быстро распространяется на подкожную жировую клетчатку. Больного беспокоит резкая боль, признаки интоксикации, повышение температуры тела. Быстро увеличивается отёк мошонки, характерно наличие крепитации.

Из-за быстрого развития гиперемия постепенно переходит на область мошонки и промежности. Появляется гангрена. При сахарном диабете возможно вовлечение в патологический процесс передней брюшной стенки. При вовлечении в патологический процесс обоих яичек вероятность благоприятного исхода резко понижается.

Лечение болезни хирургическое, безотлагательное. Производится полное удаление омертвевших тканей. В ходе операции должны быть удалены пораженные ткани. Назначаются антибиотики широкого действия.

Среди больных гангреной Фурнье женщины составляют 2 процента. У больных поражаются гениталии и кожа промежности. Лечение – безотлагательное хирургическое.

Симптомы

Симптомы некротического фасциита можно увидеть на фото, но важно помнить, что при этом происходит очень быстрое прогрессирование обычного покраснения в некроз или даже гангрену. И на это уходит, как правило, не больше пары дней

К другим симптомам можно отнести высокую температуру тела, которая может достигать 40 градусов и даже выше, полное отсутствие реакции на лечение общепринятыми антибиотиками, выраженную токсичность, вплоть до потери сознания и развития коматозного состояния.

Болевые ощущения очень сильные, при этом сам некроз может возникать на любом участке тела, включая и внутренние органы. При этом, если заболевание развивается на ногах или руках, нередко приходится прибегать к ампутации. Смертность составляет более 80%, без хирургического вмешательства – 100%.

Перед началом лечения необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями кожи и мягких тканей, имеющих похожие симптомы, среди которых чаще всего встречаются:

  • Целлюлит.
  • Пиомиозит.
  • Эритема индуративная.
  • Клостридиальный мионекроз.
  • Синдром стрептококкового шока.
  • Синдром стафилококкового шока.

Поставить правильный диагноз может только опытный хирург с консультацией инфекциониста.

Причины заболевания

Некротизирующий фасциит, в зависимости от типа, может иметь разные причины возникновения и факторы риска, способствующие этому

В ходе диагностики важно их определить, так как причина сыграет большую роль в терапии заболевания

Можно выделить такие состояния, повышающие риски развития патологии:

  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • пожилой возраст пациента;
  • ожирение;
  • инъекции, хирургические операции, в ходе которых произошло бактериальное заражение;
  • СПИД;
  • сахарный диабет;
  • онкологические болезни;
  • цирроз печени;
  • продолжительный пфрием некоторых лекарственных средств, например, глюкокортикоидов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Алкоголизм повышает риски развития патологии

Причиной могут стать и другие состояния, которые снижают резистентность организма, а также бактериальные инфекции различной этиологии. Специалисты отмечают учащение случаев патологии и связывают это с увеличением средней продолжительности жизни населения, улучшением методов диагностики и ростом заболеваемости диабетом.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы некротического фасциита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.​

  • Некротизирующая инфекция мягких тканей (НИМТ). НФ является разновидностью НИМТ. НИМТ охватывают все формы заболеваний, которые включают некротизирующие инфекции мягких тканей. Эта терминология введена, поскольку все НИМТ требуют одинакового подхода к диагностике и лечению независимо от места или глубины инфицирования организма. Заболевания, которые подпадают под НИМТ, включают: некротический адипозит или некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит.
  • Заражение Vibrio Vulnificus (Вибрио вульнификус, ВВ). Вибрио вульнификус — бактерия, которая содержится в теплой морской воде и может заражать людей подобно другим бактериям (через раны). Помимо воздействия морской воды, люди с умеренным или тяжелым заболеванием печени (особенно хроническим гепатитом В) подвержены риску заражения ВВ. ВВ вызывает симптомы, похожие на другие НИМТ. Некоторые эксперты классифицируют его как НИМТ. Если не выявить и не лечить рано, в течение 24 часов может развиться системная недостаточность органов с последующей летальностью.
  • Синдром токсического шока (СТШ). СТШ возникает, когда пациент заражен бактериями (часто золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком) и происходит выделение экзотоксинов и эндотоксинов бактериями. СТШ осложнение НИМТ, и его нужно быстро лечить антибиотиками, назначением жидкости и, при необходимости, вазопрессорами. Симптомы обычно включают высокую температуру, низкое кровяное давление, сыпь, рвоту, диарею,почечную недостаточность, низкий уровень тромбоцитов и спутанность сознания.
  • Мукормикоз — инфекция, вызванная мукоровыми грибами, которые появляются в хлебе и плесени. Заражает редко, обычно людей с ослабленным иммунитетом (например, пострадавших с тяжелыми ожогами или страдающих осложнениями от диабета, ВИЧ или лейкемии). Симптомы мукормикоза имитируют симптомы НФ, включая быстрое распространение некроза мягких тканей и волдырей. Подобно НФ, мукормикоз требует быстрой диагностики и лечения, чтобы спасти больного. Известно, что мукоровые грибки поражают пазухи и мягкое небо, и могут очень быстро распространяться в головной мозг, часто со смертельным исходом. Стандартные антибиотики не помогают против мукормикоза, поскольку этот организм реагирует только на противогрибковые препараты.
  • Укус коричневого паука-отшельника. Укус коричневого паука-отшельника можно спутать с НФ. Укусы редко приводят к летальному исходу, но вызывают сильную боль и локализованный некроз кожи и мягких тканей, сыпь, летаргию, лихорадку и озноб, похожие на симптомы НФ. Лечение этих укусов требует антибактериальной терапии и ухода за раной.

Каковы причины и факторы риска некротического фасциита?

Некротический фасциит вызывается бактериями в подавляющем большинстве случаев, хотя грибки также редко могут привести к этому заболеванию. Большинство случаев некротического фасциита вызваны бета-гемолитическими стрептококками группы А ( Streptococcus pyogenes ), хотя может быть вовлечено много различных бактерий, как в изоляции, так и вместе с другими бактериальными патогенами. Стрептококк группы А — это те же бактерии, которые ответственны за «острый фарингит», импетиго (кожную инфекцию) и ревматизм. В последние годы наблюдался всплеск случаев некротического фасциита, вызванного приобретенным сообществом устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), который часто встречается у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно. Большинство случаев некротического фасциита являются полимикробными и включают как аэробные, так и анаэробные бактерии. Дополнительные бактериальные организмы, которые могут быть выделены в случаях некротического фасциита, включают, среди прочих, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium и Aeromonas hydrophila .

Во многих случаях некротического фасциита в анамнезе ранее имелись травмы, такие как порез, царапина, укус насекомого, ожог или колотая рана иглой. Эти поражения могут первоначально казаться незначительными или незначительными. Хирургические разрезы и различные хирургические процедуры также могут служить источником инфекции. Однако во многих случаях не существует очевидного источника инфекции или портала проникновения для объяснения причины (идиопатической).

После проникновения бактериального патогена инфекция может распространиться из подкожных тканей и охватить более глубокие фасциальные плоскости. Это приведет к быстрому распространению инфекции, и иногда она может охватывать и соседние мягкие ткани, включая мышцы, жир и кожу. Различные бактериальные ферменты и токсины приводят к окклюзии сосудов, что приводит к гипоксии тканей (снижение уровня кислорода) и, в конечном итоге, к некрозу тканей (смерти). Во многих случаях эти состояния тканей также позволяют размножаться анаэробным бактериям, что способствует прогрессирующему распространению инфекции и дальнейшему разрушению тканей.

Люди с основными медицинскими проблемами и ослабленной иммунной системой также подвергаются повышенному риску развития некротического фасциита. Различные медицинские состояния, включая диабет, почечную недостаточность, заболевание печени, рак, заболевание периферических сосудов и ВИЧ-инфекцию, часто присутствуют у пациентов, у которых развивается некротический фасциит, а также у лиц, проходящих химиотерапию, у пациентов, перенесших трансплантацию органов, и у тех, кто принимает кортикостероиды. по разным причинам. Алкоголики и наркоманы внутривенно также подвергаются повышенному риску. Однако многие случаи некротического фасциита также встречаются у здоровых людей без предрасполагающих факторов.

В целях классификации некротический фасциит был разделен на три отдельные группы, в первую очередь основанные на микробиологии основной инфекции; NF типа 1 вызывается множественными бактериальными видами (полимикробными), NF типа 2 вызывается единичными бактериальными видами (мономикробными), которые обычно являются Streptococcus pyogenes ; NF типа 3 (газовая гангрена) вызывается Clostridium spp ., а NF типа 4 — грибковыми инфекциями, главным образом Candida spp . и зигомицеты . Инфекция, вызванная Vibrio spp . (часто Vibrio vulnificus ) — это вариант формы, часто встречающийся у людей с заболеваниями печени, обычно после приема морепродуктов или воздействия на кожные раны морской воды, загрязненной этим организмом.

Причины

Пиогенный стрептококк — бактерия возбудительПровоцируют некротический фасциит патогенные бактерии, которые проникают под кожные покровы из окружающей среды через рану или порез, и распространяются с потоком крови по всему организму. Приводит это к тому, что под эпидермисом начинает развиваться инфекционный процесс, который разрушает мягкие ткани. В большинстве случаев болезнь затрагивает нижние конечности, промежность и брюшную стенку, но в сложных ситуациях процесс может распространиться и на другие части тела.
Наиболее опасным возбудителем являются бактерии пиогенного стрептококка. Если они попали в организм, то у пациента будет диагностирован некротизирующий фасциит самой тяжелой степени сложности. Патология характеризуется стремительным развитием. Изначально на пораженном участке начинается ишемия, что приводит к полному прекращению снабжения его кровью. На этом месте и появляется первый омертвевший эпидермис, а сама инфекция продолжает распространяться дальше по кожным покровам, вовлекая в процесс новые участки и разрушая мягкие ткани.
Для развития патологического процесса требуется совокупность негативных факторов. Прежде всего, это сниженный иммунитет. Если говорить о людях, которые входят в группу риска, то это будут:

  1. Пациенты с патологиями периферических сосудов;
  2. Люди, страдающие от сахарного диабета;
  3. Те, у кого имеются онкологические патологии;
  4. Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
  5. Те, кто прошел лечение кортикостероидами;
  6. Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами.

Однако, к сожалению, здоровый человек не может быть однозначно уверен в том, что он не заболеет некротическим фасциитом. Дело в том, что представленная патология может возникнуть в качестве осложнения:

  • После перенесённой операции на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях;
  • После разного рода травм;
  • После выполнения уколов под кожу.

Крайне редко заболевание может развиться без видимых причин. У человека будет всё в порядке с иммунитетом, травмы отсутствую, кожа не повреждена и полностью здорова.

Какие тесты и экзамены используют врачи для диагностики некротического фасциита?

Диагноз некротического фасциита часто предположительно первоначально ставится на основании истории болезни пациента и результатов медицинского осмотра. Хотя существует несколько лабораторных тестов и исследований, которые могут помочь в постановке диагноза некротического фасциита, немедленные результаты могут быть недоступны. Поэтому высокий индекс подозрений у любого пациента с симптомами или признаками, свидетельствующими о некротическом фасциите, должен вызывать немедленную консультацию с хирургом для ускорения лечения.

  • Лабораторное тестирование включает в себя различные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), который может выявить повышенное количество лейкоцитов (WBC). Электролитные панели, посевы крови и другие анализы крови также обычно получают. Тем не менее, результаты этих анализов крови нельзя полагаться только на немедленный диагноз.
  • Визуальные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ и ультразвук, были успешно использованы для выявления случаев некротического фасциита. Они могут использоваться, когда признаки сомнительны или диагноз сомнительный. Эти методы могут помочь определить области скопления жидкости, воспаления и газа в мягких тканях, а также помогают определить степень инфекции. Хотя иногда простые рентгенограммы (рентген) могут демонстрировать газ в мягких тканях, они считаются менее полезными и имеют небольшую ценность. Получение изображений визуализации не должно откладывать окончательное лечение в тех случаях, весьма наводящих на мысль о некротическом фасциите.
  • Тканевая культура, биопсия ткани и результаты окрашивания по Граму могут помочь окончательно определить организм (организмы), ответственный за инфекцию, и это может помочь направить соответствующую терапию антибиотиками.

Симптомы и признаки некротизирующего фасциита

Первичным симптомом является интенсивная боль. Однако в денервированных участках в результате периферической нейропатии боль может быть минимально выражена или вовсе отсутствовать. Пораженные ткани имеют красный цвет, горячие на ощупь и отечные и быстро теряют цвет. Могут возникать пузыри, крепитация и гангрена. Подкожная жировая клетчатка (включая прилежащую фасцию) некротизируется, процесс быстро распространяется в окружающие ткани. Мышцы изначально не поражаются. Пациенты остро больны, отмечаются подъем температуры тела до фебрильных цифр, тахикардия, изменение психического статуса, варьирующего от спутанности сознания до оглушения и падения артериального давления. У больных может развиваться бактериемия или сепсис и может понадобиться агрессивная гемодинамическая поддержка.

Некротизирующий фасциит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гнойный воспалительный процесс, поражающий фасции и подкожную клетчатку. Возбудителями заболевания являются стрептококки и микробные ассоциации. Патология проявляется отеком, общей интоксикацией, изменением цвета кожи, уплотнением подлежавших тканей и болевым синдромом. По мере прогрессирования недуга в области очага поражения исчезает чувствительность, а также может развиться сепсис. Болезнь диагностируют на основании анамнеза, физикального осмотра, клинической картины, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, общего и биохимического анализа крови, гистологического и микробного исследования. Недуг лечат в стационарном отделении больницы. Терапевтическая тактика может включать инфузии водно-солевых растворов и гормональных средств, оперативное вмешательство (некрэктомию), антибактериальные препараты, витамины, вливание донорской плазмы и гипербарическую оксигенацию. Болезнь быстро развивается и имеет высокий риск летального исхода.

Причины некротизирующего фасцита

Воспалительный процесс вызывают полимикробные ассоциации и стрептококки. Ассоциации бактерий могут состоять из золотистого стафилококка, бактероидов, энтеробактерий. Инфекция проникает в организм в месте повреждения кожного покрова. Вероятность заражения повышается при укусах, ссадинах, потертостях, пролежнях, проколах и ранах. В медицинской практике бывали случаи, когда болезнь возникала после таких оперативных вмешательств как: лапароскопия, торакотомия, гастроскопия. В группу риска также входят люди, страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом, злокачественными новообразованиями, ожирением, иммуносупрессивными состояниями, субкомпенсированными хроническими соматическими заболеваниями, наркозависимостью, истощением. Кроме того, высока вероятность образования некротизирующего фасцита на фоне длительного приема глюкокортикоидов или восстановительного процесса после хирургической операции. Заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Хирургия некротического фасциита

Быстрая хирургическая обработка зараженной ткани является краеугольным камнем лечения случаев некротического фасциита

Показано, что раннее выявление и быстрое хирургическое вмешательство снижают заболеваемость и смертность, подчеркивая важность раннего хирургического вмешательства и консультаций

  • Требуется обширная хирургическая обработка всей некротической ткани. Широкие и глубокие разрезы могут быть необходимы для удаления всей инфицированной ткани (фасции, мышц, кожи и т. Д.) До визуализации здоровой жизнеспособной ткани.
  • Повторная хирургическая обработка часто необходима в течение последующих часов или дней после первоначального хирургического вмешательства, поскольку прогрессирование заболевания может быть внезапным, тяжелым и неослабевающим. Сепсис может привести к другим участкам инфекции, и эти области могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, в результате чего некоторым пациентам требуются множественные ампутации.
  • В некоторых случаях, несмотря на повторную хирургическую обработку, жизненно необходимая ампутация может потребоваться, если некроз слишком широко распространен и ощущается неминуемый риск подавляющего сепсиса и смерти.
LechimSebya.ru
Добавить комментарий