Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха)

Лечение геморрагического васкулита

Комплекс лечебных мероприятий определяется фазой болезни (обострение, ремиссия), доминированием того или иного синдрома.

Все больные ГВ в фазе обострения должны быть госпитализированы. Следует избегать охлаждения и длительной нагрузки на ноги (стояние, ходьба), что может усиливать геморрагические высыпания на ногах. Необходимо исключить введение вакцин и сывороток.

Очаги инфекции (например, хронический тонзиллит) требуют дифференцированного подхода и не должны служить поводом для необоснованного назначения антибиотиков.

При поражении кожи и суставном синдроме назначают аскорбиновую кислоту, рутин, антигистаминные препараты. При упорных рецидивах назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например индометацин по 150—200 мг/сут в течение месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу — 50—75 мг/сут. Одновременно назначают препара-ты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил) или гидроксихлорохил (плаквенил) по 0,25—0,5 г/сут в течение 5—6 мес.

При абдоминатьном синдроме назначают гепаринотерапию — вначале в суточной дозе 300—400 ЕД/кг внутривенно капельно или под кожу живота каждые 6 ч. В процессе лечения необходим контроль за гипокоагуляционным эффектом с помощью аутокоагуляционного теста. При отсутствии эффекта дозу гепарина увеличивают до 800 ЕД/кг. Назначают также свежезамороженную плазму внутривенно струйно 300—400 мл в течение 3—4 дней. С целью улучшения реологических свойств крови назначают дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал).

Лечение при гломерулонефрите определяется его клиническим вариантом и течением. При латентном гломерулонефрите с умеренной протеинурией и гематурией назначают делагил или плаквенил на протяжении не менее 6 мес. При массивной гематурии, сочетающейся с пурпурой и суставным синдромом, эффективны индометацин, антиагреганты (курантил по 250—300 мг/сут с последующим снижением дозы до 50—150 мг/сут в течение нескольких месяцев).

При нефротическом или смешанном варианте гломерулонефрита при-меняют комплексное лечение иммунодепрессантами в сочетании с анти-коагулянтами (гепарин) и антиагрегантами (курантил). Иммунодепрессан-ты — цитостатики (азатиоприн или циклофосфан) назначают в дозе 100—150 мг/сут в сочетании с преднизолоном (до 30 мг/сут); затем переходят на поддерживающую терапию — преднизолон по 5—15 мг/сут, азатиоприн по 50—75 мг/сут, курантил.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении болезни Шенлейна благоприятный. Недуг полностью проходит у более чем 93% детей и 89% взрослых. При молниеносном течении болезни поражается центральная нервная система, есть риск развития кровоизлияния в мозг. В этом случае велика вероятность летального исхода.

Легче патология протекает у тех пациентов, в анамнезе у которых присутствую инфекции верхних дыхательных путей и их медикаментозная терапия. Усугубить течение и исход болезни могут поражение почек (персистирующее), артериальная гипертензия.

Высокий риск развития осложнений существует при молниеносной форме васкулита. Неблагоприятный прогноз врачи дают, если наблюдаются некротические изменения тканей, развивается гангрена, в результате быстрого прогрессирования болезни может наступить смерть пациента.

Чтобы снизить вероятность развития болезни, рекомендуют соблюдать простые клинические рекомендации:

  • при наличии хронических заболеваний регулярно санировавать носоглотку, чтобы устранить патогенных микроорганизмов;
  • периодически принимать препараты для профилактики гельминтозов;
  • ограничить влияние на организм факторов, провоцирующих аллергию;
  • не принимать лекарственные средства без назначения врача;
  • укреплять иммунитет;
  • вести активный образ жизни, заниматься сортом;
  • соблюдать режим сна и отдыха;
  • проходить плановые медицинские осмотры и обследования для выявления скрытых патологий, своевременно лечить обнаруженные болезни.

Заболевание Шенлейна-Геноха проявляется патологическими изменениями свертываемости крови, внутрисосудистыми нарушениями циркуляции жидкости, появлением на коже специфических высыпаний (папул), которые выступают над поверхностью кожи и определяются на ощупь. Сопровождается сыпью, поражением внутренних органов, центральной системы. Патология проявляется как у детей, так и у взрослых. Успех лечения зависит от вовремя начатого лечения и корректно подобранной терапии, соблюдения антиаллергической диеты, избегания нервных перенапряжений и стрессов.

Диагностика

Диагноз болезни поставить бывает трудно, особенно у взрослых. Геморрагический васкулит часто путают с другими формами сосудистого воспаления (см. раздел «Близкие по симптомам расстройства» данной статьи). Обычные лабораторные анализы, как правило, не являются достаточно точными для диагностики заболевания. Количество тромбоцитов, как правило, нормальное, хотя лейкоциты и скорость оседания могут быть повышены.

Расстройство диагностируется по сочетанию наличия кожных признаков и/или болезненности суставов в комбинации с подтвержденным анализом на кровь в моче (анализом мочи) и биопсией кожи, которая показывает воспаление артериальных и венозных капилляров.

Диагностика болезни Шенлейна Геноха

Диагностические критерии Американской коллегии ревматологов:

  • Пальпируемая пурпура при отсутствии тромбоцитопении.
  • Возраст моложе 18 лет в начале болезни.
  • Боли в животе.
  • Гранулоцитарная инфильтрация стенок артерий и вен при биопсии.

Особенности течения болезни:

  • выраженность экссудативных проявлений, гиперергический компонент сосудистых реакций,
  • наклонность к генерализации процесса,
  • отграниченный ангионевротический отек,
  • чаще абдоминальный синдром,
  • чаще острое начало и течение болезни,
  • часто смешанная форма – сохранение нескольких синдромов,
  • склонность к рецидивированию.

Причины рецидивов
: повторные инфекции, не санированные очаги хронической инфекции, нарушения диеты, постельного режима, эмоциональные нагрузки, страх, переживания по поводу болезни.

Диагноз геморрагического васкулита ставят на основании клинических данных, и он не требует дополнительных исследований для подтверждения. В анализе периферической крови обнаруживают разной степени выраженности лейкоцитоз, увеличенное ускорение СОЭ, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов).

Учитывая частое поражение почек, всем больным необходимо систематически делать анализы мочи. При наличии изменений в моче производят исследования для оценки функционального состояния почек. В связи с тем что у 1/3 больных может быть ДВС-синдром, целесообразно регулярно подсчитывать количество тромбоцитов, а в период разгара болезни изучить состояние гемостаза больного (время свертывания венозной крови, устойчивость к гепарину, уровень фибриногена и фибрина в крови).

Профилактические меры

Чтобы предупредить повторное развитие васкулита, нужно активно бороться со всеми очагами хронической инфекции, а также предупредить их развитие. Не стоит принимать антибактериальные или другие препараты, не имея на это строгих показаний, особенно в этом плане нежелателен прием группы тетрациклинов, левомицитина, полностью требуется исключить контакты с вероятными аллергенами.

Человеку, больному васкулитом или после лечения противопоказано введение прививок, содержащих бактериальные антигены. Примером может стать туберкулиновая вакцина, она способна стать причиной тяжелого рецидива заболевания. Возврат активного периода васкулита может спровоцировать переохлаждение, употребление алкогольных напитков, погрешности в питании, физическое перенапряжение.

Вовремя диагностированный и пролеченный васкулит становится залогом профилактики осложнений, в частности, со стороны почек. При появлении непонятной сыпи у ребенка, боли в животе стоит обследоваться у педиатра. При соблюдении рекомендаций болезнь не дает о себе знать на протяжении длительного времени.

https://youtube.com/watch?v=oUJSBm_9dnk

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь Шенлейн — Геноха:

Гематолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезни Шенлейн — Геноха, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины

К причинам, провоцирующим развитие недуга, современная медицина относит следующие факторы инфекционного свойства:

  • вирусные (ОРВИ, герпес, грипп);
  • бактериальные (стрептококки, микоплазма, стафилококки, микобактерии туберкулеза, пищевые токсикоинфекции);
  • паразитарные (трихомониаз, глистная инвазия).

Кроме этого, нельзя исключать и триггерный фактор — алиментарная либо медикаментозная аллергия, переохлаждение, вакцинация. Некоторые специалисты высказывают предположение, что дополнительным фактором, на фоне которого болезнь может успешно прогрессировать — это генетическая предрасположенность.

Механизм недуга основан на формировании иммунных комплексов (у взрослых и детей). Данные образования свободно циркулируют в крови и вскоре начинают откладываться в мелких сосудах (на поверхности стенок). Это влечет за собой многочисленные повреждения и зарождение асептического воспалительного процесса. В конечном итоге врачи наблюдают микротромбирование и геморрагический синдром.

Диагностические исследования

Диагностика пурпуры Шенлейна-Геноха основана на жалобах больного и клинических проявлениях. Симптомы патологии не являются специфическими. Поэтому васкулит этого типа подозревают, когда наблюдается 2 и более его признака. Например, характерные высыпания, болевой синдром

Особое внимание также обращают на возраст пациента

В медицине не существует каких-нибудь специфических лабораторных мероприятий, направленных на точное выявление заболевания. У больных с ГВ часто фиксируются следующие изменения в клиническом анализе крови:

  • незначительное повышение лейкоцитов;
  • повышение числа эозинофилов;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови показывает увеличение фибриногенов, иммуноглобулинов. Нередко в плазме обнаруживаются сиаловые кислоты, С-реактивный белок.

Внимание!Обнаружение этих изменений в крови не является прямым показателем развития геморрагического васкулита. Такие нарушения лишь указывают на воспалительную активность.. В план обследования должны обязательно входить следующие исследования:

В план обследования должны обязательно входить следующие исследования:

  • анализ мочи и кала на скрытую кровь;
  • УЗИ брюшной полости, почек;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • трахеобронхоскопия;
  • биопсия кожи, почек.

Клинические проявления васкулита не имеют этиологической специфичности. Дифференциация диагноза основывается на активном выявлении признаков предполагаемого заболевания.

Клинические проявления недуга

Больных геморрагическим васкулитом отличает сильный жар. Но повышение температуры наблюдается далеко не всегда.

В начале развития болезни дает о себе знать так называемый кожный синдром. Он характерен абсолютно для всех пациентов. На коже появляются пятнистые и папулезные образования разного размера, которые исчезают, если на них надавить. Сыпь зачастую симметрична и проявляется в области бедер, ягодиц нижних конечностей. Реже в тяжелых случаях возникает некроз тканей.

Также у части больных наблюдается суставной синдром.Симптомы могут быть кратковременными либо же длиться днями и сопровождаться интенсивной болью, что может приводить к ограничению двигательных способностей суставов.

Обычно поражение распространяется на крупные суставы, в ряде случаев могут быть поражены колени и голеностопы. Такой синдром может развиться на начальной стадии васкулита. Как правило, его характер непредсказуем, но он не приводит к деформации.

Читать так же: Как лечить плексит плечевого сустава

Ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяется и абдомиальный синдром. Больные жалуются на сильные боли в области живота. Ответить на вопрос точно о локализации боли пациентам сложно, они также замечают за собой нарушение дефекации, их тошнит и рвет.

Болевой синдром возникает спонтанно и точно так же прекращается. В запущенных случаях развивается кишечная непроходимость.

Больные при патологии жалуются на сильные боли в области живота

Данное заболевание приводит к еще одному серьезному поражению — нефротическому синдрому, который является наиболее стойким и чреват появлением почечной недостаточности и может привести к такому заболеванию как хронический нефрит.

Поражение мозга и его оболочек дает о себе знать спутанностью сознания, апатией, утомляемостью, нервозностью, головными болями. Признак очень серьезный и может привести к развитию менингита.

Лечение заболевания

В любом случае пациента стоит госпитализировать, поскольку риск возникновения кровотечения присутствует всегда. Показано соблюдение постельного режима, которое длится на протяжении трех недель, постепенно активность увеличивают. Полностью исключается возможность переохлаждения, а также аллергизации, которую могут вызвать продукты питания или лекарства.

Из рациона питания должны быть полностью исключены продукты питания:

  • какао;
  • кофе;
  • шоколад и изделия из него;
  • плоды цитрусовых;
  • свежие ягоды земляники и клубники, а также блюда на их основе;
  • остерегаться стоит индивидуально непереносимых видов еды.

Ограничивается прием антибактериальных, а также препаратов сульфаниламидной группы также всех видов витаминов. Именно эти препараты могут стать причиной развития аллергической реакции в организме, в результате чего происходит обострение васкулита. Антибактериальные препараты, которые относятся к группе малоаллергизирующих назначают при фоновой патологии или сопутствующих инфекционных заболеваниях, к этой группе относится рифампицин, цепорин. Показанием для антибактериальных препаратов при васкулите может стать туберкулез или крупозная пневмония.

При развитии суставного синдрома, даже если его сопровождает повышение температуры, изменения со стороны крови антибиотики назначать не показано. Причина васкулита состоит не в инфекции и они будут просто бесполезны.

При поражении геморрагическим васкулитом показано назначение энтеросорбентов, примером может стать активированный уголь. Дополнительно применяются препараты для подавления аллергической реакции, дополнительно используется в лечении физиотерапия. Однако эффективность всех вышеперечисленных препаратов в лечении васкулита остается сомнительной. При абдоминально синдроме показан прием спазмолитиков случае развития сильного болевого синдрома при васкулите. Препаратами этой группы являются широко известные но-шпа и баралгин.

При васкулите показан прием дезагрегантов, таких, как курантил или пентоксифилин, его аналогом является трентал. Длительность лечения васкулита составляет примерно три месяца. Если течение средней тяжести показан прием двух дезагрегантов, а если оно хроническое, то к лечению добавляется препарат Плаквенил, он же Делагил. Подобное лечение васкулита может продолжаться сроком до 1 года. Дополняют все лечение васкулита препараты стабилизирующие мембрану клетки, к подобным относятся витамины А и Е, а также Демефосфон.

При высокой активности васкулита в сочетании с абдоминальным, а также кожным синдромом показано использование преднизолона в комбинации с гепарином. Если только назначать преднизиолон, то это будет способствовать повышенной свертываемости крови. Дополнительно с профилактической целью при васкулите показано назначение гепарина. В случае отмены гепарина показано снижать постепенно дозу, а не кратность введения.

Если отмечается бурное или подострое течение гломерулонефрита врач может назначить иммунодепрессанты в сочетании с преднизолоном и гепарином, дополнительно назначаются препараты, препятствующие свертываемости крови, представителем этой группы является курантил

В любом случае стоит поискать причину возникновения патологии, после чего обратить на нее пристальное внимание

В случае правильно назначенного лечения васкулита удается устранить и снизить абдоминальный синдром, его интенсивность снижается через несколько дней после начала лечения при помощи гепарина. Более упорны в своем течении и сложнее поддаются лечению кожные и суставные варианты васкулита. Если есть только сыпь в области голеней и стоп без появления иной симптоматики, лечить ничего не требуется. В некоторых случаях используют местные аппликации, а сама сыпь не несет опасности и через некоторое время проходит самостоятельно.

Есть сведения о том, что при некоторых неблагоприятных факторах может произойти обострение васкулита. Ими может выступить: психоэмоциональное перенапряжение, истерики, стресс. В периоде лечения показан полный психологический покой, показан прием успокоительных средств или транквилизаторов на фоне основного лечения васкулита.

Патогенез

Развивается недуг у детей и взрослых в результате активации действия белков системы комплимента, формирования иммуннозащитных комплексов. Частицы передвигаются с кровотоком и откладываются на стенках сосудов, провоцируют начало протекания воспалительного процесса.

В результате прогрессирования недуга стенки мембраны сосудов истончаются, увеличивается их проницаемость. Внутри сосудов скапливается фибрин, происходит микротромбирование кровеносных каналов. Поражаются выделительная система (почки), пищеварительный тракт, опорно-двигательный аппарат (суставы).

Клиническая картина геморрагического васкулита.

Заболевание складывается из кожного геморрагического синдрома, поражения суставов (артралгии, артрит), абдоминального и почечного синдромов. Абдоминальный синдром обусловлен геморрагиями в брюшину и нарушением микроциркуляции в сосудах брюшной полости; почечный синдром представляет собой иммунокомплексный гломерулонефрит, чаще всего геморрагического типа, реже наблюдаются высокая протеинурия, АГ. В дальнейшем может формироваться хронический гломерулонефрит с последующим развитием почечной недостаточности.

Различают молниеносную форму, острые, хронические формы (затяжные или рецидивирующие), а также рецидивирующие формы течения с длительными ремиссиями.

Основным проявлением болезни является геморрагический синдром, выраженный в различной степени, а также вовлечение в патологический процесс суставов, сосудов брюшной полости и почек, при этом наличие двух последних синдромов не является обязательным.

На I этапе диагностического поиска удается выяснить, что после ряда указанных выше причин у больного повышается температура тела (от субфебрильных до фебрильных цифр) и появляются эритематозные, иногда зудящие папулы на разгибательных поверхностях предплечий, стопах, голенях, ягодицах, области пораженных суставов. Высыпания в процессе обратного развития проходят все стадии кровоизлияния, пигментация иногда сохраняется в течение длительного времени. Сыпь мелкопятнистая, симметричная. Пятна осязаемы, поэтому кожный синдром получил название «пальпируемая пурпура». При надавливании пятно не исчезает. Через 2—3 сут сыпь исчезает.

Поражение суставов отмечается в 59—100 % случаев в виде болей и припухлости чаще крупных суставов. Боли бывают различные — от кратковременных ломящих до острейших, обездвиживающих больного. Артрит развивается в результате периартикулярного процесса, нередко с геморрагиями в околосуставные ткани или внутрисуставно. Длительность суставного синдрома редко превышает 1—2 нед. Характерно волнообразное течение поражения суставов. Деформация суставов практически не развивается.

При абдоминальном синдроме больные отмечают боли типа кишечной колики, обычно они локализуются вокруг пупка, но нередко и в других частях живота, симулируя аппендицит, холецистит, панкреатит. Одновременно с болями в животе могут появиться рвота с кровью, жидкий стул с прожилками крови. При вовлечении в патологический процесс почек может отмечаться изменение цвета мочи (макрогематурия).

Данные II этапа диагностического поиска бывают различными, что зависит от остроты патологического процесса, а также от длительности заболевания. На высоте заболевания отмечаются геморрагические высыпания, артрит крупных, чаще голеностопных суставов. При абдоминальном син-дроме, кроме болей, появляются резкая болезненность живота, симптомы раздражения брюшины. Абдоминальный синдром, обусловленный кровоизлияниями в брюшину, в выраженных случаях представляет собой картину острого живота, что определяет тактику совместного наблюдения больных терапевтом и хирургом.

Поражение почек чаще развивается у взрослых, чем у детей, причем тяжесть поражения не коррелирует с выраженностью геморрагического синдрома и поражением суставов. Почки обычно поражаются в течение первого месяца болезни на фоне развернутой картины кожного геморрагического синдрома, реже поражение почек присоединяется во время одного из рецидивов болезни. Лишь изредка болезнь начинается как острый гломерулонефрит с последующим присоединением пурпуры, артралгий, болей в животе.

На III этапе диагностического поиска следует прежде всего исследовать систему гемостаза. Длительность кровотечения и количество тромбоцитов не отличаются от нормы. Показатели коагуляционного гемостаза также не изменены, однако в тяжелых случаях болезни может развиться вторичный ДВС-синдром, для которого характерна пролонгированная гиперкоагуляция с гиперфибринемией. Однако в отличие от первичного ДВС-синдрома при геморрагическом васкулите не развивается II фаза гипокоагуляции со снижением уровня фибриногена и тромбоцитопенией.

При остром течении болезни отмечаются острофазовые показатели (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания аз-глобулинов, фибриногена). В ряде случаев в крови повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), что подтверждает иммунный ха-рактер заболевания. У половины больных выявляется повышение уровня IgA в крови.

В случае поражения почек при исследовании мочи выявляются умеренная протеинурия, а также достаточно выраженная гематурия.

Диагноз

До последнего времени геморрагический васкулит рассматривался как подтип васкулита гиперчувствительности . Однако в 1990 году субкомитет АКР классифицировал его и васкулит гиперчувствительности как два разных заболевания . Классификационные критерии геморрагического васкулита суммированы в таблицах 11.2 и 11.3.

Таблица 11.2. Классификационные критерии геморрагического васкулита (J.Mills et al.,1990)

Критерий Определение
1. Пальпируемая пурпура Слегка возвышающиеся геморрагические кожные измене­ния, не связанные с тромбоцитопенией
2. Возраст {amp}lt; 20 лет Возраст начала болезни {amp}lt; 20 лет
3. Боли в животе Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника (может быть кишечное крово­течение)
4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул
Критерий Определение Балл
1. Возраст дебюта {amp}lt; 20 лет Развитие симптомов болезни в возрасте {amp}lt; 20 лет 2
2. Пальпируемая пурпура Слегка возвышающаяся пальпируемая геморраги­ческая сыпь на коже, не связанная с тромбоцито-пенией 5
3. Гематурия Обнаружение эритроцитов в моче (макро- и микро­гематурия, не связанная с урологическими причинами) 3
4. Полиартралгии Появление болей как минимум в двух периферичес­ких суставах без объективных признаков воспаления 1
5. Кишечная ангина Диффузная боль в животе, усиливающаяся после приема пищи, или кровавая диарея 2

B.Michel и соавт. (1992) предложили критерии дифференциальной диагностики васкулита гиперчувствительности и геморрагического васкулита (табл. 11.4).

Таблица 11.4. Критерии дифференциальной диагностики геморрагического васкулита и васкулита гиперчувствительности (B.Michel et al., 1992)

Критерий Определение
1. Пальпируемая пурпура Слегка возвышающиеся геморрагические кожные высы­пания, не связанные с тромбоцитопенией
2. Боли в животе Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, или ишемия кишечника
3. Желудочно-кишечное кровотечение ЖКТ кровотечение, включая мелену, кровь в кале или по­ложительный тест при исследовании кала на скрытую кровь
4. Гематурия Макро- или микрогематурия ({amp}gt; 1 эритроцита в поле зре­ния)
5. Начало заболевания в возрасте {amp}lt; 20 лет Развитие первых симптомов в возрасте {amp}lt; 20 лет
6. Отсутствие лечения Отсутствие приема лекарственных препаратов, которые мог­ли бы вызывать развитие васкулита

По мнению S.Helander и соавт. (1995), обнаружение кожных депозитов IgA позволяет улучшить диагностику этого заболевания.

Лечебные мероприятия

https://youtube.com/watch?v=Hi1z7T-BZFc

Лечение геморрагического васкулита проводится в стационарных условиях и длится 3-6 недель. Геморрагический васкулит у детей требует соблюдения постельного режима. Затем терапию продолжают в поликлинике, за ребенком устанавливают диспансерное наблюдение.

Ребенка рекомендовано удерживать на строгой диете, ему запрещается употреблять:

  • какао,
  • шоколад,
  • кофе,
  • цитрусовые,
  • свежие ягоды.

Также нужно свести к минимуму употребление белков животного происхождения и продуктов, содержащих в своем составе большое количество гистамина.

Запрещается принимать антибактериальные средства, сульфамиламиды, препараты кальция и аскорбиновую кислоту.

Основа терапии геморрагического васкулита базируется на приеме гепарина. Детям его назначают в дозе 300-400 ед. на килограмм веса, но только под контролем аутокоагуляционного теста. Также применяются:

  • антиагреганты,
  • сосудистые препараты,
  • сорбенты.

Если наблюдается формирование ангионевротического отека или болевые ощущения сохраняются в течение длительного времени, назначается преднизолон, при прогрессирующей форме – плазмаферез.

Для снятия болевых ощущений применяются обезболивающие препараты. При диагностировании у ребенка вторичного нефрита врач обычно прописывает иммунодепрессанты с глюкокортикоидами и гепарином.

Суставную форму заболевания лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, которые устраняют боль, отек и воспалительный процесс.

Для улучшения иммунитета и укрепления сосудистой стенки рекомендовано принимать витамины С, Р, Е.

Применение рецептов из народных источников

Быстро вылечить геморрагический васкулит у детей можно в том случае, если совместить традиционное лечение с народным. В народной медицине существует немало рецептов примочек, настоек, припарок и мазей приготовленных на основе лекарственных трав, но применять их можно только после консультации врача.

Наиболее эффективными считаются такие рецепты:

  1. Лекарственный настой. Нужно смешать по 3 ст. л. травы тысячелистника, мяты, цветков бузины, хвоща, календулы, череды, почек тополя. Одну столовую ложку полученной смеси и залить ее 250 мл кипятка, оставить на 2-3 часа в защищенном от солнечных лучей месте. Процедить и пить по пол стакана каждые 3 часа.
  2. Лечебная мазь. Для приготовления необходимо смешать сухие листья руты и сливочное (растительное) масло в соотношении 1: 5. Смесь оставить на 14 дней в темном прохладном месте. Мазь наносят тонким слоем на кожу и суставы два раза в сутки.
  3. Зеленый чай. Он помогает улучшить эластичность сосудистых стенок и стимулирует кроветворение. Для приготовления нужно пропустить 3 лимона через мясорубку и смешать с 500 г сахара и гвоздики. Все это переместить в бутыль, залить теплой водой и оставить на 2 недели в темном месте. Настой процедить и пить по 2 ст. л. перед едой.

После прохождения курса лечения за ребенком устанавливается пятилетний надзор, он включает санацию хронических очагов инфекции. Нужно проводить регулярную сдачу анализов мочи, ведь присутствует риск развития вторичного гломерулонефрита. В течение двух лет запрещено проводить прививки. Необходимо остерегаться неоправданного приема медикаментозных средств.

Дифференциальная диагностика болезни Шенлейн-Геноха

У любого пациента с нефропатией, сочетающейся с кожным геморрагическим синдромом, абдоминальными болями и артралгиями, следует исключать геморрагический васкулит. При этом только при обнаружении мезангиальных депозитов IgA при биопсии почки можно достоверно диагностировать болезнь Шенлейн-Геноха. Без этого морфологического подтверждения диагностика может быть затруднена. Наиболее часто приходится дифференцировать болезнь Шенлейн-Геноха от микроскопического полиангиита. К другим заболеваниям, от которых следует дифференцировать болезнь Шенлейн-Геноха, относят острый гломерулонефрит, болезнь Берже, системную красную волчанку, подострый инфекционный эндокардит с поражением почек, аутоиммунный гепатит, туберкулёз с параспецифическими реакциями.

  • Дифференциальная диагностика болезни Шенлейн-Геноха и острого постстрептококкового а бывает затруднительна, особенно если при остром гломерулонефрите присутствуют характерные для пурпуры Шёнлейна-Геноха симптомы (кожные геморрагии и боли в животе), поскольку в ряде случаев стрептококковая инфекция предшествует пурпуре Шёнлейна-Геноха, и титры антистрептолизина-0 могут быть повышены, что ещё более затрудняет верификацию диагноза. В подобных ситуациях может помочь исследование содержания СЗ-компонента комплемента в крови, которое всегда остаётся в норме при пурпуре Шёнлейна-Геноха и снижается у большинства больных острым гломерулонефритом, а также биопсия почки, при которой обнаруживают депозиты IgA в мезангии.
  • Дифференциальная диагностика болезни Шенлейн-Геноха и болезни Берже у взрослых необходима, если больной поступает под наблюдение нефролога впервые с артериальной гипертензией и мочевым синдромом с преобладанием гематурии. В этом случае ключевую роль отводят изучению анамнеза. Указание на эпизод пурпуры, суставной и абдоминальный синдромы в детстве позволяет диагностировать геморрагический васкулит.
  • Для волчаночного нефрита, в отличие от нефрита при пурпуре Шёнлейна-Геноха, не характерны макрогематурия, повышение концентрации IgA в крови, абдоминальный болевой синдром. При системной красной волчанке поражение почек сочетается с полисерозитом, эритемой лица в виде «бабочки», лихорадкой, а также поражением сердца, цитопеническим синдромом. Диагноз системной красной волчанки подтверждают характерные иммунологические тесты (LE-клетки, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, гипокомплементемия).
  • Для исключения вторичного геморрагического васкулита у больных аутоиммунным гепатитом, подострым инфекционным эндокардитом, туберкулёзом необходимо исследовать активность печеночных ферментов в крови, провести бактериологическое исследование крови, рентгенографию, ЭхоКГ, биопсию печени.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Народная медицина

Весьма эффективным может быть и лечение народными средствами. Перед этим мы рекомендуем тщательно проанализировать все травяные ингредиенты, предлагаемые целителями — вдруг они вызовут у вас аллергический приступ. Пробежимся по наиболее популярным рецептам.

  • Рецепт 1. Измельчаем и перемешиваем мяту, тысячелистник, цветы бузины, календулу, хвощ, почки тополя и череду (по 3 ст. ложки). Ложка (столовая) получившейся смеси заливается кипятком и несколько часов настаивается. Желательно хранить снадобье в темном месте. После процеживания можно принимать отвар внутрь — каждые 3 часа по полстакана.
  • Рецепт 2. Смешиваем руту (высушенные листья) с растительным либо сливочным маслом. Пропорция — 1:5. Препарат настаивается в прохладном и темном месте около двух недель. Получается своеобразная мазь, которую необходимо наносить на кожу трижды в день.
  • Рецепт 3. Крепкий зеленый чай. Улучшает кровообразование и повышает уровень эластичности сосудистых стенок.
  • Рецепт 4. Через мясорубку пропускается 3 лимона, все это смешивается с сахаром (полкилограмма) и гвоздикой. Средство перемешивается и укладывается в бутыль, после чего заливается обычной теплой водой. Настаивается 2 недели в темном помещении, затем процеживается. Принимать перед едой по 2 стол. ложки.

ГЛАВА 12 ПАТОЛОГИЯ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК

Заболеваемость
Этиология и патогенез
Кинетика миеломных клеток
Клинические проявления
Физикальные изменения
Костные поражения и рентгенологические изменения
Поражения почек: «миеломная почка»
Неврологические осложнения
Синдром повышенной вязкости
Гиперкальциемия
Нарушение гемостаза
Инфекции

Анализ крови
Костный мозг
Парапротеин
Зональный электрофорез
Количественное определение иммуноглобулинов
Иммуноэлектрофорез ИЭФ
Другие лабораторные исследования
Клинические стадии и прогностические характеристики
Лечение
Комбинированная химиотерапия
Поддерживающая терапия
Лечение рефрактерного заболевания
Острый лейкоз
Тактика при осложнениях миеломной болезни
Моноклональные гаммапатии неопрелеленного генеза МГНГ и вяло текущие заболевания
Солитарная плазмоцитома
Макроглобулинемия Вальденстрема
Лабораторные исследования
Лечение
Прогноз

LechimSebya.ru
Добавить комментарий