Отличие грыжи диска от протрузии диска: разница в симптомах и лечение

Особенности лечения

Для снятия боли при протрузиях и грыжах используют нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии заболеваний ЖКТ предпочтение следует отдавать парентеральному или ректальному введению. Дополнительно можно применять противовоспалительные гели и мази на пораженное место. Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты центрального воздействия. Они эффективны на ранних стадиях образования протрузии и грыжи в комплексе с лечебной физкультурой, мануальной терапией и физиопроцедурами.

В остром периоде рекомендуется ограничить двигательную активность. До 4 дней пациенту следует соблюдать постельный режим. В это же время полезно носить ортопедический корсет, но не более 4 часов в день. Также следует отказаться от тяжелой трудовой деятельности в условиях повышенной вибрации, подъема тяжестей и длительного пребывания в статическом положении.

Для лечения протрузии после снятия обострения показаны хондропротекторы. Восстановить питание и улучшить обменные процессы в пораженном диске помогают биогенные стимуляторы.

К эффективным физиопроцедурам при протрузиях и грыжах относятся:

  • электрофорез;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • грязелечение;
  • электростимуляция;
  • гирудотерапия;
  • иглорефлексотерапия.

Для увеличения расстояния между позвонками и устранения сдавления спинномозговых корешков проводят безнагрузочное вытяжение позвоночника. Оно безопасно для пациента, поскольку отсутствует сопротивление мышц на груз или приложенную силу.

Хирургическое лечение показано в том случае, если протрузия локализована в узком спинномозговом канале или при межпозвоночная грыжа протекает с тяжелыми осложнениями.

К основным видам операций относятся:

  • замена пораженного диска искусственным;
  • ламинэктомия — удаление обширной части пластины дуги позвонка;
  • дискэктомия — частичное или полное удаление межпозвонкового диска.

В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника

Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз

Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.

К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.

Симптоматика

Проявления патологического процесса часто возникают, когда образование уже достигло крупных размеров. Протрузия отличается небольшими габаритами, поэтому обнаружить ее сложно: симптомы не появляются, человек не испытывает дискомфорта. Лишь в случае, когда образование локализуется в области заднего фрагмента диска, под давлением даже небольшой капсулы на спинномозговой канал возникают неприятные ощущения.

При интенсивном выпячивании пульпозного ядра признаки становятся более явными. Клиническая картина отличается в зависимости от локализации грыжи, однако выделяют несколько общих симптомов: боль, онемение, ограничение подвижности. Иногда и при достаточно крупном образовании отсутствуют явные признаки. Это возможно лишь в случае, когда выпадение пульпозного ядра произошло в области переднего, бокового фрагментов диска.

Клиническая картина отличается в зависимости от локализации грыжи, однако выделяют такой симптом как онемение.

Шейный

Чаще всего формирование даже незначительной протрузии в данном отделе позвоночника сопровождается появлением неприятных симптомов. Это обусловлено тем, что позвонки отличаются наиболее высокой степенью подвижности, а присутствие патологической капсулы приводит к сдавливанию соседних тканей. Признаки грыжевого выпячивания в шейном отделе:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота;
  • ограничение подвижности верхних конечностей;
  • становится трудно поворачивать голову;
  • онемение в пальцах рук;
  • боли при выполнении движений большой амплитуды верхними конечностями;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы, что обусловлено компрессией позвоночной артерии.

Грудной

Здесь выпячивание происходит реже, чем в области шейного и поясничного отделов. Нарушение структуры межпозвонкового диска приводит к появлению следующих симптомов:

  • боль в грудной клетке;
  • онемение;
  • ограничение подвижности рук;
  • ощущение ползающих мурашек;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • снижение чувствительности, полный или частичный паралич в области ниже точки поражения;
  • нарушение работы органов брюшной полости.

Поясничный

При грыже в этом отделе тоже появляется боль. Неприятные ощущения локализуются в области поясницы.

Когда грыжевое выпячивание сдавливает нервные корешки, нарушается чувствительность в ногах. Данное состояние сопровождается ограничением подвижности нижних конечностей.

Пациент может ощущать покалывание в пальцах. При возросшем давлении на спинной мозг нарушается работа внутренних органов. Если грыжевая капсула существенно увеличилась в размерах, развивается полный или частичный паралич нижней половины тела.

Народные средства в борьбе с недугом

Нельзя лечить протрузию и грыжу только народными методами, так как они не справятся с проблемой самостоятельно. Они окажутся эффективными при задействовании в комплексе с основным традиционным лечением. Несколько популярных рецептов целебных снадобий приведены ниже.

Компрессы на основе чеснока

Измельчить 300 граммов чеснока, добавить к кашице 150 миллилитров водки и оставить в темном помещении на 10 дней. Полученную смесь использовать для компрессов, выкладывая тонким слоем на пораженный участок тела. Поверх состав обязательно прикрывать пленкой и теплой тканью для создания парникового эффекта.

Убирать компресс желательно через 45 минут, но при возникновении дискомфорта закончить процедуру раньше, не стоит держать его через силу, так как может остаться ожог. Такую процедуру советуют проводить через день, а в промежутках принимать скипидарные ванны.

Скипидарные ванны

Прибегать к процедуре разрешается только людям, не страдающим от проблем с сердечно-сосудистой системой. Взять 10 граммов детского мыла, предварительно измельченного при помощи терки, развести его одним литром горячей воды и стаканом скипидара.

Туда же добавить 30 миллилитров салицилового спирта (1%). Все это перемешать, чтобы компоненты полностью соединились, и отправить в холодильник на хранение. Добавлять в ванну три ложки такого состава, предварительно наполнив емкость водой, температурой не выше 45 градусов. Лежать в этой воде 10 минут.

Компрессы из каланхоэ

Растение часто именуют комнатным женьшенем, что не удивительно, ведь его сок может проникать сквозь кожный покров и оказывать терапевтический эффект. Снять с растения несколько листочков, срезать ножом верхнюю тоненькую кожуру и приложить к пораженному участку позвоночника, поверх укрепив пластырем.

Межпозвоночная грыжа — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская

+7

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Клиника лечения спины и суставов №1

Москва , Пятницкое ш., 6, корп. 1 ВолоколамскаяМитино

+7

  • Консультация от 1000
  • Курсы лечения от 7000
  • Массаж от 1500

10 Написать свой отзыв

Семейные

Институт традиционной восточной медицины

Москва , Филипповский пер., 18 Арбатская (ФЛ)

8-(495) 691-66-69

регистратура

  • Консультация от 1200
  • Мануальная терапия от 1300
  • Физиотерапия от 700

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Что таковое протрузия?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

В спине человека меж позвонками размещаются диски, которые понижают давление на позвоночник (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)), а также наращивают крепость и упругость позвоночного столба. Межпозвонковый диск («круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга), в свою очередь, состоит из крепкого фиброзного кольца, снутри которого находится пульпозное ядро в полужидком состоянии. Протрузия диска — это «выпуклость» межпозвонкового диска за пределы позвоночника. Фиброзное кольцо, владеет определенным пределом крепкости и в вариантах, когда этот предел исчерпан, межпозвонковый диск деформируется и образует выпуклость.

До того момента, пока фиброзное кольцо целое или выпуклость не превосходит 5 мм, докторы диагностируют протрузию. Ядро диска, в отданном варианте, находится в пределах фиброзного кольца (круглый объект с отверстием внутри (пример: тор или полноторие)). Ежели на этом шаге не принимать мер по устранению патологии, дегенеративные процессы будут развиваться, а давление на межпозвонковый диск, в конечном счете приведет, к развитию грыжи.

https://www.youtube.com/watch?v=gYuu1tETbQg

Средства из группы НПВС

Препараты из группы НПВС обладают тремя важными лечебными качествами: они уменьшают воспалительный процесс, снижают боль и уменьшают лихорадку, или температуру. Последних качество при протрузиях и грыжах нас не интересует.

Важно знать, что все без исключения препараты НПВС имеют противопоказания, а наиболее старые средства первого поколения, такие как Диклофенак или Вольтарен, вообще нельзя применять дольше двух-трех дней. Все они способны обострять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в исключительных случаях вызывать даже язвенные кровотечения

Они приводят к обострению эрозивного гастрита, а при длительном бесконтрольном применении в течение нескольких недель могут привести к лекарственному токсическому гепатиту.

Несмотря на очень низкий профиль безопасности, Диклофенак, хотя и «древний» препарат, но до сих пор считается одним из самых эффективных и сильнодействующих. Другие средства, такие как мелоксикам и кетопрофен относятся уже к препаратам второго поколения, их применять более безопасно, хотя на внутримышечной инъекции распространяются те же правила: не дольше 3 — 5 дней.

Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан, Мирлокс, Ревмарт)

Мовалис, или оригинальный препарат мелоксикам, впервые полученный немецкой компанией Берингер Ингельхайм, является одним из лучших в своей группе. Кроме снятия острой боли в спине он показан при различных формах артритов, при болезненности суставов, при ревматологических заболеваниях, и при прочих воспалительных поражениях опорно-двигательного аппарата.

Мелоксикам оказывает сильное противовоспалительное действие, колоть его нужно по 1,5 мл внутримышечно ежедневно в течение 3 дней, Затем он применяется в таблетках, по одной таблетке 7,5 мг один раз в день. Но приём даже таблетированной формы не должен быть длительным. Лекарство противопоказано у пациентов с бронхиальной астмой, полипозом носа, при обострении эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка, при тяжелой печеночной почечной недостаточности, в период беременности, грудного вскармливания, а также до 12-летнего возраста.

Выпускает Мовалис компания Берингер Ингельхайм, и упаковка из 3 ампул (для короткого курса) по 1,5 мл, в среднем, стоит 610 руб.

Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Фламакс)

Препарат кетопрофен, представителем которого является Кетонал, также очень популярен, и выпускается не только в растворе для внутримышечного введения, но также и в виде геля для местного применения, который будет описан далее, в таблетках, а также в виде ректальных суппозиториев.

Показан кетопрофен при той же патологии с некоторыми изменениями: при артритах, обострении остеохондроза позвоночника — протрузиях и грыжах, при мигрени и головной боли, различных формах невралгии и радикулитах, при подагре, а также при послеоперационном болевом синдроме, в том числе и после микродискэктомии.

Внутримышечное введение предполагает по одной ампуле (100 мг) один-два раза в сутки, максимальная суточная доза — 2 ампулы. Препарат также обладает выраженным спектром противопоказаний. Кроме перечисленных выше противопоказаний к Мовалису, Кетонал нельзя применять при гемофилии, при декомпенсированной сердечной недостаточности. Его нельзя применять у детей до 15 летнего возраста. Стоит Кетонал, выпускаемый компанией Sandoz из Австрии 225 руб. за упаковку из 10 ампул.

Диклофенак (Вольтарен, Диклобене, Дикловит, Доросан, Ортофен)

Наконец, третий препарат, широко применяемый при протрузиях и грыжах — это диклофенак, и, пожалуй, самым чистым и высокоэффективным является оригинальный Вольтарен, производимый швейцарской компанией Novartis. Его стоимость составляет, в среднем, 260 руб. за упаковку из 3 ампул по 5 мл. Но есть и более доступные аналоги. Так, диклофенак, выпускаемой сербской компанией Хемофарм, будет стоить за ту же упаковку всего лишь 40 руб. Это говорит о высокой популярности этого препарата.

Вольтарен — эффективное обезболивающее: эффект наступает уже через 20-30 минут. Этот препарат также широко применяется при различных воспалительных и дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата, при болевом синдроме в спине, при люмбаго, цервикалгии, ишиалгии, в том числе при протрузиях и грыжах. Также показан он при тяжелых приступах мигрени.

Внутримышечно его следует вводить глубоко, дозировка — один раз в день, а в случае особо тяжелой боли можно провести инъекции дважды в день, с промежутком в несколько часов. Рекомендуется применять как можно меньшую дозу, и как можно более коротким курсом лечения.

Основные принципы лечения

Неблагоприятные факторы, связанные с постоянным сдавлением корешка приводят к тому, что консервативное лечение при фораминальных протрузиях и грыжах практически неэффективно. Максимум, что можно добиться назначением внутримышечных лекарственных препаратов в первые дни болезни — это купирование острого болевого синдрома, Но, как правило, даже в фазу затихающей ремиссии у пациента постоянно существует боль в спине, правда не такая острая. Устойчивую ремиссию при фораминальных протрузиях, когда качество жизни не страдает, а боли нет, получить не удается. Это вызвано слишком узким пространством, в котором сдавливается нервный корешок и в случае, например, интрафораминальной грыжи практически нет никаких шансов за то, что консервативная терапия принесёт какое-либо стойкое облегчение. Особенно тяжело лечить множественные грыжи, на фоне избыточной массы тела пациента и в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.

В первые день-два естественно, тактика лечения будет одинаковой при всех протрузиях и грыжах, вне зависимости от уровня и локализации. Это внутримышечное введение препаратов НПВС при отсутствии противопоказаний, центральных миорелаксантов, в случае тяжелого болевого синдрома — блокада. Показано применение калийсберегающих диуретиков, ограничение жидкости, ношение корсета.

При таких грыжах длительное консервативное лечение, например массаж и лечебная физкультура, лечение вытяжением и кинезиотерапия, внутримышечное введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы — не дают никаких эффектов. Помогает при фораминальной грыже с яркой клиникой только лишь операция. Рассмотрим основные способы современного малоинвазивного оперативного лечения, применяющиеся именно при этой локализации протрузий и грыж.

Операция удаления фораминальной грыжи

По статистике, именно при этом виде протрузий и грыж оперативное лечение удается проводить раньше всего, в некоторых случаях даже уже через 2-3 недели после начала обычно неэффективного консервативного лечения. Классически, в конце ХХ века грыжи этой локализации классически удалялись с помощью операции фораминотомии или интерламинэктомии с дополнением медиальной фасетэктомии. Удаление соответствующих фасеточных суставов (фасетэктомия) выполнялась, чтобы получить доступ к локализации грыжи в «узкое место». Это значительно удлиняло срок оперативного вмешательства, увеличивало кровопотерю, и в качестве отдаленных последствий довольно часто развивался сколиоз с остаточным болевым синдромом и нестабильностью.

В настоящее время существуют более современные способы оперативного вмешательства, например трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи. Это означает, что в том месте, где из позвоночного канала выходит соответствующий спинномозговой корешок, и удаляется грыжа, причем непосредственно через фораминальное отверстие. Никакого разреза кожи, и тем более, удаления частей позвонков не производится, а выполняется только лишь прокол под визуальным рентгенологическим контролем.

В повреждённый межпозвонковый диск вводится игла, а затем она используется как проводник. По ней проводится рабочий цилиндр-тубус, оборудованный оптикой. Затем убирается необходимая часть диска, чтобы уменьшить внутридисковое давление, а при наличии секвестра удаляется и секвестрированная часть.

Главная часть диска, которая не была подвергнута грыжевому выпячиванию, сохраняется. Диск продолжает функционировать, а в результате ликвидации грыжевого выпячивания или секвестра исчезают проводниковые неврологические расстройства. Эти манипуляции осуществляются вне канала позвоночника, и поэтому не сопровождаются таким осложнением, как последующим образованием рубцовой ткани и формированием фиброзных тяжей. Также в случае фораминальной грыжи может применяться лазерная вапоризация, которая также относится к современным малоинвазивным вмешательствам.

Такие способы оперативного лечения широко распространены не только в странах с развитой медициной, таких так США, Великобритания, Израиль. Вплотную к ним по качеству и благоприятным отдаленным последствиям приблизились страны Восточной Европы, например Чехия.

Что такое фораминальная протрузия диска?

Известно, что в каждом сегменте спинного мозга от него отходят сегментарные парные нервные корешки. Точнее, чувствительные ветви входят, поскольку они несут чувствительность на анализ вверх, а двигательные выходят. На уровне 2 поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, и ниже в канале располагаются нервы конского хвоста, которые также продолжают выходить в соответствующие боковые отверстия между позвонками. Эти места выхода хорошо заметны на рисунке.

Медицинский термин «фораминальная» происходит от латинского слова foramen, что означает «отверстие». Если рассмотреть позвонок, то фораминальная грыжа образуется только в том случае, когда мы берем два позвонка, один вышележащий, а другой нижележащий. Между ними в области тел расположен межпозвонковый диск.

Место выхода соответствующего корешка, который имеет и чувствительную и двигательную порцию, как раз в области фораминального отверстия. Так называется отверстие между дужками двумя смежных позвонков, и является костным каналом длиной около полутора сантиметров. Можно считать это критическим и «узким местом». Если межпозвонковый диск будет иметь деформацию (выпячивание) как раз в этом месте, то он гарантированно сдавит нервные корешки.

В случае других локализаций грыжи она может вообще не сдавливать корешки, и не проявляться болевым синдромом. Но вот в случае формальных протрузий и грыж такая клиническая картина, как боли, и проводниковые расстройства будет обязательны.

Виды фораминальных грыж

Существует несколько видов фораминальных грыж. Это следующие локализации, которые диагностируются по МРТ:

  • внутренняя фораминальная, или интрафораминальная. Это деформация диска непосредственно внутрь отверстия, где локализуются нервные корешки;
  • экстрафораминальная протрузия — это расположение дефектов диска за пределами отверстия, несколько сбоку к позвоночным дугам. В этом случае «свободного места» между грыжей и корешком гораздо больше, спинномозговые нервы могут практически не сдавливаться. Это тот вариант, при котором болевой синдром может быть выражен нерезко;
  • циркулярная (круговая) разновидность — это состояние, при котором диск выпячивается равномерно, и дуга такого выпячивания захватывает не только пространство межпозвонкового канала, но также и область нервных корешков. Именно компрессия боковых областей и отличает циркулярную фораминальную протрузию от чисто циркулярной. Именно этот вариант и встречается чаще всего;
  • наконец, можно выделить и дорзальную, или заднефораминальную грыжу. Кроме сдавливания нервных корешков, грыжа устремляется в полость центрального канала. В случае нижней локализации, когда спинной мозг уже закончился, такая грыжа, и в особенности, секвестрированная, может вызывать клинику синдрома «конского хвоста» с резкими, стреляющими болями в ногах, онемением промежности, эректильной дисфункцией и другими симптомами.

Кроме этой классификации, можно выделить также левосторонние варианты. Соответственно, могут быть варианты развития фораминальных грыж в шейном и грудном отделе позвоночника, но это бывает реже.

У фораминальной грыжи существуют особенности. Например, она редко бывает изолированной, и спустя несколько лет количество грыж увеличивается. Это вызвано значительным нарушением биомеханики при латеральном, то есть боковом дефекте. В том случае, если нагрузка на деформированный диск происходит не равномерно по центру, (как при циркулярных протрузиях), а сбоку, то это вызывает критическое повышение давления и в смежных дисках. Такая множественная патология приводит к нестабильности многих сегментов позвоночника.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение грыжи позвоночника, также как и лечение протрузии, процесс не простой, но в большинстве случаев эффективный. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно лечиться в профильном медицинском учреждении, а терапия должна быть обязательно комплексной и достаточного объема. Если эффекта от лечения не наступает сразу, то положительного результата может вообще не наступить. Безусловно, лечение грыжи диска позвоночника требует много времени и большого объёма квалифицированного труда.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков представляется сложным именно потому, что до сих пор не существует единого мнения, на какой стадии заболевания процесс становится необратимым. Критерии выздоровления при данной патологии достаточно четко обозначены. Если объем терапии адекватный состоянию, то положительная динамика наступает в первые дни курса лечения. Регресс болевого синдрома для чистоты результата должен быть получен без применения анальгетиков. Если положительная динамика в первые несколько дней отсутствует, то выздоровления может вообще не наступить. В случае наступления безусловно положительного эффекта основным критерием является время ремиссии. Динамика МРТ показывает, что большие грыжи в большинстве случаев уже через год  визуализируются, как протрузии. Небольшие грыжи до 7 мм остаются на МРТ без динамики или определяются как протрузии. Протрузия дисков позвоночника, в клиническом понимании. рассматривается. как один из этапов образования образования грыжи диска.

Межпозвонковая грыжа, как медицинский факт, не имеет фатальной сущности. Сама по себе она не растет, но и не исчезает. Популярно выражаясь, межпозвоночную грыжу можно сравнить с миной замедленного действия, когда при неловком движении или кашлевом толчке она может «рвануть» и образоваться секвестрированная грыжа. Грыжа межпозвоночного диска лечение поэтому должно быть своевременным и в полном объеме.

Лечение протрузий представляется менее сложным именно потому, что у врача при этой патологии больше терапевтического маневра. В частности можно использовать мануальную терапию, которая противопоказана при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Протрузия шейного отдела позвоночника в меньшей степени вызывает болевой синдром и чаще характеризуется ощущениями тяжести, жжения, дискомфорта, головокружением, головными болями, слабостью, утомляемостью и развитием депрессивных расстройств. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника трудно представить без мануальной терапии, хотя и это далеко не панацея. Лечение протрузии , надо заметить, тоже процесс нелегкий, но  все же более благодарный, чем лечение межпозвоночной грыжи.

Лечение грыжи диска позвоночника не должно быть простым набором наиболее часто используемых при этой патологии процедур и лекарств, здесь необходим четко обозначенный индивидуальный план лечения. На картину болезни и прогноз влияют следующие факторы: уровень грыжи (шейный-реже, грудной-редко, поясничный чаще), величина протрузии или грыжи и ширина позвоночного канала, количество протрузий — грыж,  секвестрированная грыжа или нет, медианная или парамедианная, давность заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, «залечен» пациент или ещё можно к нему «подступиться». Очень важны особенности личности больного, например недоверчивые и «прижимистые» в отношении потратиться на своё здоровье нервничают из-за вынужденных денежных трат и  выздоравливают хуже. Следует помнить, что после оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи диска болезнь приобретает другое качество и консервативному лечению  поддается плохо. В мировой медицинской практике существует безусловный приоритет безоперационного лечения грыжи позвоночника.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий