Дисторсия шейного отдела позвоночника на рентгене

Методы лечения

Повреждение связок в шейном отделе позвоночника, как и любая другая патология спины, требует комплексного и адекватного лечения. Поэтому при дисторсии врачи назначают не только прием медикаментов, но и другие терапевтические мероприятия. Речь идет об использовании воротника Шанца, лечебной гимнастике, массаже и физиотерапевтических процедурах. Рассмотрим каждый из методов лечения отдельно.

Аптечные препараты

Основная задача медикаментозного лечения дисторсии заключается в следующем:

  • снятие напряжения с мышечных тканей;
  • улучшение циркуляции крови в пораженном участке;
  • снятие болевого синдрома или облегчение болезненных симптомов;
  • устранение отечности.

К наиболее эффективным лекарственным препаратам, используемым при повреждении связок шейного отдела, относятся:

  • «Актовегин» (улучшает циркуляцию крови);
  • «L-лизина эсцинат» (эффективное противоотечное средство);
  • «Толперизион» (снимает мышечное напряжение);
  • «Новокаин» (обезболивающий препарат, назначаемый при ярко выраженном болевом синдроме);
  • «Индометацин», «Диклофенак» – нестероидные противовоспалительные препараты.

Обратите внимание! Также больному назначаются препараты для наружного применения в виде кремов или мазей, оказывающих на организм противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Чаще всего применяются «Кетопрофен» и «Випросал»

На протяжении всего терапевтического курса больному назначают витаминные комплексы.

Физиотерапевтические процедуры

Для улучшения регенерации пораженных тканей и повышения эффективности медикаментозного лечения врачи применяют физические методы воздействия. Это позволяет облегчить или полностью устранить местные признаки дисторсии, а также улучшить циркуляцию крови и биохимические процессы в пораженном участке. С этой целью используются следующие процедуры:

  • бальнеотерапия (лечение минеральными водами);
  • рефлексотерапия (разновидность мануальной терапии);
  • магнитотерапия (воздействие на организм магнитного поля);
  • гальванизация (лечение постоянным электрическим током);
  • УВЧ-терапия (воздействие электромагнитных полей высокой частоты);
  • лазерное лечение;
  • электрофорез.

Определить, какая именно методика подойдет в конкретном случае, сможет физиотерапевт. Длительность лечебного курса как минимум составляет 10 сеансов, но при необходимости врач может продлить курс.

Использование воротника Шанца

Это уникальное приспособление, предназначенное для фиксации (не тугой) мышц шеи. С помощью воротника можно предупредить смещение позвонков шейного отдела и мышечные спазмы, которые часто возникают при движении. Шея пациента закрепляется таким образом, чтобы он не смог запрокинуть назад или вперед голову. Воротник Шанца надевается так, чтобы нижняя его часть упиралась в ключицу, а верхняя – в нижнюю челюсть. Это позволит добиться максимальной фиксации шеи.

В зависимости от высоты шеи больного врач подбирает шину. Для максимального терапевтического эффекта воротник необходимо носить от 1,5 до 2 месяцев, но длительность лечебного периода может быть большей, если в этом есть необходимость.

Лечебная гимнастика

Чтобы восстановить функциональность шеи, врачи назначают курс лечебной гимнастики. Даже несмотря на тот факт, что дисторсия относится к нетяжелым травмам, ЛФК играет важную роль в процессе реабилитации после лечения. Длительность такого курса, как правило, составляет 10-20 дней, причем заниматься необходимо регулярно по несколько раз в день.

Для начала все назначенные упражнения нужно выполнять в кабинете ЛФК, где врач будет все контролировать и при необходимости вносить свои корректировки, а потом заниматься лечебной физкультурой можно и в домашних условиях. Стоит помнить, что нагрузка, как и интенсивность тренировок, должна повышаться постепенно, чтобы предупредить переутомление или травмы.

Массаж

Еще одним метод лечения дисторсии шейного отдела, который позволит ускорить процесс выздоровления. Регулярное выполнение лечебного массажа способствует регенерации поврежденных тканей и снятию мышечных спазмов. Но в качестве дополнения к классическому массажу врач может назначить иглорефлексотерапию. Нередко массаж назначают сразу после лечебной гимнастики, что позволяет повысить эффективность процедуры (после упражнения все ткани успели хорошо разогреться, а кровообращение – улучшиться).

Список лучших ортопедическиех подушек Темпур

Дисторсия позвоночника – один из видов травм позвоночного столба. Частота диагноза «дисторсия» – около четверти всех повреждений позвоночника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет, женщин и мужчин среди них примерно одинаково. В зону риска попадают спортсмены, грузчики, водители.

Дисторсия имеет следующие характеристики:

  • Функции позвоночника не нарушены.
  • Позвонки не смещены.
  • Частично или полностью разорваны связки.

Дисторсия является следствием ограниченного ряда причин:

  • Занятия определенными видами спорта. Например, гимнастикой, прыжками в воду, борьбой.
  • Резкий подъем чрезмерно тяжелых грузов.
  • Травмы при ДТП.

В зависимости от места поражения дисторсия бывает трех видов:

  • Шейного отдела – встречается наиболее часто.
  • Грудного отдела.
  • Поясничного отдела.

По типу травмы дисторсия делится на:

  • Прямую, которая является следствием прямого воздействия на позвоночный столб при сгибаниях, разгибаниях, поворотах.
  • Непрямая – сила воздействия на организм определяет возникновение травмы (при падении).

При травме позвоночника, сопровождающейся разрывом связок, присутствуют следующие симптомы:

  • Боль на травмированном участке.
  • Отечность в месте травмы.
  • Нарушение подвижности позвоночника в соответствующем отделе.
  • Усиление боли в травмированном месте при пальпации.

Диагностируется дисторсия позвоночника посредством следующих мероприятий и процедур:

  • Опрос пациента относительно обстоятельств, приведших к повреждению, жалоб на болевые ощущения.
  • Осмотр пострадавшего. Анализируют подвижность разных участков позвоночника, оценивают ощущения пациента при пальпации, степень отечности.
  • Рентгенография позвоночного столба. Простой, дешевый и высокоточный способ диагностики. Выполняется рентгенография травмированного отдела позвоночника. При дисторсии рентгенография фиксирует целостность позвонков, их нормальное расположение.
  • Магнитно-резонансная томография. Сравнительно дорогой способ исследования. В отличие от рентгенографии не оказывает негативного воздействия на организм, так как в процессе не используются рентгеновские лучи. Используемое при диагностике магнитное поле не имеет отрицательных последствий для пациентов. При МРТ видны все отделы позвоночника, а также спинной мозг, связки, мышцы, окружающие позвоночный столб. Это позволяет определить наличие патологических процессов и последствий травм.

При обследовании пациента после травмы позвоночника прежде всего исключают переломы, вывихи.

Первым условием эффективного лечения дисторсии позвоночника является покой, соблюдение постельного режима на протяжении 1-1,5 месяца. Для лечения используют следующие методы:

  • Массаж спины. Проводится опытным специалистом. При неправильных манипуляциях (самолечении) возможны серьезные последствия, усиление боли и воспаления.
  • Иглоукалывание. Воздействие на определенные точки, должно проводиться только квалифицированным специалистом.
  • Обезболивание – при необходимости. Например, инъекции новокаина.
  • ЛФК. Специальные упражнения, которые можно выполнять через 2 недели после травмы.
  • Физиотерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Использование воротника Шанца (при дисторсии шейного отдела), обеспечивающего фиксацию наиболее подвижной части позвоночника с целью обеспечения максимального покоя.

Осложнений после дисторсии практически не бывает. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 месяца. Для профилактики дисторсии позвоночника рекомендуется соблюдать меры безопасности при занятиях спортом, поднятии грузов, правила при управлении автомобилем и передвижении в качестве пешехода.

В чем польза ортопедических тапочек для дома Ортопедические тапочки для детей Где покупать? Усталость ног, отеки

Что такое основание для ортопедического матраса? Основание для односпальной кровати Основание по матрас для двоих На

Показания к использованию Распространённые патологии Характеристика обуви Выбор обуви Обувь имеет огромное значение для здоровья опорно-двигательного

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на медицинскую точность и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Использование материалов с сайта запрещено.

Грыжа межпозвоночного диска

Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании. Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.

Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром. При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва. Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.

Массаж и лечебная гимнастика

Первые несколько дней пациенту положена иммобилизация, далее – необходимо постепенная разработка мышц и позвонков. Для этого применяется лечебная гимнастика, профессиональная точечная и мануальная терапия.

Комплекс ЛФК подбирает специалист с учетом особенностей пациента

Для того, чтобы упражнения действовали правильно и не приносили вреда, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации при выполнении:

  1. Первые несколько дней после начала лечения ЛФК должна проходить под контролем врача;
  2. Начинать курс следует с наиболее простых упражнений, постепенно переходя к трудным;
  3. Резкие движения запрещены, все действия необходимо выполнять плавно;
  4. В случае возникновения боли выполнение гимнастики необходимо приостановить и обратиться к врачу.

Физиотерапевтические методы

Физиолечение позволяет улучшить воздействие указанных выше методов на пораженные участки, а также уменьшить воспаление, отечность, дискомфортные ощущения и боль. Для лечения дисторсии используют:

  1. Терапию лазером;
  2. Фоно- и электрофорез с применением анальгетика;
  3. Магнитотерапию;
  4. Иглоукалывание;
  5. Бальнеотерапию;
  6. Гальванизационную терапию.

Курс лечения может состоять из одного или нескольких методов и процедур. Он подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Профилактика заболевания

Нужно следить за своими движениями в повседневной жизни. Необходимо помнить, что повороты головы и движения шеи должны быть крайне аккуратными и не резкими

Внимание к своему здоровью поможет вам уберечься от травм

Врачами-физиотерапевтами разработан ряд правил профилактики недуга для тех, кто работает с тяжелыми грузами. Этих рекомендаций нужно придерживаться во избежание получения травм позвоночника. Соблюдение данных правил перемещения грузов защит вас от излишней нагрузки на позвоночник.

  1. При подъеме тяжелых грузов спину нужно держать ровно, смотреть перед собой.
  2. Ни в коем случае не нагибайтесь, сначала нужно присесть.
  3. Размещайте груз по центру своего туловища.
  4. При поднятии не делайте резких движений, рывков и не смотрите в сторону.
  5. Ставить перемещенный груз нужно в обратной последовательности движений, которые были при его поднятии.
  6. После того как груз нашел точку опоры, не делайте резких движений и изгибов, медленно поднимитесь и примите вертикальное положение.

Также необходима легкая зарядка по утрам с обязательным включением упражнений для мышц шеи. Примерный комплекс упражнений поможет подобрать врач. Все упражнения повторяйте 3-5 раз.

Упражнения для шеи:

  • наклоните подбородок вперед, а потом медленно запрокиньте голову назад;
  • наклоняйте голову вправо и влево;
  • выполняйте круговые плавные движения головой по часовой стрелке и против нее.

Во время однообразной, малоподвижной или длительной сидячей работы делайте перерывы. Короткие разминки помогут расслабить мышцы шеи. И помните, что профилактика всегда лучше, чем лечение.

3591 0

Травматические повреждения позвоночника встречаются достаточно часто и в большинстве случаев приводят к негативным последствиям для здоровья.

Одним из таких состояний является дисторсия.

Если своевременно не обратиться к врачу, эта патология может спровоцировать опасные осложнения.

Как оценить торсионную деформацию при сколиозе

Аппарат Шультеса для измерения торсии позвоночника

Наиболее актуальна оценка торсионной деформации тел позвонков при сколиозе.

Для оценки скручивания в такой ситуации применяются следующие методы:

  • Проба Pevely. Проводится в стоячем положении человека с выпрямленными ногами и прямой спиной. В этой позе делает рентгенограмма позвоночного столба в прямой проекции. Смещение отдельных позвонков можно определить по отклонению остистого отростка скрученного позвонка от вертикальной плоскости;
  • Метод Кобба. Предполагает выполнение рентгенографии позвоночника в боковой проекции. На полученном снимке проводится линия вдоль передней или задней части тел позвонков. Нарушение ее плавности на определенном уровне будет свидетельствовать о торсии.

В зависимости от причинной фактора торсия классифицируется на:

  1. Абсолютную;
  2. Относительную.

Абсолютная торсия возникает на фоне заболеваний позвоночника. Чаще всего она наблюдается на фоне сколиоза (смещение оси в боковой плоскости) и кифосколиоза (усиление грудного кифоза и отклонение его на определенный угол в сторону).

Патогенетически при данных заболеваниях происходит перерастяжение мышц спины, нарушение функционирования межпозвонковых суставов, что делает невозможным возврат позвоночных сегментов в физиологическое положение при поворотах туловища.

Функциональная торсия возникает при ассиметричном функционировании скелетной мускулатуры с обеих сторон спины или давлении на определенный отдел позвоночника увеличенной печенью, или раздутым кишечником. В такой ситуации позвоночный столб возвращается к нормальному функционированию после устранения основной причины болезни. Функциональный вид патологии также может возникнуть в период быстрого роста позвоночного столба (у подростков).

Таким образом, торсия – скручивание деформированного позвонка вдоль оси, которой является задняя связка позвоночника. Ротация – поворот недеформированных позвонков вдоль вертикальной оси позвоночного столба. Врачи употребляют данные термины, как синонимы, что не влияет на тактику лечения патологии.

Проявления и терапия дисторсии грудного отдела позвоночника

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Консервативное лечение

Дисторсия грудного отдела позвоночника – травматическое повреждение позвоночного столба в области его грудного отдела с частыми дальнейшими негативными последствиями в случае, если пациент не сможет своевременно обратиться к врачу.

Дисторсия – это термин, который обозначает повреждение позвоночника в той или иной его области с наличием полного либо частичного разрыва связок. При этом сама травма не сопровождается нарушением работы позвонков и не приводит к их смещению.

Такое состояние диагностируется довольно часто, и в целом составляет от 15 до 25% всех обращений с повреждениями позвоночника.

Чаще всего травма диагностируется на уровне шейных позвонков, что же касается грудного отдела, то он страдает относительно редко, а средний возраст людей, которые получают такое повреждение, обычно от 20 до 40 лет, причём чёткого преобладания его у женщин или у мужчин не наблюдается. Что касается профессиональной деятельности, то чаще всего в зону риска попадают спортсмены, а также люди, которые в силу профессии вынуждены ежедневно переносить тяжёлые грузы.

Причины

Как уже говорилось выше, основная причина патологии – травматическое повреждение позвоночника, причём можно выделить два механизма его развития. В первом случае травмирующий фактор воздействует непосредственно на грудной отдел. Второй вид – непрямой, то есть травма происходит как последствие другой травмы, и чаще всего здесь речь идёт о падении.

Что ещё может стать причиной развития дисторсии, кроме травмы? Это может быть повышенная физическая нагрузка либо малоподвижный образ жизни, что нередко приводит к ослаблению мышечной ткани, и она становится хрупкой и легко повреждается практически от любого воздействия.

Ещё одна причина – неправильное положение тела в момент поднятия тяжести либо слишком мягкий матрас для сна и слишком высокое положение подушки. И, наконец, ещё одна непосредственная причина – неаккуратные повороты головой.

Клиническая картина

Нередко после травмы бывает довольно сложно отличить перелом от дисторсии и сделать это может только опытный специалист по симптомам и проведённым диагностическим мероприятиям.

Основными симптомами этого вида поражения позвоночника можно считать боль, которая возникает в районе непосредственного повреждения. Второй симптом, который также нельзя оставлять без внимания – нарушения подвижности в поражённой области.

При этом пациент не способен согнуть или разогнуть спину в грудной части, а все движения даются ему с большим трудом.

Все эти признаки требуют срочного обращения к врачу, так как без лечения дисторсия грудного отдела позвоночника, которая бывает не только у взрослых, но и у детей, может привести к неисправимым последствиям.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач должен провести некоторые диагностические мероприятия. В первую очередь следует как можно подробнее собрать анамнез травмы, то есть выяснить, когда именно она случилась, каков был механизм её развития, сколько времени прошло до обращения к врачу.

Среди основных диагностических процедур стоит отметить рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Также необходим общий осмотр пациента. После того, как все необходимые диагностические мероприятия будут пройдены и поставлен диагноз, врач сможет назначить лечение, которое поможет быстро вернуться к привычному образу жизни.

Консервативное лечение

В основе лечения – постельный режим, который следует соблюдать на протяжении 4 – 6 недель. При сильном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, новокаиновые блокады.

Когда будет пройден острый период, допускается назначать и такие процедуры, как массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание. При своевременном лечении и правильном периоде реабилитации каких-либо последствий дисторсии не наблюдается.

При несвоевременном лечении или при его отсутствии время от времени могут возникать болевые ощущения в области позвоночника. Также недолеченная травма часто приводит к развитию такого серьёзного заболевания, как остеохондроз.

Список используемой литературы: Литература: 1. Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К. Гредько Травматология – 1999 г. – 240с 2. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев, «Книга плюс». – 2001. – 387с 3. Волотовский А.И., Михнович Е.Р. Повреждения позвоночника и таза //Методические рекомендации. -Минск: МГМИ, 2001

Симптомы

Патология дает четкую симптоматику, которая беспокоит пациентов, и они обращаются к врачу. Проявления дисторсии заключаются в следующем:

  • болезненность в шее, усиливающаяся во время движения, при повороте головы, боль может ощущаться в области затылка, пациенты страдают парестезиями;
  • мышечный спазм – практически при любой травме у человека происходит мышечный спазм. Мышцы крайне болезненно реагируют на растяжение, поэтому в воротниковой зоне постоянно ощущается болезненность и скованность;
  • побледнение кожи, онемение, пониженная чувствительность, напряженность мышц;
  • неврологические нарушения – у больных понижена рефлекторная деятельность, понижается тонус верхних конечностей, что говорит о сдавлении нервных окончаний.

Определиться с диагнозом при дисторсии помогают не только жалобы пациента, но и результаты МРТ – это основной диагностический показатель.

Обычно симптоматика дисторсии проявляется непосредственно сразу после получения травмы. У пациентов появляется сильная боль в области шейного отдела, из-за резкого напряжения мышц боль может маскироваться под мускульную, поэтому пострадавшие далеко не всегда представляют объем повреждений, который они получили в результате травмы. И уже когда болезненность сохраняется несколько дней, пациенты обращаются в клинику.

Кто составляет группу риска?

Заболевание диагностируется у пациентов самого разного возраста, даже у детей. Появление дисторсии в детском возрасте вызвано недостатком физической активности, дефицитом витаминов и микроэлементов или частым сидением в наклонной позе. При этих условиях связки и шейные мышцы ослаблены. Среди взрослых пациентов группу риска составляют офисные работники, спортсмены и пациенты с диагнозом остеохондроз шейного отдела.

Основная группа риска – спортсмены, особенно гимнасты, борцы, прыгуны в воду. Перечисленные виды спорта основаны на силовых упражнениях, резких движениях, постоянной нагрузке на шею.

На втором месте по частоте причин стоят повреждения, полученные в результате ДТП, а именно: хлыстовые травмы. Перегиб шеи и компенсация сил разной направленности вызывает разрывы связок.

Виды

Нарушение статики шейного отдела это лордоз шейного отдела, шейный кифоз, вывихи и подвывихи, остеофиты и грыжа межпозвоночных дисков.

Нестабильность шейного отдела позвоночника хорошо проявляется при шейном лордозе. Это выглядит как изгиб шеи вперед там, где его не должно быть.

Позвонки могут смещаться друг относительно друга под определенным углом или съезжать в сторону.

Нарушение статики  грудного отдела наиболее редкая форма. Мышечный корсет и статика ребер надежно защищают риска повреждений. Причинами смещения позвонков становятся компрессионные переломы и другие повреждения связанные с грудным отделом. Как лечить нарушение статики грудного отдела показано ниже.

Смещения в пояснично-крестцовом отделе связаны с изменением анатомического изгиба в противоположную сторону, назад. Возникает резкая простреливающая боль, отдающая в ноги, голени и стопы, поясницу, паховую область. Из-за защемления нервных корешков может быть нарушена мочеполовая функция.

Ущемление кровеносных сосудов приводит к онемению прилежащих тканей, особенно это выражено при физической активности. Смещение позвонков может привести к развитию протрузий и грыжи. Симптомы и лечение нарушения статики поясничного отдела позвоночника разберем в следующем разделе.

Шейный отдел

Наиболее часто патология локализуется на уровне шейного сегмента. Это связано с тем, что этот участок позвоночника наиболее подвижен, а значит, и более уязвим для различных болезней. Болезнь будет проявляться в виде искривления шейной области вперед (появление лордоза). В научных кругах эту патологию называют соскальзыванием межпозвоночных дисков по направлению вперед, и для нее характерны следующие клинические симптомы и синдромы:

  1. Нарушение статики шейного отдела позвоночника приводит к частым головным болям. Они возникают, если голова находится в одном положении (работа за компьютером, сон). По характеру она сильная пульсирующая и возникает из-за нарушения кровообращения при сдавлении сосудов и нервов, которые локализуются на этом участке шеи.
  2. Незначительное выдвижение головы вперед (при увеличении межпозвоночных промежутков).
  3. Значительное снижение двигательной функции головы. Больному трудно и больно поднимать, опускать голову, больно поворачивать голову в стороны.
  4. Различные неврологические расстройства.
  5. Перепады артериального давления.
  6. Головокружения и потеря сознания.

Наличие подобной симптоматики будет зависеть от степени поражения межпозвоночных дисков и от состояния суставной поверхности костей. При несвоевременном обращении за специализированной помощью могут возникать более серьезные деформации, такие как вывихи и подвывихи.

Грудной отдел

Также наиболее часто к развитию подобных симптомов приводит остеохондроз. Помимо этого, заболевание может быть вызвано ранее полученным переломом (компрессионный) или травмой костей позвоночника.

Клиническая картина сильно не отличается от поражения на уровне шеи. При поражении грудного отдела также будет характерен болевой симптом, который возникает при стартовых движениях, при длительном сохранении одного положения туловища. Боли часто простреливающего типа. Кроме этого, могут возникать боли по ходу нервов, которые расположены в грудном отделе.

Боли могут распространяться на руки, грудь (по типу сердечных болей), боли отдают в живот. Но они отличаются тем, что усиливаются при движении и практически не беспокоят в покое. Могут возникать нарушения функции в работе некоторых органов грудной полости (аритмия, одышка, кашель с усилением боли).

Поясничный отдел

2 место по частоте возникновения этой патологии занимает поясница. Провоцируется зачастую не только дистрофическими процессами, а подъемом тяжёлых предметов с пола. Частая нагрузка на спину напрягает и травмирует ее связки, происходит их разрушение и как следствие «выпадение» более слабых позвонков.

Возникает, как и прочие заболевания, на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках. Отличительной чертой патологии этого сегмента будет то, что при глубоких поражениях нервных сплетений могут возникать проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации (ложные позывы). Помимо этого, может возникать нарушение походки, увеличиваются риски переломов и вывихов, значительно уменьшается объем движений в пояснице и ногах (тазобедренный сустав).

LechimSebya.ru
Добавить комментарий