Перелом ладьевидной кости

Виды переломов ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости наиболее распространенная форма из всех видов повреждений костей запястья. Она часто остается нераспознанной, хотя своевременный диагноз позволяет избежать тяжелых последствий (псевдоартроз, артроз, плохая функция).

В зависимости от высоты расположения линии перелома ладьевидной кости различают перелом:

  • бугорка,
  • в средней трети,
  • в проксимальной трети.

Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным переломом. При внезапном сгибании локтевой кости бугорок отрывается в результате натяжения боковой лучевой связки. Линия перелома проходит через бугорок, отделяя его от тела кости. Быстрое заживление таких повреждений обеспечивает богатое кровоснабжение надкостницы, хорошо развитой в этой области.

Значительно чаще встречаются переломы в средней и в проксимальной третях, при которых линия повреждения обычно проходит перпендикулярно к продольной оси кости, то есть в поперечном направлении.

Повреждение обычно возникает при падении на вытянутую руку. Характерным признаком такого перелома является наличие небольшого клинообразного отломка. В качестве исключения встречается оскольчатый перелом, который возникает при прямом воздействии силы (компрессия).

Анамнез сам по себе часто не дает достаточных сведений о механизме повреждения, так как больной не всегда точно помнит ситуацию травмы.

Способность переломов в средней и в проксимальной третях к заживлению зависит от степени кровоснабжения. По Эхальту, кровоснабжение обломков и, следовательно, возможности заживления лучше при переломах в средней трети. Кровоснабжение ладьевидной кости было изучено Шнеком. В СССР кровоснабжение костей запястья было подробно исследовано Д.Л. Клейман. В последнее время многие авторы считают, что заживление зависит не только от особенностей кровоснабжения, но и от характера перелома.

Переломы тела ладьевидной кости внутрисуставные. Они заживают с образованием эндостальной костной мозоли.

Рентгеновское исследование должно основываться на типичных снимках в двух проекциях. При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо сделать еще ладонный снимок при согнутых пальцах, слегка согнутом в тыльную сторону и отведенном в локтевую сторону лучезапястном суставе. Далее, следует сделать снимки в полукосой проекции при средней пронации. Для точного изображения ладьевидной кости кисть супинируется в различной степени.

На ладонных снимках перелом часто не определяется, так как снимок лучезапястного сустава производится при вытянутых пальцах, при этом продольная ось ладьевидной кости не параллельна плоскости пленки и бугорок проецируется на тело ладьевидной кости, закрывая линию перелома. При согнутых пальцах и тыльном сгибании в лучезапястном суставе ладьевидная кость по всей своей длине параллельна плоскости кассеты, луч пересекает линию перелома, и таким образом, перелом виден четко. Снимки, сделанные при других проекциях (положение средней пронации и положение «при игре на цитре») дают возможность видеть профиль ладьевидной кости.

Даже и при исследовании снимков, сделанных при безупречной технике и в соответствующих проекциях, свежий перелом может оставаться нераспознанным, так как щель перелома очень узкая. Если при подозрении на перелом ладьевидной кости на первых снимках перелом не выявляется, то рекомендуется повторить снимок через 8—10 дней. За это время ресорбция кости у краев перелома приводит к расширению щели, которая уже определяется на снимке.

Увеличенные снимки, произведенные при помощи специальной узкофокусной трубки, оказывают большую помощь при диагностике переломов ладьевидной кости.

Как определить перелом кисти

У сломанной кисти есть ряд характерных признаков. Симптомами при переломе являются:

  1. Острая боль. В области ладони расположено много нервных окончаний. Сложная травма вызывает нестерпимую боль.
  2. Из-за нарушения целостности внутреннего строения кисть принимает неестественное положение.
  3. Движение в области фаланг пальцев сильно ограничено или совсем невозможно.
  4. Повреждённая конечность сильно отекает. Она горячая на ощупь. Со временем отёк нарастает.
  5. Травма кости сопровождается покраснением кожных покровов. Это следствие кровоизлияния в глубоких слоях. Его следует отличать от подкожного, которое даёт посинение.
  6. Кожа в области повреждения изменяется. Она может приобрести «печёный» вид, сморщиться или, наоборот, натянуться.

Понять, сломана ли кисть поможет холодный компресс. Признак любого повреждения костной ткани – реакция на холод. Даже при наложении повязки из бинта, смоченного холодной водой, травмированная конечность начинает сильно ломить. Боль так сильна, что повязку приходится снимать.

Лечебные мероприятия

Терапия включает следующие процедуры:

  1. При сомнении в диагнозе врач назначает шинирование. Сроки лечения до 10 суток. Затем выполняют рентген, который четко укажет на наличие либо отсутствие перелома.
  2. При травме без смещения костей используют гипсовую повязку. Гипс накладывают на 2 месяца. Иммобилизация фиксирует кисть в положении с отведенным большим пальцем, охватывает лучезапястный сустав.
  3. Хирургическое вмешательство рекомендовано для быстро восстановления работоспособности. В случае простого перелома необходимости в операции нет.
  4. К операции прибегают и при смещении обломков. В этом случае срастание обеспечивается использованием фиксаторов. Одновременно предупреждается развитие некроза.

Оперативное лечение выполняется в амбулаторных условиях. Травмирование ладьевидной кости не является показанием для помещения больного в стационар. Применяется местная анестезия, или обезболивания добиваются региональным введением препарата, при котором блокируется нервное плечевое сплетение.

Как проходит операция:

  1. Разрезают тыльную сторону или ладонь. Место определяют в зависимости от локализации повреждения.
  2. Располагают правильно обломки кости и фиксируют положение винтами. В большинстве случаев для соединения требуется не больше 1 имплантата.
  3. Прибегают к малоинвазивной хирургии, когда требуется выполнить разрез не длиннее 3-5 мм.
  4. Во время операции контролируют процесс совмещения с помощью рентгеновских снимков.

При сложной травме, сопровождающейся смещением, используют аппарат Илизарова.

Если лечение привело к неправильному сращиванию, требуется повторное хирургическое лечение. В этом случае делают больший разрез, так как нужно выполнить искусственный перелом. После этого, заново совмещают кость и накладывают фиксатор.

Ранее применяли спицы, но метод фиксации винтами имеет несколько преимуществ:

  1. Винты прочно удерживают осколки до полного срастания.
  2. Легче происходит разработка сустава при реабилитации.

При краевом переломе удаляют осколок. В большинстве случаев прирастить его обратно не удается, а характер травмирования не провоцирует ухудшение подвижности в дальнейшем.

Последствия

Как и любая травма, перелом ладьевидной кости чреват развитием негативных последствий. Осложнениями данного вида травмы могут явиться:

Отсутствие костной мозоли (не сращение перелома). Данное осложнение возникает при несвоевременном лечении

Это и есть основная причина, по которой важно, как можно скорее начать терапевтическое воздействие. Дополнительными факторами, препятствующими сращению кости, могут послужить расположение надлома, присутствие смещения и развитие некроза костной структуры

Если формирование костной мозоли замедленно, то вероятно использование таких методов, как длительное ношение лангеты или оперативное вмешательство для ускорения срастания фрагментов ладьевидной кости.

Анатомически неверное срастание надлома. В отдельных клинических случаях наблюдается неправильное срастание кости, как правило, под незначительным углом. Такое развитие событий чревато усилением болевого синдрома при попытке подвигать кистью и ограничением амплитуды подвижности в суставе. Данное осложнение хорошо диагностируется с помощью рентгеновского снимка.
Некроз костной ткани. В случае выявления повреждения узкой части ладьевидной кости (талии), присутствует риск нарушения притока крови к ней. Отсутствие должного питания способно привести к отмиранию части костной ткани. К счастью, данное осложнение встречается довольно редко и в особо запущенных случаях.
Артрит. Частое осложнение, возникающее спустя некоторый период времени за наступлением перелома. Основными причинами его развития служат последствия некротического синдрома или неправильное срастание травмированной кости.

Согласно статистическим данным, у большинства пострадавших перелом ладьевидной кости считается невыявленным. Именно данный фактор способствует возникновению проблем с кистью (долгое, неправильное срастание кости).

Своевременная, грамотно оказанная травматологическая помощь, а также необходимые реабилитационные мероприятия являются залогом скорейшего восстановления двигательной функции кисти в полной мере.

К подобным травмам следует относиться с особым вниманием, так как травматизация маленькой и, на первый взгляд, незначительной кости, способна блокировать движение всего лучезапястного сустава

Лечение

На видео рассказывается что нужно делать после того как сняли гипс:

Вся сложность восстановления поврежденной кости заключается в плохом кровоснабжении. Срастание и лечение переломов ладьевидной кости кисти длительное, и требует от врача и больного большого терпения.

Консервативное лечение

Главное условие – стойкая иммобилизация запястья. Для этого устанавливают кисть в положении легкого разгибания и лучевого отведения. Такая позиция способствует максимальному сближению отломков. Фиксацию проводят циркулярной гипсовой или скотчкастовой повязкой, наложенной от плюсне-фаланговых суставов до средней трети кости плеча. Сроки иммобилизации составляют 4-6 недель. Чем дольше этот срок, тем больше вероятность срастания перелома. Неэффективность лечения часто связана с преждевременным снятием иммобилизации и началом движений.

При лечении переломов ладьевидной кости стопы гипсовая повязка накладывается от плюсне-фаланговых суставов до средней трети голени, с фиксацией голеностопного сустава. Сроки иммобилизации составляют 6-7 недель.

Оперативные методы

Используют только при невозможности срастания перелома консервативно. Основные виды операций:

  1. Остеосинтез перелома штифтом. Показан при наличии двух крупных отломков ладьевидной кости;
  2. Пластический остеосинтез. В этом случае для удержания отломков в правильном положении используют костные фрагменты большеберцовой кости.
  3. Резекция шиловидного отростка лучевой кости. Результативность операции заключается в том, что уменьшается боль при движениях кистью. Это объясняется увеличением пространства от поврежденной ладьевидной кости до ближайшей костной структуры, которая может ее раздражать.
  4. Удаление мелких фрагментов кости. Метод показан при краевых переломах, когда срастание не возможно.

Оперативное лечение переломов ладьевидной кости стопы идентично кисти. Отличие лишь в месте проведения операционного разреза.

Ладьевидная кость стопы и её травмы

Первая помощь пострадавшему

В первую очередь, внимание уделяется процедуре обезболивания при помощи обезболивающей таблетки, а также нейтрализации отека. Для этого к травмированной области на 20 минут прикладывается холодный компресс (например, влажное полотенце)

Процедура может неоднократно повторяться с 10-минутным перерывом. В случае открытого перелома ладьевидной кости, на рану накладывается стерильная повязка.

Оказание первой помощи важно даже при повреждениях, не угрожающих общему состоянию человека

  • обезболивание (переломы ладьевидной кости отличаются притупленной симптоматикой и слабыми болевыми ощущениями, поэтому обезболивание сильными препаратами не имеет смысла; подойдут анальгетики ненаркотического характера, продающиеся в форме таблеток) — читайте обезболивающие препараты при переломах;
  • обеззараживание (самой распространенной причиной повреждения костей запястья является падение, поэтому, скорее всего у пострадавшего будут наблюдаться побочные повреждения кожных покровов; раны необходимо обработать антисептическими препаратами и наложить повязку);
  • при отсутствии смещений и деформаций можно наложить фиксирующую шину, закрепив ее подручными материалами в области предплечья;
  • необходимо осуществлять постоянный контроль за цветом пальцев и распространением отеков, так как эти симптомы могут указать на нарушение кровообращения.

Транспортировка пострадавшего лица в пункт медицинской помощи может осуществляться в любом удобном для него положении, в том числе и сидя

При этом важно контролировать чувствительность кисти и при первых признаках ее потери обращаться к специалисту, чтобы не допустить некроза тканей

Как проводится лечение перелома ладьевидной кости?

В большинстве случаев достаточно проведения консервативного лечения. Однако бывают ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись. Оно может потребоваться при невозможности самостоятельного срастания перелома.

Особенности консервативного лечения

Главная задача консервативной терапии заключается в полной иммобилизации руки в области повреждения. С этой целью кисть устанавливается в положение легкого лучевого отведения и разгибания. Фаланги пальцев должны иметь вид, как будто держат теннисный мяч. Именно в такой позиции сближение отломков является максимальным. Данное положение фиксируется гипсовой повязкой, которая должна быть наложена на участок от плюсне-фаланговых суставов до трети плечевой области.

Носить такую повязку в среднем необходимо 2-3 месяца. Однако этот срок может быть продлен в связи с медленным сращением кости. Для полного срастания кости может потребоваться до 6 месяцев

Очень важно выдержать повязку нужный срок, так как из-за преждевременного ее снятия может произойти неправильное сращение, которое имеет множество негативных последствий, вплоть до потери функциональности сустава. После снятия повязки делают контрольный рентгеновский снимок, по результатам которого принимают решение о необходимости накладывать гипс повторно

Для лечения перелома ладьевидной кости используют длительную фиксацию гипсовой повязкой

У больного может образоваться ложный сустав в области запястья. Причинами, которые вызывают образование ложного сустава, являются:

  • в момент получения травмы повреждаются сосуды или нервный пучок в области запястья;
  • перелом носит внутрисуставный характер;
  • гипсовая повязка была наложена неправильно.

Оперативное лечение

Операция назначается в том случае, когда консервативное лечение не дает должного результата. Заключается оно в проведении следующих вмешательств:

  • удаления небольших отломков, сращение которых невозможно;
  • введения штифта для скрепления двух больших расколов;
  • введения костных фрагментов для фиксации отломков;
  • резекции отростка лучевой кости (такое хирургическое вмешательство направлено на снижение болевых ощущений при движении, благодаря увеличению свободного пространства возле поврежденной кости).

После проведения необходимой операции также проводится фиксирование сустава с использованием гипсовой повязки.

В некоторых случаях больному требуется сшивать сосуды и сухожилия. Врач проводит эти действия, прибегая к методам микрохирургии.

Симптомы переломов ладьевидной кости

Определить наличие перелома костей запястья крайне сложно, так как симптоматика выражена неярко и напоминает обычный ушиб. Главные признаки повреждения:

  • отечные процессы, которые при отсутствии врачебной помощи распространяются по всей кисти;
  • ярко или слабо выраженные боли в области тыльной стороны запястья, которые «отдают» в другие отделы кисти при движении и попытках согнуть/разогнуть сустав, а также усиливаются при пальпации;
  • затрудненность в движениях сустава кисти и нарушение функциональных особенностей отдела большого пальца.

Переломы ладьевидных костей провоцируют возникновение следующих симптомов:

  • Боль, различная по интенсивности в зависимости от характера травмы, в месте перелома. Усиление ее при прощупывании травмированного участка, а также при попытках взять что-либо в руку;
  • Отек, который может распространиться на всю поверхность ладони;
  • Ограниченность двигательных, сгибательных и разгибательных движений;
  • Наличие гематомы на наружной поверхности кисти;
  • Звук, который похож на хруст, при движениях фрагментов сломанной кости.

Любой из вышеперечисленных признаков может проявляться самостоятельно или в комплексе с остальными. Если после полученной травмы других признаков кроме не сильной боли не проявлялось, но она сохраняется больше суток, нельзя исключить наличие перелома.

Переломы ладьевидной кости вызывают:

  • Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;
  • Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;
  • Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);
  • Кровоизлияние вокруг запястья.

Если запястье не деформировано (как при переломах лучевой кости со смещением), это еще не значит, что нет перелома мелких костей запястья. В некоторых случаях, боль не сильная и может быть ошибочно принято за ушиб, повреждение связок.

Переломы ладьевидной кости сопровождаются следующими симптомами:

  • острая боль в области большого и указательного пальцев, склонная усиливаться во время движения, при пальпации и движениях пальцем;
  • признаки кровоизлияния в области запястья;
  • крепитация (хруст) костных отломков;
  • двигательные ограничения кисти;
  • гиперемия и припухлость мягких тканей в области получения травмы.

Переломы мелких костей запястья часто не имеют ярко выраженной симптоматики и их можно спутать с обычными ушибами. Поэтому даже незначительные повреждения кисти требуют осмотра травматолога и проведения дополнительной диагностики. Вас должна насторожить упорная боль в области проекции ладьевидной кости. При переломе болевые ощущения не уменьшаются, как при обычной травме, а склонны усиливаться, также нарастает отек.

Чаще всего ладьевидная кость ломается на две части. Возможно возникновение как внесуставной, так и внутрисуставной травмы. Самое легкое повреждение из возможных — это отрыв костного бугорка. Эта травма относится к внешним суставным переломам. Также перелом ладьевидной кости нередко бывает сочетанным — встречаются вместе с вывихом полулунной кости.

Диагностика

Провести диагностирование патологии может травматолог или хирург. При этом доктор обследует пациента и проводит опрос, при каких обстоятельствах, и когда была получена травма.

Перелом бедренной кости

Если у врача возникают сомнения в диагнозе, или для его подтверждения необходимо провести дополнительное обследование, рекомендуют сделать рентгеновский снимок в трех проекциях. Процедура необходима для выявления наличия обломков кости, а также трещин, которые могут возникнуть в результате повреждения руки.

Особенностью перелома ладьевой кости является возможное отсутствие трещин на снимке. Если клинические проявления травмы свидетельствуют именно о повреждении кисти, врач накладывает гипс, который нужно будет носить 2 недели. После двухнедельного ношения, гипсовую повязку снимают и повторно отправляют больного на снимок.

Перелом ладьевидной кости (рентген)

Первичная диагностика перелома базируется на визуальных данных. Для установления точного диагноза, необходимы рентгенологические данные снимков в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря последней, на ней отчетливо просматривается профиль ладьевидной кости и линия перелома, которую не всегда можно рассмотреть на рентгенограмме в прямой проекции.

В случае клинической картины, соответствующей перелому ладьевидной кости, но при этом не выявляющей его на рентгенограмме, пациенту накладывается гипсовая повязка, а спустя несколько дней проводится повторная рентгенография.

В некоторых, особо сложных случаях, для установления точного диагноза применяется процедура МРТ.

Реабилитация

Обычно реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти начинается с того момента, как пациенту накладывают гипсовую повязку, и продолжается после снятия гипса вплоть до полного выздоровления.

Ортез при переломе ладьевидной кости

Если от перелома у больного сильный отек руки, то врач рекомендует ему некоторое время носить ортез. Когда отек полностью спадает, пациенту накладывают гипс.

Медицинский ортез для руки

Ортез очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно.

Первый период

Длительность данного этапа составляет 2 недели и ставит перед собой несколько задач:

  1. Расслабление мышц в поврежденной области.
  2. Улучшение кровотока, а также движения лимфы в тканях.
  3. Снижение болевых ощущений.
  4. Возобновление жизненно важных процессов.

Включает в себя такие виды упражнений

  • круговые вращения в лучезапястном суставе;
  • пальцевые движения;
  • наклоны кисти вперед и назад;
  • движения в локтевых суставах.

Второй период

На этом этапе стоят уже немного другие задачи:

  1. Восстановление функций кисти.
  2. Разработка сустава.

Рекомендуется выполнение гимнастические упражнения с мячом либо хореографическим станком.

Третий период

Заключительный этап, главные задачи которого:

  1. Возвращение суставу изначальной подвижности.
  2. Укрепление общего состояния организма.

Характеризуется повышением физических нагрузок:

  • усложненные гимнастические упражнения;
  • занятия на шведской стенке;
  • упражнения на турнике;
  • отжимания от пола.

Физиотерапия

Включает в себя несколько методов:

  • электротерапия (диатермотомия и УВЧ);
  • парафиновые аппликации в области больного сустава;
  • согревающие компрессы из озокерита;
  • бальнеотерапия;
  • гидротерапия;
  • лечение грязями.

Пациенту назначают массаж для укрепления мышц и связок, а также для предотвращения патологичных изменений в кисти после травмы. Также для лучшей разработки сустава рекомендуют плавание в бассейне.

Все физические упражнения разрешаются после тщательного осмотра врачом и не ранее, чем через 3 месяца после травмы. В некоторых случаях пациентам разрешается приступить к спортивным занятиям только через полгода.

Для восстановления всех функций сустава важно вовремя начать реабилитационную терапию

Для восстановления всех функций лучезапястного сустава очень важно вовремя начать реабилитационную терапию. В случае запущенной ситуации возможны непоправимые последствия

Диагностика переломов пястных костей

Травмированную руку нужно обязательно показать травматологу-ортопеду и сходить на рентген. Человек после сильного удара рукой может думать, что получил обычный ушиб, и не обращаться за медицинской помощью.

В первоначальной беседе с врачом важно не только описывать жалобы и показывать поврежденную руку, но и обязательно сообщить о факте травмы, подробно описать, как все произошло. На рентгене кисть снимают в двух проекциях: прямой (вид спереди) и боковой («в профиль»)

Если есть необходимость, делают третью, косую проекцию («в три четверти»). Снимок покажет, есть ли перелом или трещина, отразит линию разлома. От всего этого зависит, какое лечение назначит врач

На рентгене кисть снимают в двух проекциях: прямой (вид спереди) и боковой («в профиль»). Если есть необходимость, делают третью, косую проекцию («в три четверти»). Снимок покажет, есть ли перелом или трещина, отразит линию разлома. От всего этого зависит, какое лечение назначит врач.

В сложных ситуациях, неясных случаях, вовлечении мягких тканей прибегают к компьютерной томографии.

Симптомы переломов пястных костей

Когда нарушается целость пястных костей, перелом может проявляться отеком (онемением при сильном отеке) и болезненностью. Боль особенно сильна в месте перелома при обследовании кисти врачом. Нередко под кожей проступает гематома, а рука деформируется (исчезновение, сглаживание костяшки), происходит уменьшение длины пальца.

Боль будет нарастать при попытке пошевелить пальцами. Поэтому эти движения и еще кистевой хват — ограничены.

Выраженность деформаций зависит от степени сдвига отломков. Кисть может быть вовсе не изменена при незначительном перемещении фрагментов. Если же перелом оскольчатый и сопровождается сильным смещением обломанных концов кости, то появляются грубые деформации кисти — например, «проваливается» костяшка.

Пальцы из-за пясти могут поворачиваться по своей оси. Этот симптом хорошо прослеживается, если сжать руку в кулак. В норме все ногти должны оказаться параллельны друг другу. Ноготь, соответствующий сломанной пястной кости, будет развернут в сторону.

Боксерский перелом наступает при ударе кулаком почему-то твердому — стене, груше, корпусу спарринг-партнера. Ломается пятая кость, соответствующая мизинцу, вернее, ее шейка. Часто сопровождается травмой IV кости.

Ударивший руку человек испытывает резкую боль — она нарастает, если подвигать пальцами, при этом отчетливо слышится хруст (в профессиональном общении медиков такой хруст костных отломков зовется крепитацией). Возникают отек, кровоизлияния под кожу, подвижность кисти там, где в норме этого быть не должно, пальцы не удается сжать в кулак. Врач, ощупывая поврежденную руку, ощущает ее деформацию. Иногда неправильную форму кисти видно на глаз.

Оказание доврачебной помощи

Ее мероприятия складываются из обездвиживания, обезболивания и использования холода на руку.

Если перелом закрытый, то сразу приступают к обеспечению неподвижности кисти.

Обездвиживание (иммобилизация) ладони производится с помощью простых средств — любой палки, карандаша, книги в качестве шины. Рука должна быть разогнута в кисти, пальцы — в положении физиологического (то есть слабого) сгибания. Импровизированную шину накладывают от запястья до кончиков пальцев. К ней прибинтовывают руку и подвешивают конечность с наложенной шиной на шарф или косынку, приведя к туловищу.

Если же перелом открытый, то первым делом нужно остановить излитие крови, обеззаразить и закрыть рану стерильным бинтом, а затем заниматься наложением шины.

Из обезболивающих дают нестероидные средства типа дексалгина. Холодную грелку (или лед, мороженое мясо, любой холодный предмет) оборачивают в ткань и прикладывают к руке пострадавшего.

После первой помощи пострадавший должен быть отправлен в медицинское учреждение — на рентген и прием к травматологу.

Структура и функции пястных костей кисти

Пястных костей у человека десять, по пять на каждой руке. Это небольшие, слегка изогнутые трубчатые косточки, костный остов ладони: своим основанием они соединяются с костями запястья, а головкой — с костями пальцев. «Слабым звеном» является шейка (сужение под головкой кости), ломающаяся чаще всего.

Каждая пястная косточка имеет порядковый номер (римская цифра). Отсчет начинается с большого пальца (I пястная кость). Она шире и короче, чем остальные 4 кости, ось ее противопоставлена осям других костей. Все это обеспечивает особую работу большого пальца.

Вдоль каждой пястной косточки идет сухожильная связка, управляющая движениями соответствующего пальца.

Виды перелома

Такой перелом в 70 % случаев происходит по центру суженной части. В более редких случаях травма вызывает перелом ближе к дистальному или проксимальному концу кости.

Таким образом, целостностьладьевиднойкости может нарушаться в разных ее участках, в соответствии с этим выделяют переломы:

  • проксимальной (ближней к телу) трети;
  • средней трети;
  • дистальной (той, которая дальше от тела) трети;
  • бугорка ладьевидной кости.

Существует еще несколько принципов, согласно которым классифицируют переломы ладьевидной кости.

Открытый и закрытый

Такие характеристики перелома применимы к любой кости. При открытом переломе нарушается целостность кожи и близлежащих мягких тканей. Такие переломы несут опасность кровопотери, повреждения нервов или сухожилий мышц.

При закрытых переломах целостность кожи не нарушается, а следовательно — открытой раны нет. Они переломы менее опасны и их лечение занимает гораздо меньше времени. 

Со смещением отломков и без

В зависимости от взаимного расположения частей сломанной кости можно выделить переломы со смещением, и без него. Очевидно, что при переломах со смещением для правильного срастания кости, отломки необходимо сопоставить. Это создает дополнительную боль и возможность травматизации, поэтому такие переломы представляют большую опасность, чем переломы без смещения и заживают дольше.

Осколки ладьевидной редко смещаются относительно друг друга, чаще перелом бывает не осложненным и без смещения.

Краевой, поперечный или оскольчатый

Такие характеристики перелому дают в зависимости от места расположения и направления борозды перелома. Поперечный перелом характерен переломом кости пополам параллельно линии лучезапястного сустава. Если перелом краевой, то трещина находится в другой плоскости, но полное отделение осколка при этом не наблюдается, это характеристика оскольчатого перелома.

Внутрисуставный и околосуставный

Часть ладьевидной кости покрыта капсулой лучезапястного сустава. Соответственно, если ломается эта часть, то перелом называют внутрисуставным. Если же линия перелома не заходит в полость капсулы, то он внесуставной.

Это важно! Внутри сустава отсутствуют кровеносные сосуды, здесь кость получает меньше кислорода и питательных веществ, а значит — медленнее регенерирует

Лечение

Лечение переломов ладьевидной кости запястья может быть консервативным, то есть без операции и оперативным, то есть с хирургическим вмешательством. Выбор лечения будет зависеть от типа перелома кости.

  1. При неосложненном переломе ладьевидной кости, в основном ограничиваются консервативным лечением. Оно включает в себя наложение гипсовой повязки и прием обезболивающих противовоспалительных препаратов. Гипс налаживают таким образом, чтобы отломки костей сопоставились максимально близко друг к другу. Для этого кисть руки фиксируют в положении, при котором она будет слегка разгибаться, а пальцы будут немного согнуты. Повязка будет располагаться от пальцев рук до средней трети предплечья;
  2. К хирургическим методам прибегают в случаях открытых, смещенных и других осложненных переломов. В результате операции костные отломки соединяют при помощи специальных хирургических штифтов. После чего также фиксируют руку гипсовой повязкой. В случаях, когда отломками кости были задеты и нарушены целостности сухожилий или сосудов, их сшивают.

Какой срок лечения

Естественно, что время, за которое человек поправиться, напрямую будет зависеть от того как быстро и насколько качественно он получит помощь. Так, например, если при полученной травме сразу был приложен холод и человек был незамедлительно доставлен в медицинское учреждение, срок лечении снизиться минимум на 3 дня.

Это обусловлено тем, что не успеет нарасти отек, и конечность будет сразу иммобилизована гипсом. Тогда как у пациентов с уже развывшимся отеком это время будет тратиться на борьбу с ним.

Обычно сроки лечения не превышают 2-х месяцев, при условии соблюдения всех предписаний и своевременного обращения за помощью. В исключительных случаях гипс по настойчивым просьбам пациента могут снять раньше. Однако делать этого не рекомендуется, так как возможен риск не до конца сросшихся костей.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий