Ударно-волновая терапия: показания, особенности проведения и оценка эффективности

История

Впервые метод экстракорпоральной оксигенации был применён в 1952 году в Великобритании у больного с дыхательной недостаточностью. В 1953 году впервые успешно проведена операция на открытом сердце с искусственной перфузией и оксигенацией крови. В 1965 году пузырьковый оксигенатор впервые использован у новорождённого, умирающего от дыхательной недостаточности. В 1969 году группой врачей под руководством T.G.Baffes впервые использован мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения у детей. В 1970 году компания Avecor создала мембранный оксигенатор, ставший прообразом всех современных аппаратов ЭКМО.

Высокообъемная гемофильтрация

Экспериментальные, а затем и клинические исследования, проведенные в последние годы, выявили преимущества использования высокообъемной вено-венозной гемофильтрации у больных с полиорганной недостаточностью и сепсисом. Улучшение сердечной деятельности и показателей гемодинамики было отмечено в экспериментах на животных при скорости УФ до 120 мл/кг/ч.

Однако маловероятно, что фильтры и мембраны, применяемые для ГФ при лечении ОПН, в связи с величиной пор и коэффициентами просеивания будут иметь существенное значение при экстракорпоральной терапии сепсиса.

Для увеличения клиренса «средних» молекул при проведении процедур экстракорпоральной детоксикации недавно было предложено использовать гемофильтры с высокопроницаемыми мембранами (до 100 кДа). Результаты первых исследований свидетельствуют о достоверном увеличении элиминации медиаторов воспаления, причем клиренс этих субстанций при конвекционном и диффузионном принципах массопереноса с использованием высокопроницаемых мембран был сходным.

Клиническое применение этих гемофильтров настораживает прежде всего из-за опасности высокой потери белковых фракций. Однако проведенное недавно рандомизированное проспективное исследование по сравнению эффективности использования высокопроницаемых и стандартных мембран гемофильтров у больных с ОПН и сепсисом показало отсутствие достоверного снижения концентрации альбумина через 48 ч от начала процедуры в обеих группах пациентов и существенно больший клиренс IL-6 и IL-1ra к концу первых суток в группе больных, у которых применялись высокопористые фильтры.

При проведении ПАВГФ для катетеризации артерий и вен используются катетеры наибольшего диаметра, чтобы обеспечить достаточный градиент, способствующий продвижению крови через экстракорпоральный контур.

Применение двухпросветных венозных катетеров практически решило проблему сосудистого доступа у больных в ОИТ при проведении как интермиттирующих, так и постоянных вено-венозных процедур.

Настолько ли идеальна методика постоянной ЗПТ для больных в ОИТ? Несмотря на более чем успешный двадцатилетний опыт применения такой терапии в реанимационной практике, и эта методика не лишена целого ряда недостатков.

Во-вторых, возможно существенное снижение концентрации инотропных препаратов, антибиотиков и других дорогостоящих лекарств из-за их постоянной ультрафильтрации или адсорбции на мембране фильтра.

В-третьих, постоянная ЗПТ не всегда эффективна для коррекции уремии, особенно у пациентов с гиперкатаболизмом.

В-четвертых, круглосуточная ЗПТ затрудняет проведение целого ряда диагностических и лечебных процедур, увеличивает потребность в седации и ограничивает подвижность пациентов.

И наконец, нельзя сбрасывать со счетов высокую себестоимость и трудоемкость лечения, особенно в случаях тяжелого сепсиса и СПОН, когда необходимо проведение высокообъемных процедур (УФ более 6 л/ч).

Методы экстракорпоральной детоксикации

Наиболее распространенными методами очистки крови являются плазмаферез, лимфоцитоферез, гемосорбция, фотоферез, криоаферез, каскадная фильтрация, гемосорбция.

Плазмаферез дискретный

У больного берут кровь (от 0,5 до 0,8 л) и помещают ее в специальный контейнер, затем в аппарат. В нем она разделяется путем центрифугирования на клетки и плазму, последняя удаляется вместе с аутоантителами, иммунными комплексами, продуктами обмена веществ, токсическими соединениями, стимуляторами воспалительных процессов.

Вместо плазмы пациента к клеткам добавляют растворы солей, коллоидные и белковые компоненты, плазму донора. Процедура имеет относительно низкую стоимость, но в ее ходе удаляются и нужные компоненты плазмы, она лишена избирательности.

Мембранный плазмаферез

В венозную систему пациента вводят одновременно два катетера. Из первого маленькими порциями берут кровь, очищают ее через фильтрационную мембрану и сразу же вводят по второму обратно в кровеносную сеть.

Такой способ помогает выделить плазму, а клетки возвращаются в организм. Жидкая часть крови освобождается от токсинов, воспалительных, аллергических и аутоиммунных комплексов. В нее могут вводиться медикаменты, она облучается ультрафиолетом, лазерным светом, озонируется. Этот вид плазмафереза более физиологичен и комфортен.

Лимфоцитоферез

Направлен на удаление лимфоцитов. Применяется при нарушениях иммунной защиты, чрезмерной выработке клеток, которые разрушают собственные ткани организма при аутоиммунном воспалительном процессе. Показан при болезнях соединительной ткани. Может сочетаться с облучением крови или активацией клеток цитокинами (вещества, уменьшающие воспаление и регулирующие иммунитет).

Гемосорбция

Кровь из вены поступает на адсорбенты (угольные или синтетические), а затем обратно вводится в организм. При этом на очистителе остаются антигены, антитела, токсины, белки. Используется при аллергических и инфекционных процессах, аутоиммунных болезнях (коллагенозах). Может сопровождаться резким снижением артериального давления, мышечной дрожью и повреждением клеток крови.

Фотоферез

Пациент принимает специальные препараты, которые повышают чувствительность к свету, а затем кровь вне организма облучается лучами ультрафиолета с большой длиной волны и возвращается в кровеносную систему. Применяется при заболеваниях соединительной ткани, кожных болезнях, грибковых инфекциях, псориазе. Кровь при этом может быть центрифугирована ручным способом, затем облучена, или эти действия проводятся на аппаратах одномоментно.

Иммуносорбция

Предназначена для избирательной очистки от конкретных белков – токсинов, антигенов или антител, а основные составляющие крови остаются неизменными.

Проводится при отравлениях, аллергиях, болезнях почек, аутоиммунных патологиях.

Недостатками метода являются ограниченное количество сорбентов и достаточно высокая цена.

Криоаферез

Похож на процедуру плазмафереза, только извлеченная плазма гепаринизируется и замораживается, из нее удаляется криопреципитат. Он состоит из:

  • липопротеиновых комплексов низкой плотности и триглицеридов;
  • медиаторов (активаторов) воспаления;
  • иммунных комплексов;
  • вирусов, бактерий, грибков;
  • иммуноглобулинов и криоглобулинов;
  • фибриногена;
  • мочевой кислоты.

Применяется при атеросклерозе, подагре, экземе, аутоиммунном васкулите, тиреоидите. После процедуры снижается плотность и вязкость крови, ее свертывающая активность, улучшается микроциркуляция. А криопреципитат после обработки может быть использован для местного лечения ран и язвенных дефектов.

Каскадная фильтрация

Вначале выделяется плазма из взятой у пациента крови, а затем она последовательно проходит ряд (каскад) фильтров. В них осаждаются жировые и иммунные комплексы, вирусы и белки, бактерии и аутоатитела. Метод обладает такими преимуществами:

  • помогает облегчить течение инфекций, сердечных, сосудистых и аутоиммунных заболеваний;
  • увеличивается продолжительность устойчивой ремиссии;
  • можно за час обработать 3,5 л крови;
  • не нужно использовать кровь донора или плазмозаменители.

Мнения врачей и пациентов об УВТ

УВТ в большинстве случаев вполне заменяет полноценное комплексное лечение, направленное на снятие воспаления, боли и активизацию восстановительных процессов, конечно же, учитывая возможные противопоказания. Показания к ударно-волновой терапии и отзывы, судя по которым люди положительно выделяют метод из прочих, говорят о большом доверии врачей к данному способу лечения.

Имеется много примеров, когда полный курс УВТ, проведенный без нарушения схемы, не допускал ситуацию до оперативного вмешательства. Для многих большим преимуществом УВТ является сокращение приема сильных медикаментозных препаратов, отрицательно сказывающихся на состоянии здоровья в целом.

Конечно, не во всех случаях болезней показания и противопоказания к ударно-волновой терапии (и отзывы подтверждают это) позволяют провести столько процедур, сколько требуется для полного излечивания. Но уже и та помощь, что явилась оказанной, значительно облегчает жизнь пациентов.

Какое именно лечебное действие?

Если на пути акустических ударных волн оказываются различные отложения солей, кальцификаты, а также оссификаты, то ударные волны начинают как бы «разбивать», дробить эти патологические образования на более мелкие части, которые в последующем окончательно рассосутся.

В основе положительного воздействия на биологические среды лежит эффект кавитации – при высокоэнергетическом воздействии за фазой высокого давления следует фаза разрежения, что приводит к эффекту образования кавитационных пузырьков. Доказана прямая связь между образованием кавитационных пузырьков, интенсивностью энергии и частотой импульсов. 

Происходит дезинтеграция очагов кальциевых отложений в области энтезопатий, микропереломы в области костных фрагментов, образование вторичных гематом. Высокоэнергетическое УВ-воздействие приводит к ускорению роста и дифференциации остеобластоподобных клеток (дозозависимый эффект), активации стимулятора остеогенеза – костного протеина остеонектина, что в конечном итоге приводит к стимуляции остеогенеза. 

Кроме того, ударно-волновая терапия оказывает на организм следующее дополнительное лечебное воздействие:

Обезболивание

  •  происходит стойкое снижение болевой чувствительности, так как прерывается подача болевой информации из зоны заболевания;
  • идет выброс эндорфинов и серотонина (собственных биологических обезболивающих веществ) в результате раздражения мягких тканей.

Противовоспалительный эффект

  • улучшается кровоснабжение и питание тканей вследствие расширения капилляров в зоне воздействия;
  • Воспалительный процесс угнетается, благодаря распаду медиаторов воспаления и активации функции макрофагов.

Стимулирующий эффект

  • разрыхляются болезненные костные разрастания, участки отложения солей кальция в связках, очаги фиброза (разрастание соединительной ткани) с последующим вымыванием их фрагментов;
  • в клетках костной ткани частично разрушаются мембраны, освобождаются кальций-содержащие соединения, возникают микрокровоизлияния, что является пластическим материалом при формировании костной мозоли.

Данный эффект широко используется при лечении медленно срастающихся переломов (так называемая замедленная консолидация) и при консервативном лечении ложных суставов.

Области применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии:

  • Остеоартрит/Остеоартроз
  • Псевдоартрозы (ложный сустав)
  • Контрактуры суставов
  • Переломы, в том числе не срастающиеся
  • Патологии сухожилий и связок
  • Миозит
  • Лечение хронических ран

Противопоказания к применению:

  • Онкологические заболевания;
  • Нарушение свертываемости крови, в частности области потенциального образования сосудистых тромбов;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Непосредственно место стабилизации перелома;
  • Беременность;
  • не используется на черепной коробке, грудной клетке и брюшной полости.

Процедура экстракорпоральной ударно-волновой терапии может быть болезненной и сопровождается довольно громкими звуками. Это может сильно пугать пациента, вызывая негативные реакции стресса. Поэтому миниатюрным животным, в частности кошкам, процедура проводится под общей кратковременной седацией. Процедура проводится только по предварительной записи.

Длительность курса лечения, частота импульсов, время и место воздействия определяются и подбираются индивидуально для каждого пациента врачом-реабилитологом при первичном осмотре.

Курс лечения в общем может занимать всего от 6-7 процедур. Для лечения остеоартрита курсы повторяют каждые 6-12 месяцев пожизненно, так как, к сожалению, это заболевание возможно только поддерживать, но невозможно полностью купировать. ЭУВТ не исключает использование других методов физиотерапии, таких как классическая кинезиотерапия, гидротерапия и тд., необходимых для достижения максимального эффекта от лечения.

Услуга предоставляется только по предварительной записи!

Получить подробную консультацию и записаться на прием к реабилитологу Вы может по многоканальному телефону +7 (495) 995-50-30 и по телефонам ИВЦ МВА +7 (495) 661-55-12, +7 (495) 661-55-02.

Антикоагуляция

Любые методы экстракорпорального очищения крови требуют использования антикоагулянтной терапии для профилактики тромбообразования в экстракорпоральном контуре. Однако чрезмерная антикоагулянтная терапия может быть причиной возникновения серьезных осложнений, прежде всего кровотечения, частота которого составляет 25 % случаев.

Наибольшее распространение в качестве антикоагулянта получил нефракционированный гепарин. Преимуществами использования этого препарата являются стандартная методика, удобство ее применения, относительно низкая стоимость и возможность проведения адекватного мониторирования дозировки при помощи ряда доступных тестов.

Следует отметить, что одно из важных достоинств гепарина — возможность быстрой нейтрализации действия протамина сульфатом. Однако его использование связано с высоким риском развития кровотечения.

Возможность быстрого связывания гепарина и нейтрализация его активности протамина сульфатом легли в основу метода региональной антикоагуляции. В процессе проведения процедуры ЗПТ гепарин вводят перед фильтром для предотвращения его тромбирования, а необходимую дозу протамина сульфата — после фильтра при строгом контроле уровня антикоагуляции в экстракорпоральном контуре.

Безусловно, этот метод в определенной степени снижает риск развития геморрагических осложнений. Однако при его применении нельзя исключить гепарин-индуцированную тромбоцитопению, а также аллергические реакции на введение протамина сульфата и развитие гипотонии, бронхоспазма и других проявлений, которые крайне опасны для больных в ОИТ.

Регионарная цитратная антикоагуляция снижает риск возникновения кровотечения, но требует использования специального способа проведения экстракорпоральной терапии и контроля за концентрацией ионизированного кальция. Эта методика позволяет достичь эффективной антикоагуляции, но требует постоянного добавления кальция в экстракорпоральный контур.

Кроме того, поскольку метаболизм цитрата в печени, почках и скелетных мышцах сопровождается выработкой бикарбоната, одним из побочных эффектов этой методики антикоагуляционной терапии является развитие метаболического алкалоза.

В последние годы широко применяются низкомолекулярные гепарины (молекулярная масса около 5 кДа), в частности фраксипарин, эноксипарин, клексан и др. Хотя использование таких препаратов несколько снижает риск развития геморрагических осложнений, их стоимость по сравнению со стоимостью гепарина значительно выше, а применение требует специального и более дорогого мониторинга.

Преимущества и недостатки

Экстракорпоральное очищение крови является безопасным, заражение пациента инфекционным или вирусным заболеванием исключено. Ему не переливают чужую кровь, а очищают собственную. Систему-магистраль, через которую пропускается биологическая жидкость, врач использует одноразовую стерильную, индивидуальную для каждого больного. Исключается взаимодействие крови с внешней средой, чужеродными биологическими структурами.

Экстракорпоральная очистка имеет ряд преимуществ. Во время процедуры происходит:

  • обеззараживание крови;
  • улучшение состава плазмы;
  • избавление от ядовитых веществ;
  • очищение от билирубина, холестерина, иммуноглобулинов, мочевой кислоты и других веществ, комплексов;
  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение качества проникновения антибиотиков к очагам воспаления, что предотвращает распространение сепсиса (при плазмаферезе);
  • удаление метаболитов (при гемосорбции);
  • иммуномодуляция (повышение сопротивляемости организма влиянию возбудителей болезней);
  • противовоспалительный эффект.

К плюсам методик относится возможность их применения в детском возрасте.

К недостаткам лечения с помощью аппаратной очистки крови можно отнести наличие противопоказаний, некоторых побочных эффектов. Не исключено проявление аллергии на кровезаменители и растворы, заменяющие плазму.

Лучший отзыв об лечении эректильной дисфункции ударно-волновой терапией — это статистические исследования

Можно прочитать много отзывов на сайтах про лечение импотенции с помощью УВТ, но проследить какие из них оставлены пациентами, а какие врачами и представителями фирм, которые продвигают на рынок свой товар, очень трудно, да и почти не возможно. Поэтому лучшим отзывом будем считать именно статистически и научно-обоснованные результаты экспериментов.

Первое пилотное исследование, положившее фундамент в лечении эректильной дисфункции ударно-волновой терапией, осуществил доктор Йорам Варди, с коллегами из израильской больницы в г. Хайфа. В 2009 году ученые провели 6 месячное пилотное исследование по лечению пациентов с эректильной дисфункцией с помощью фокусированной УВТ. Лечение состояло из трех интервалов:

— лечебный — в течение 21 дня два раза в неделю;

— без лечебный – 3 недели;

— лечебный — в течение 21 дня два раза в неделю.

Все, что использовалось в лечении это: электро-гидравлический аппарат фокусированной ударно-волновой терапии, гель для ультразвуковой диагностики.

Пенис мануально растягивался, и обрабатывался ударной волной  в трех зонах, в течение 20 минут. Пациент получал 300 низкоинтенсивных ударов в каждую зону, с уровнем плотности энергии 0,09 мДЖ/мм2. Перед началом исследования пациентов попросили в течение 4 недель не употреблять  лекарства для усиления эрекции, типа Виагра.

Ученные не могли осуществлять оценку эрекции непосредственно перед и во время полового акта, поэтому в качестве показателей величины эрекции были использованы тесты:

— международный индекс эректильной функции (МИЭФ);

— оценка твердости пениса (ОТП);

— опросник качества эрекции (ОКЭ).

Пациенты проходили тесты четыре раза: перед исследованием, через один, три и шесть месяцев после лечения. Если индекс МИЭФ после лечения увеличивался на 5 и более пунктов, ученые считали это отличным результатом.

Международный индекс эректильной дисфункции (по категории эректильная дисфункция) имеет следующую расшифровку:

0-6 Очень тяжелая дисфункция;

7-12 Тяжелая дисфункция

13-18 От легкой до умеренной дисфункции

19-24 Незначительная дисфункция

25-30 Нет дисфункции

Как видно из таблицы, в среднем, пациент принимавший участие в пилотном проекте, перед воздействием УВТ, имел оценку ЭД по МИЭД — от тяжелой до умеренной (13.5 ± 4.1). Через месяц после завершения лечения, в среднем, пациенты, по результатам опроса, перешли в категорию «незначительная дисфункция».

Общее значение МИЭФ до и после исследования
В данной таблице приведены средние значения МИЭФ перед экспериментом и после, а так же отклонения от среднего
Статистические показатели Значение перед исследованием Значение по прошествии 1 месяца Изменение, %
Среднее 13.5 20.9 55
Отклонение +-4.1 +-5.8

Конечно,  же, эта таблица говорит, что УВТ терапия помогла, в общей массе пациентов, улучшить качество эрекции. Но данное значение -это как средняя температура по палате. По этому разберем более подробно: как повлияла на эрекцию каждого отдельного пациента воздействие ударной волной. Эта таблица — фактически высоко-концентрированный сборник отзывов о лечении ударно-волновой терапией эректильной дисфункции.

Показания к назначению

Рекомендовать прохождение очистки крови при помощи специальных аппаратов врач может при наличии:

  • антифосфолипидного синдрома;
  • ревматологических системных заболеваний – артрит, васкулит, гранулематоз, склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит;
  • отравления медикаментами, вредными химическими соединениями на производстве, наркотиками, алкоголем, экологических катастрофах;
  • радиационного поражения;
  • токсикоза беременных, резусного конфликта;
  • мочеполовых инфекций;
  • гломерулонефрита;
  • недостаточности очистительной функции почек или печени;
  • сахарного диабета;
  • аутоиммунного тиреоидита;
  • тиреотоксикоза;
  • заболеваний кожи – экзематозный процесс, псориаз, фурункулез, нейродермит;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • полиневрит или полинейропатия;
  • рассеянный склероз;
  • панкреатит с элементами некроза поджелудочной железы;
  • цирроз печени;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • очаг воспаления или нагноения в легких;
  • бронхиальная астма;
  • атеросклероз;
  • ишемия миокарда;
  • гипертония;
  • старение организма.

Печеночная недостаточность

На протяжении долгих лет об этой проблеме преднамеренно не упоминали, т. к. не было возможности справиться с ней. В настоящее время многие формы печеночной недостаточности позволяют использовать методы заместительной печеночной терапии: острый вирусный гепатит, токсические поражения печени, лекарственные поражения печени, синдром Рея, болезнь Вильсона–Коновалова. Печень отличается удивительной способностью к регенерации и может восстановить первоначальный размер даже при сохранении всего лишь 25% нормальной ткани. Но для этого необходимо создать соответствующие условия.

Одна из основных функций печени заключается в дезинтоксикации – она обезвреживает опасные вещества, превращает их в безопасные. Субстанции, накапливающиеся при печеночной недостаточности, имеют, как правило, как жиро-, так и водорастворимую природу. Следует понимать, что заместительная терапия дает возможность протезировать только одну функцию печени – дезинтоксикационную, которая ни в коем случае не является единственной. При повреждении других функций печени методы интенсивной терапии не позволят сохранить жизнь человеку. Однако в некоторых случаях исключением из этого правила является белковосинтетическая функция печени. Так, в случае фульминантной печеночной недостаточности данная функция не так важна: многие белки являются долгоживущими, к примеру, альбумин живет 18 дней – а человек погибает именно из-за самоотравления. В данной ситуации главной задачей является создание условий для регенерации собственных гепатоцитов. Традиционные методы оказываются неэффективными, т. к. все токсины связываются с альбумином. Методами выбора являются альбуминовый диализ и сепарация/абсорбция фракционированной плазмы. В основе альбуминового диализа лежит перенос токсических субстанций из собственного альбумина на донорский, циркулирующий по другую сторону мембраны, с последующей элиминацией его из сосудистого русла.

Высокообъемная гемофильтрация

Экспериментальные, а затем и клинические исследования, проведенные в последние годы, выявили преимущества использования высокообъемной вено-венозной гемофильтрации у больных с полиорганной недостаточностью и сепсисом. Улучшение сердечной деятельности и показателей гемодинамики было отмечено в экспериментах на животных при скорости УФ до 120 мл/кг/ч.

В ходе клинических исследований выявлено, что повышение дозы гемофильтрации выше обычной «почечной дозы» оказывает положительное влияние на показатель выживаемости. Высокообъемная вено-венозная гемофильтрация является методом, позволяющим значительно снижать концентрацию в плазме большинства медиаторов воспаления, обеспечивая тем самым возможность «управления» системной воспалительной реакцией.

Однако маловероятно, что фильтры и мембраны, применяемые для ГФ при лечении ОПН, в связи с величиной пор и коэффициентами просеивания будут иметь существенное значение при экстракорпоральной терапии сепсиса.

Гемофильтрация с использованием гемофильтров с высокопроницаемыми мембранами

Для увеличения клиренса «средних» молекул при проведении процедур экстракорпоральной детоксикации недавно было предложено использовать гемофильтры с высокопроницаемыми мембранами (до 100 кДа). Результаты первых исследований свидетельствуют о достоверном увеличении элиминации медиаторов воспаления, причем клиренс этих субстанций при конвекционном и диффузионном принципах массопереноса с использованием высокопроницаемых мембран был сходным.

Клиническое применение этих гемофильтров настораживает прежде всего из-за опасности высокой потери белковых фракций. Однако проведенное недавно рандомизированное проспективное исследование по сравнению эффективности использования высокопроницаемых и стандартных мембран гемофильтров у больных с ОПН и сепсисом показало отсутствие достоверного снижения концентрации альбумина через 48 ч от начала процедуры в обеих группах пациентов и существенно больший клиренс IL-6 и IL-1ra к концу первых суток в группе больных, у которых применялись высокопористые фильтры.

Сосудистый доступ для проведения постоянной заместительной почечной терапии

При проведении ПАВГФ для катетеризации артерий и вен используются катетеры наибольшего диаметра, чтобы обеспечить достаточный градиент, способствующий продвижению крови через экстракорпоральный контур.

Проблема сосудистого доступа наиболее остро встает при необходимости проведения процедуры у новорожденных и детей первого года жизни из-за маленького калибра как артерий, так и вен. У детей с массой тела до 5 кг обычно выполняют катетеризацию либо бедренных, либо пупочных артерий и вен, пользуясь однопросветными катетерами размером от 3,5 до 5 Fr.

Применение двухпросветных венозных катетеров практически решило проблему сосудистого доступа у больных в ОИТ при проведении как интермиттирующих, так и постоянных вено-венозных процедур.

Оценка методики постоянной заместительной терапии

Настолько ли идеальна методика постоянной ЗПТ для больных в ОИТ? Несмотря на более чем успешный двадцатилетний опыт применения такой терапии в реанимационной практике, и эта методика не лишена целого ряда недостатков.

Во-первых, значительно возрастает риск возникновения кровотечений из-за необходимости постоянного применения системной антикоагуляции.

Во-вторых, возможно существенное снижение концентрации инотропных препаратов, антибиотиков и других дорогостоящих лекарств из-за их постоянной ультрафильтрации или адсорбции на мембране фильтра.

В-третьих, постоянная ЗПТ не всегда эффективна для коррекции уремии, особенно у пациентов с гиперкатаболизмом.

В-четвертых, круглосуточная ЗПТ затрудняет проведение целого ряда диагностических и лечебных процедур, увеличивает потребность в седации и ограничивает подвижность пациентов.

И наконец, нельзя сбрасывать со счетов высокую себестоимость и трудоемкость лечения, особенно в случаях тяжелого сепсиса и СПОН, когда необходимо проведение высокообъемных процедур (УФ более 6 л/ч).

Таким образом, несмотря на широкую популярность методов постоянной ЗПТ в отделении интенсивной терапии, эти методы ЗПТ по ряду причин также далеко неидеальны.

Таблица сравнения свойств двух типов волн: радиальной и фокусированной

Характеристики фокусированной и радиальной волны в сравнении
Свойство Радиальная волна Фокусированная волна
Область воздействия Большая площадь Очень маленькая точка
Энергия Максимально 0,3 мДж/кв. мм на поверхность кожи Максимально 1,5 мДж/кв. см в теле
Положительный пик давления 0-10 МПа 0-100 МПа
Длительность компрессионного импульса 200-2000 наносекунды 0,3 наносекунды
Проникновение 0-3 см зависит от типа и формы головки 0-12 см
Для точного прицеливания Ни в чем не нуждается Нуждается в сопровождении (рентгена или УЗИ аппарата)
Пользователи Физиотерапевты, косметологи, ортопеды Урологи, кардиологи, ортопеды

Интересно, что, несмотря на физические различия и возникающие в результате различные области применения (поверхностные или глубокие целевые области), эффекты стимуляции и терапевтические механизмы, по-видимому, имеют определенное сходство. Радиальные волны идеально подходят для лечения поверхностных болей. В терапии синдромов миофасциальной боли волны радиального давления даже обеспечивают незаменимую технику сглаживания мышц, которая применяется до или после применения фокусированной ударной волны. Местные болевые точки, хронические тендинопатии и глубокие триггерные точки, с другой стороны, следует лечить сфокусированными ударными волнами.

В англоязычных странах терапию радиальной волны давления все чаще называют «экстракорпоральной импульсной активационной терапией» (EPAT), чтобы сделать четкую разницу между радиальными волнами давления и ударными волнами

Что касается планарных ударных волн, то их  в основном используют для лечения мышечных триггерных точек и дерматологических / эстетических показаний.

В 2010 году была опубликована статья немецкого врача Heinz Lohrer под названием: «Сравнение радиальных и сфокусированных  ударных волн при плантарном фасците с использованием функциональных мер». Врач-исследователь взял 39 пациентов больных пяточной шпорой. Разделил на две группы в случайном порядке. И в течении трех недель раз в неделю каждая группа больных получала 2000 импульсов ударных волн. Каждая группа получала свой тип волн, одна получала волны давления, другая — фокусированные ударные волны. Мощность энергии радиальных волн была (0.17 мДж/мм2), фокусированных  (0.20 мДж/мм2) .

С помощью статистических методов был дан однозначный вывод. Фокусированные волны лучше помогают лечить пяточную шпору, чем радиальные волны. В тоже время ученый отмечает, что преимущество, хотя и очевидно, согласно результатам исследования, но не велико. С данной статьей можно ознакомиться на страницах нашего , где мы выкладываем материалы по УВТ.
Именно по этому, на нашем сайте мы будем называть, аппараты генерирующие волны давления — радиальными ударно-волновыми аппаратами. В то же время, дискуссия продолжается, и может быть и практики и физики придут к необходимости различения этих двух терапевтических видов волн.

В каких случаях противопоказано

Эфферентная терапия имеет противопоказания:

  1. Гемодиализ запрещается проводить больным с эпилепсией, онкологией 3-4 стадии, активным туберкулезом, шизофренией, алкоголизмом и наркоманией, заболеваниями с риском кровотечения. Детоксикация не совершается людям пожилого возраста (за 70 лет), метод не используется при заболеваниях нервной системы.
  2. Плазмаферез не назначается пациентам с нарушением свертываемости крови, малокровием, низким содержанием белка в плазме.
  3. Чистка с помощью гемосорбции не показана онкобольным, пациентам с повреждениями головного мозга, людям, имеющим риск кровотечения. Не рекомендуется применять данный метод при менструации, гриппе, низком артериальном давлении.

Статья была одобрена редакцией

Возможные осложнения после

Использование плазмы донора теоретически повышает риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Если при гемокоррекции применяют плазмозамещающие растворы, то могут быть такие побочные реакции:

  • лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • высыпания на коже, зуд, покраснения;
  • бронхоспазм.

При передозировке антикоагулянтов или недостатке факторов свертывания возникают кровотечения, а при тромбофилии – тромбоз вен и ветвей легочной артерии.

Негерметичность контура искусственного кровообращения вызывает проникновение пузырьков воздуха в кровь с последующей закупоркой сосудов. Быстрый забор крови провоцирует падение давления и гиповолемический шок, а при ускоренном вливании возможна недостаточность сердечной деятельности и отек легких.

При экстракорпоральной детоксикации крови она берется из вены пациента и поступает в центрифугу, проходит через фильтры или сорбенты, облучается ультрафиолетом, замораживается. Любой из этих способов предусматривает вливание очищенной плазмы обратно в кровеносное русло. При этом одновременно могут быть доставлены фармакологические препараты для улучшения реологических свойств крови или целенаправленного лечебного действия.

Чаще всего назначается при интоксикации и аутоиммунных патологиях. Позволяет снизить активность воспалительного процесса и уменьшить необходимость лекарственной терапии.

УВТ для пациентов с артрозом: преимущества и противопоказания процедуры

Лечебный эффект при артрозе в случае воздействия на болевые места звуковых волн низкой частоты наступает в результате рассасывания скопившихся солей в организме, разрыхления фиброзных образований, улучшения кровообращения и метаболических процессов, стимуляции выработки коллагена.

Этот инновационный метод терапии артроза имеет массу преимуществ перед иными видами лечения благодаря следующим факторам:

  • быстрому результату;
  • безболезненности;
  • минимуму побочных эффектов;
  • отсутствию повреждений на коже;
  • отсутствию необходимости в операции;
  • возможности лечения вне клиники.

Противопоказана процедура пациентам с онкологическими заболеваниями, острыми инфекциями, болезнями сердца и сосудов. Запретом также является наличие кардиостимулятора.

Цена на процедуру будет зависеть от многих факторов, среди которых: степень развития болезни, наличие параллельно развитых патологий и образований, длительность курса лечения, престижность клиники и город, в котором она находится.

ВЫВОДЫ

  • Высокообъемная гемофильтрация с замещением 90 мл/кг/час является эффективным средством стабилизации гемодинамики при септическом шоке, поэтому целесообразно её включение в комплекс противошоковой интенсивной терапии
  • Использование сверхвысокопроницаемых диализаторов позволяет достичь сходных эффектов за счет диффузионного массопереноса и может быть рекомендовано особенно при продолжительном использовании или появлении сложностей с сосудистым доступом
  • При сепсисе, вызванным грамм (-) флорой наиболее эффективной представляется ранняя LPS-сорбция, которая возможно позволяет предотвратить развитие септического шока и (или) его тяжелых осложнений
  • Для обоснованного применения LPS-сорбции следует включить определение эндотоксина и маркеров реакции на него (LAL-тест, ЕАА, пресепсин, и ….) в рутинную практику лабораторного мониторинга

C. Hamilton-Davies et al., Yearbook of Int. Care and Emerg. Med. – 1996 (с изменениями)

Дифференцированный выбор и своевременное проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и септическом шоке возможно позволяет предупредить развитие тяжелого повреждения органов и систем, полиорганной недостаточности

LechimSebya.ru
Добавить комментарий