Крестцово-подвздошный сустав болит, что делать?

Работа связок при опоре на одну ногу

Каждая соединительная структура, будь то связка или апоневроз, всегда могут растягиваться только до определенного предела – физиологического. Это зависит от их длины и толщины. Функция и значение крестцово-бугорных связок в том, что они не запрещают движения костей, но лимитируют их до уровня физиологической амплитуды. Эти структуры снабжены, к тому же, сензитивными рецепторами.

За пределами физиологического растяжения рецепторы передают информацию об этом в виде боли. Такая поступившая информация приводит к рефлекторному мышечному ответу. Он всегда направлен и действует, подчиняется, так называемому закону безболезненности. Он и управляет функционированием тела.

Например, статическая или динамическая нагрузка на одну ногу при опоре на нее – приложенные к связкам силы, что часто превышают допустимые, и растяжение при этом также увеличивается. Крестец стремится в горизонтальное положение, а подвздошная кость – в заднее. Пирамидальная мышца, прикрепленная к этим фиброзным структурам, сразу и быстро рефлекторно сокращается. Сила этого сокращения регулируется разным растяжением КБС. Иначе говоря, мышца включается, чтобы защитить крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки. Это одна из ее функций.

Строение крестцово-бугорной связки имеет значение в ограничении некоторых движений. Это означает буквально следующее: часть волокон связок ниже крестца препятствует нутации, а часть, прикрепленная к ЗВГПК (задние верхние гребни подвздошных костей), которые называют еще ягодичными буграми, сопротивляется противоположному движению.

  • https://nogostop.ru/taz/svazki-krestcovo-podvzdosnogo-sustava.html
  • https://fb.ru/article/461205/kresttsovo-bugornaya-svyazka-stroenie-funktsii-znachenie
  • https://irksportmol.ru/travmyi/prichinyi-boli-v-kresttsovo-bugornoy-svyazke

Нутация и контрнутация (наклон и контрнаклон) крестца

Движение крестца вокруг средней поперечной оси принято называть нутацией и контрнутацией. Нутация от латинского nutare – кивать. Это движение крестца аналогично киванию головой. В процессе родов подвздошные кости раздвигаются, увеличивая пространство для расширения родовых путей и продвижения ребенка. В этом значение контрнутации, когда мыс крестца двигается назад, а копчик – вперед. Когда голова малыша уже доходит до влагалища, контрнутация сменяется нутацией. Копчик вращается назад, а крестец вперед.

Такой вид подвижности был замечен и описан в 1851 г. Загласом, а в 1854 г. – Дунканом. При нутации движение крестца происходит в передне-заднем направлении (сагиттально) внутри малого таза. Основание сакральной кости продвигается дорсально, а копчик идет в противоположном направлении – назад.

Это сопровождается сближением подвздошных костей. Какое это имеет значение? При сближении подвздошных костей выступы седалищных разъезжаются в стороны. Происходит раскрытие низа тела, и завершение стадии родов упрощается для продвижения головки плода.

Опорно-двигательная система человека — сложный многоуровневый механизм, в котором задействованы разные структуры: кости, мышцы, связки, сухожилия. Проблемы и нарушения в любом из элементов структуры приводят к болям, снижению комфорта, ограничению свободного движения. Основой системы служит позвоночный столб. Верхние отделы позвоночника более подвижны. Позвонки в них связанны между собой дисками, мышечной тканью, связками, сухожилиями. Для обеспечения дополнительной прочности в копчиковом, крестцовом отделах позвонки срастаются, образуя цельные элементы, в которых важную роль играют крестцово-бугорная и другие связки подвздошной области.

Основные причины появления боли в крестцово-подвздошном сочленении

Часто пациенты интересуются, где находится это крестцово-подвздошное сочленение. КПС – парный сустав, образованный крестцом и подвздошной костью (самой крупной костью из тазовых костей). Поверхности подвздошной кости и крестца покрыты волокнистым хрящом, полость сустава имеет вид щели. Данные параметры учитываются при диагностике патологий КПС.

Боль в нижней части спины может быть связана со следующими явлениями:

Возможные причины, связанные с костями, суставами и мышцами

Принято считать, что основной причиной боли внизу спины являются скелетно-мышечные поражения, такие, как растяжения, травмы, микротравмы, избыточная перегрузка мышц, связок и суставов позвоночника. Не все мышцы подвержены одинаковой нагрузке.

Большая часть хронического напряжения приходится на напрягатель широкой фасции бедра, грушевидную мышцу, квадратную мышцу поясницы и все разгибатели позвоночника.

Если патологическое изменение сохраняется длительное время, это приводит к повышению нагрузки на кости и связки позвоночника и таза, нарушению подвижности в пораженной области.

Миофасциальный болевой синдром – это хронический болевой синдром, появляющийся в разных частях тела. Его признаком являются триггерные зоны – участки локального продольного уплотнения, которые расположены по направлению мышечных волокон. При их раздражении (пальпации, уколе или постукивании) возникает местная болезненность или передача боли в другую зону.

Она вызвана многими патологиями позвоночника или внутренних органов. В некоторых случаях боль носит защитный характер, ограничивающий подвижность пораженных отделов позвоночника или суставов.

Интересным является тот факт, что даже при регрессе боли мышцы сохраняют свое измененное состояние. Это может приводить к ускорению развития дегенеративных поражений позвоночника и формированию повторных болей.

Другие причины

Поражение КПС называют сакроилеитом (СИ). Его можно спутать с дегенеративными патологиями позвоночника, миофасциальным синдромом или радикулитом. СИ – воспалительный процесс, который может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий инфекционного или аутоиммунного происхождения.

Обычно он появляется с одной стороны. Двустороннее поражение наблюдается при бруцеллезе, редко — туберкулезе или болезни Бехтерева. Наличие одно- или двустороннего поражения не является решающим фактором в постановке диагноза.

СИ бывает нескольких видов, и зависит от распространения воспаления. Выделяют:

  • синовит;
  • остеоартрит;
  • панартрит.

Характер воспаления определяет форму СИ:

  • неспецифическую (неинфекционное происхождение), вызванную дегенеративными изменения КПС или воспалением связки сустава;
  • специфическую (инфекционную) – сифилис, туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз;
  • аутоиммунную (асептическую) – ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Рейтера.

Нарушения в КПС в мануальной практике еще называют «дисфункцией КПС» или «блокадой КПС». Часто она наблюдается у беременных женщин. Это связано с расслаблением связочного аппарата, который стабилизирует КПС, и смещением центра тяжести тела вперед.

Существует множество факторов, которые приводят к поражению КПС:

  • изменения биомеханики из-за конституциональной асимметрии длины ног и формирования косого и скрученного таза, изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника;
  • воспалительные явления (анкилозирующий спондилит);
  • метаболические нарушения (подагра, псевдоподагра);
  • беременность.

Заболевания, при которых страдает КПС:

  • врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног;
  • анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспаления кишечника, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла;
  • остеоартроз;
  • пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная инфекция сустава;
  • конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета;
  • алкаптонурия.

Неинфекционные поражения КПС, которые имеют признаки дегенеративных изменений крестцово-подвздошного сустава или воспаление его связки и не похожие на СИ, называют «СИ неясной этиологии». Такое заболевание, как правило, вызвано травмами, постоянными перегрузками сустава при беременности или занятиях спортом, ношением тяжестей, неправильной осанкой и сидячей работой.

Специалисты установили, что подвижность в КПС в норме уменьшается с возрастом. У мужчин в пожилом возрасте ограничение подвижности больше, чем у  женщин, и чаще развивается анкилоз (сращение сочленяющихся костей).

Методы диагностики

При поступлении пациента в медицинское учреждение врач приемного отделения проводит опрос. Сбор анамнеза необходим для установления этиологии заболевания, определения психического здоровья обратившегося для исключения психологических нарушений.

Врачу важно знать, как давно заболел человек, имеется ли дискомфорт при мочеиспускании, затруднения, болезненность во время дефекации, сексуальная дисфункция, проблемы гинекологического или урологического характера, боли в области грудной клетки. Визуальный осмотр и пальпация помогают уточнить локализацию болезни. Диагностировать боль в подвздошно-поясничной и других связках возможно при пассивном движении сустава

При проведении такого теста мышцы не напряжены либо находятся в минимальном тонусе. Для определения боли в крестцово-бугорной связке доктор сгибает колено пациента под углом 90 градусов и доводит коленную чашку к одноименному с согнутой ногой плечу больного. Данный тест позволяет исключить воспаление в мышцах, идентифицировать заболевания суставов. В случае нарушений в КБС ощущается боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра. Проведение всего комплекса связочных тестов необходимо, чтобы уточнить, какая из структур КПС поражена, возможно, одновременное повреждение нескольких связок подвздошного сустава

Диагностировать боль в подвздошно-поясничной и других связках возможно при пассивном движении сустава. При проведении такого теста мышцы не напряжены либо находятся в минимальном тонусе. Для определения боли в крестцово-бугорной связке доктор сгибает колено пациента под углом 90 градусов и доводит коленную чашку к одноименному с согнутой ногой плечу больного. Данный тест позволяет исключить воспаление в мышцах, идентифицировать заболевания суставов. В случае нарушений в КБС ощущается боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра. Проведение всего комплекса связочных тестов необходимо, чтобы уточнить, какая из структур КПС поражена, возможно, одновременное повреждение нескольких связок подвздошного сустава.

Диагностика

Установить, что страдания пациента связаны именно с наличием у него сакроилеита, сразу после посещения врача не получится. Есть целый перечень заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Это заболевания кишечника, гинекологические заболевания органов малого таза у женщин, конденсирующий остеит подвздошной кости и другое.

Прежде всего нужно изучить историю болезни пациента, ознакомиться с его образом жизни, узнать, не переносил ли он ранее заболевания, осложнением которых является сакроилеит. Далее проводится внешний осмотр пациента, изучается его походка, тонус мышц и их сила. При пальпации болезненные ощущения могут возникнуть в области воспаленного крестцово-подвздошного сустава.

Затем врач выписывает направления на проведения обследований для окончательного подтверждения диагноза.

У больных сакроилеитом походка изменяется и становится похожей на утиную.

Рентген

Пациенту назначается рентген крестцово-подвздошной области. При подготовке к рентгенологическому обследованию необходимо опорожнить кишечник, используя клизму, и не употреблять в пищу продукты, вызывающие брожение (капуста, фасоль, свежий хлеб и т.д.)

Рентген – самый эффективный метод постановки правильного диагноза. При анализе снимков исключаются травматические повреждения, остеомиелит и онкологические заболевания.

Снимок фиксирует следующие признаки болезни:

  • изменение длины и ширины щели сустава или ее полное исчезновение;
  • размытость контуров сустава;
  • уплотнение кости;
  • эрозии.

Рентгенологическая картина также зависит от стадий заболевания и фона, на основе которого развилось воспаление.

При гнойном протекании болезни снимки получаются размытыми и требуется дополнительное ректальное обследование органов малого таза.

Рентгенограмма на фоне туберкулеза показывает выраженную деструкцию в области крестца и подвздошной кости, при бруцеллезе или на фоне заболевания сифилисом изменения не видны.

Иногда требуется дополнительно провести рентгенографию позвоночника.

Проведение МРТ или КТ

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография – современные чувствительные методы обследования. Они позволяют исключить ряд заболеваний, схожих по основным симптомам с сакроилеитом и онкологическое поражение костей таза и позвоночника.

Анализ крови

Общий анализ крови покажет значение показателя СОЭ и количество лейкоцитов, повышенные цифры подтвердят наличие воспаления в организме. Воспалительный процесс подтвердит и биохимический анализ крови на основе показателя С-реактивного белка. При подозрении на присутствие в организме иных инфекционных заболеваний назначается забор крови из вены на наличие антител к микробам.

После завершения всех исследований окончательно устанавливается диагноз и назначается курс лечения.

Особенности массажа и применение игольчатых аппликаторов при Артрозах

Лечебный массаж, ввиду легкодоступности болезненной зоны, можно заменять самомассажем, ведь постичь его технику не представляет сложности для человека. Поясницу легко массировать, применяя роликовые и другие виды массажеров.

Все чаще применяют игольчатые аппликаторы Кузнецова, аппликаторы Ляпко. Они разработаны с учетом накопившихся знаний по иглоукалыванию и рефлексотерапии. Это относительно дешевые, компактные, эффективные приспособления, позволяющие замедлить деградацию хрящевой прослойки.

С применением игольчатых аппликаторов можно значительно уменьшить болевой синдром и улучшить питание околосуставных тканей. Это замедлит разрушение суставной конструкции и сократит очаг воспаления. Применяют аппликаторы согласно авторской инструкции, прилагаемой к каждому изделию.

Лечение

Программа терапевтических мероприятий избирается персонально для каждого больного после оценки клинических особенностей и стадии заболевания.

Медикаментозная терапия

На первом этапе целью лечения является снятие болевого синдрома. При резком обострении недуга пациенту рекомендуется принять меры для избавления поврежденного сустава от нагрузки. На пике развития болевых ощущений целесообразно применение медикаментозной блокады. Ее принцип основан на локальном введении в околосуставные ткани мощных анестетиков и анальгетиков, в составе которых присутствует новокаин (Novocaine) или лидокаин (Lidocainum). Их действие направлено на блокировку потенциалзависимых натриевых каналов, за счет чего разрушается импульсная передача раздражения чувствительных окончаний по нервным волокнам.

Также лечебная блокада позвоночника уменьшает напряжение мускулатуры, устраняет сосудистый спазм, ликвидирует отек в очаге воспаления. На сегодняшний день также применяют периартикулярные блокады с гидрокортизоном (Hydrocortisonum) в случаях, когда наряду с дегенеративно-дистрофичным процессом отмечается воспаление хрящевых тканей.

При менее выраженных болевых ощущениях больному назначают пероральный прием или парентеральное введение нестероидных противовоспалительных препаратов. Хороший ответ показывает курс внутримышечных инъекций диклоберла (Dicloberl). Устранить сакродинию можно с помощь медикаментов с действующим веществом кеторолакатрометамин, например: кеторол (Ketorol).

Для активизации процесса регенерации хрящевой ткани и улучшения трофики суставов применяют хондопротекторные препараты комплексного состава или содержащие отдельные компоненты: хондроитинсерную кислоту, глюкозамин и прочие. Быстрый эффект от лечения наступает при выполнении внутрисуставного введения хондролона (Chondrolonum). Восстановить вязкость синовиальной жидкости в поврежденном сочленении удается после применения биополимера с ионами серебра ТМ «Нолтрекс».

На сегодняшний день активно задействуют в лечении артроза позитивные свойства гиалуроновой кислоты, способной при внутрисуставном введении улучшить подвижность сочленения. В числе рекомендуемых травматологами препаратов – хиалубрикс (Hyalubrix), однако из-за его довольно высокой стоимости он недоступен многим гражданам.

Возможно пероральное применение таблетированных форм хондопротекторов, например: структума (Structum), однако результат такой терапии отмечается по истечении трех месяцев после приема.

Физиотерапевтическое лечение

Методики физиотерапии оказывают благотворное влияние при артрозе крестцово-подвздошного сустава. С их помощью можно ослабить болевые ощущения, улучшить тонус мускулатуры, снизить отечность, устранить воспалительный процесс. Среди распространенных физиотерапевтических методов:

  • низкоинтенсивная лазерная терапия;
  • амплипульс;
  • радоновые и серные ванны;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • озокеритотерапия.

Рефлексотерапия

Один из эффективных методов нетрадиционной медицины для избавления от спондилоартроза при отсутствии выраженного болевого синдрома – мануальная терапия и связанные с ней методы:

  • акупунктура (иглоукалывание, терапия чжень-цзю);
  • акупрессура – точечный массаж путем давления на определенные зоны;
  • шиацу – использование ладоней и пальцев рук для воздействия на конкретные точки на теле;
  • лечебный массаж.

Ортопедический режим

Цель этого мероприятия – ограничение подвижности в пояснично-крестцовой зоне. Для минимизации нагрузки на поясничный отдел врачи рекомендуют использовать специальные бандажи и корсеты.

Также ортопедический режим подразумевает уменьшение двигательной активности и снижение нагрузок на опорно-двигательную систему. При усилении симптомов недуга следует снизить продолжительность пеших прогулок, отказаться от пробежек и езды на велосипеде, избегать длительного стояния и пребывания в сидячей позе. Также не следует выполнять силовые упражнения: не поднимать и не переносить тяжести. Врачи запрещают на стадии обострения спондилоартроза выполнять активные сгибания и разгибания, не менять резко угол наклона туловища.

Связки таза:

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Связки лобкового симфиза

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза. 
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз. 
  • У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку. 
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена. 
  • Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию. 

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза. 

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

LechimSebya.ru
Добавить комментарий