Чем опасна базилярная импрессия и как она проявляется

Анатомические и физиологические особенности при платибазии – что это за патология?

Если сфенобазилярный угол при данной патологии не превышает 160 градусов, жалобы со стороны пациента отсутствуют.

При третьей стадии заболевания, когда указанный угол ≥160º, могут иметь место неврологические расстройства.

Платибазия является разновидностью краниовертебральных аномалий. Она спровоцирована неправильным расположением черепной коробки по отношению к позвоночному столбу.

Рентгенография будет констатировать отсутствие воспалительных явлений в основной пазухе черепа – ее пневматизация сохраняется.

Нередко указанная аномалия сочетается с иными дефектами в строении черепа, артериальных сосудов, позвоночника.
 

В чем опасность базилярной импрессии?

Из-за уменьшения внутричерепного места в области затылка может нарушаться работа мозжечка. Этому мозговому центру не хватает места для обычного функционирования. Ежели костные ткани сдавливают мозжечок, у человека начинаются неувязки с координацией движений. В конкретной близости от соединения позвоночного столба и черепно коробки (шеи и головы) размещается ствол мозга. Ежели его ткани подвергаются импрессии, затрагивается деятельность почти всех жизненно принципиальных центров. Из-за нарушения циркуляции спинномозговой воды (ликвора) существует риск увеличения внутричерепного давления. У нездоровых нередко наблюдаются неврологические симптомы, нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) зрения и слуха, вероятны ограничения движений, ухудшение кровоснабжения и питания тканей.

Понятно много вариантов, когда базилярная импрессия смешивается с иными краниовертебральными аномалиями, таковыми, как платибазия (уплощение черепного дна) или синостоз шейных позвонков.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Аномалии краниовертебрального перехода

Их делят на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.

Приобретенные могут появиться в результате:

  • травм (иногда родовых);
  • аутоиммунных процессов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
  • дегенеративных заболеваний (остеопороз, артроз);
  • инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
  • опухолей и метастазов.

Опухоль краниовертебральной области (обозначена стрелкой)

Платибазия

Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.

Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:

  • распирающие головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • боль в глазных яблоках;
  • колебания артериального давления;
  • приливы жара и холода.

Базилярная импрессия

Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.

Ее клинические проявления:

  • онемение конечностей, нарушение координации;
  • затруднение глотания;
  • боль в шее и затылке, особенно при поворотах головы;
  • глазодвигательные нарушения;
  • изменение чувствительности кожи лица;
  • снижение слуха;
  • осиплость голоса.

Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.

На МРТ краниовертебрального перехода − платибазия и базилярная импрессия при несовершенном остеогенезе

Ассимиляция атланта

Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:

  • скачки артериального давления;
  • нарушения сна;
  • приступы головной боли;
  • гипертонус мышц шеи;
  • расстройства речи, осиплость голоса;
  • тошнота, потливость, тахикардия;
  • затруднение глотания, поперхивание во время еды;
  • тугоухость, головокружение.

У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.

МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.

Атланто-аксиальная дислокация

Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.

Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).

На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.

Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:

  1. Нестабильная (вывих атланта).
  2. Стабильная (застарелый вывих):
  3. без компрессии спинного мозга;
  4. с компрессией спинного мозга.

При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография

Аномалия Арнольда-Киари

Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).

До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.

Анатомические структуры, расположенные в подзатылочной области

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10)

Позвоночные артерии (aa. vertebralis)

Позвоночные  артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области. Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку

Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы. И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии. Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом. Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга

Венозные синус и яремные вены

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Признаки и симптомы патологии – как определить?

Рассматриваемый недуг, в некоторых случаях, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека.

Однако зачастую, первые симптомы дают о себе знать в подростковом периоде, после достижения 15-летнего возраста.

1. Признаки повреждения ствола головного мозга — включают ряд патологических состояний:

  • Утрата способности сохранять координацию движений. Больной не сможет дотронуться кончиком пальца до своего носа, либо достать локтем до колена. Взять мелкие предметы со стола для него большая проблема – он будет промахиваться. Походка у него становится шаткой.
  • Упадок сил.
  • Двоение в глазах.
  • Тошнота, что не связана с приемом пищи. В редких случаях, может иметь место рвота.
  • Головокружение при резкой смене положения тела.
  • Неконтролируемые резкие движения глазными яблоками. Указанное явление именуют нистагмом.
  • Сложности при глотании. Больной часто поперхивается едой.
  • Видоизменение голоса: он становится осиплым.
  • Развитие тугоухости.

2. Признаки сирингомиелии:

  • Скованность мышц в руках и ногах.
  • Частичная утрата кожей чувствительности на температурные изменения, механические воздействия извне. Подобное патологическое состояние распространяется также на кожу лица.

3. Симптомы, возникшие на фоне нестабильности краниовертебрального сочленения:

  • Распирающие головные боли. Связаны с нарастанием внутричерепного давления вследствие сдавления нервных структур в задней черепной коробке. Боль изначально локализируется в области затылка — но, по мере усугубления ситуации, она распространяется на всю голову и отдает в глаза. При совершении резких движений, при чихании либо кашле боль усиливается. В некоторых случаях пациенты жалуются на повышение артериального давления, сбои в сердечном ритме, внезапное чувство жара, повышенную потливость и т.п.
  • Боли в области шеи, а также в верхних конечностях. В данном случае, человек не способен свободно поворачивать голову.

Внешне рассматриваемый недуг проявляется укороченной шеей. Волосы на шее при этом растут ниже привычной границы.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • невозможность вручную сопоставить обломки;
  • наличие очень значительного смещения;
  • ущемление части мыщелка в суставной полости;
  • сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости. Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

Диагностика базилярной импрессии

Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.

Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин. Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур). Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.

Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.

Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.

Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все  костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком. А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств. Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.

Диагностика платибазии

При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла. Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°. Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени. К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.

Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба. Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм. В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.

Послеоперационный период в больнице

В этот период основной жалобой пациентов является боль. Для купирования боли часто используются наркотические анальгетики и мышечные релаксанты. Пациент и члены его семьи должны понимать, что лечащий врач не может назначить большое количество обезболивающих препаратов, из-за опасности возможных осложнений. Например, «вялый» пациент (из-за превышения дозировки обезболивающих медикаментов), который не встает с постели и не ходит подвержен риску развития пневмонии. Лечащий врач должен тщательно титровать (подбирать) дозировку медикаментов, чтобы сбалансировать комфорт пациента и его безопасность. Необходимо, чтобы пациент, члены семьи и друзья понимали это.

Чем опасна базилярная импрессия и как она проявляется. Что такое базилярная импрессия ее симптомы и опасность

Врождённый вариант формируется во время внутриутробного развития плода. Это чаще всего связано с наследственностью или с воздействиями на плод патологических факторов.

К ним можно отнести перенесённые женщиной в период беременности краснуху, хламидиоз, корь, цитомегаловирусную инфекцию, и многие другие.

Также к повреждающим факторам относится радиоактивное излучение и контакт с токсичными химическими веществами.

Вторичная или приобретённая импрессия возникает из-за нарушения правильной структуры затылочной кости. Здесь основными причинами следует считать остеопороз, рахит, болезнь Педжета, воспалительные процессы, туберкулёз, сифилис, остеомиелит.

Симптомы базилярной импрессии и чем она опасна

В основном базилярная импрессия не проявляет себя до достижения пациентом подросткового возраста. Первые симптомы наблюдаются в возрасте 15-20 лет, в некоторых случаях — в 20-30 лет.

Характерные симптомы недуга:

  • сильная головная боль в затылочной области;
  • приступы слабости и тошноты;
  • тупая боль при наклоне головы;
  • рвота;
  • чрезмерная потливость и аритмия;
  • изменения артериального давления;
  • потеря сознания;
  • неуравновешенность движений при ходьбе;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в районе верхних конечностей, шеи и их онемение.

Также базилярная импрессия может проявляться внешне. Например, когда у больного шея непривычно короткая. Чтобы специалист поставил точный диагноз, необходимо пройти ряд диагностических исследований.

Чем опасна эта патология? Она негативно сказывается на находящихся в затылочной части черепа анатомических структурах — кровеносных сосудах и цереброспинальных пространствах. Кроме того, болезнь часто приводит к различным неврологическим расстройствам

Именно поэтому так важно вовремя ее диагностировать

Платибазия

Данная патология представляет собой аномалию строения черепа, которая характеризуется его более плоским основанием, чем при нормальном строении. Платибазия – самый распространенный дефект, сопровождающий базилярную импрессию. Она имеет врожденный или приобретенный характер.

Клинически патология проявляется в уплощении крайней выраженности или его сочетанием с прочими краниовертебральными аномалиями.

Для правильной диагностики часто бывает достаточно проведения рентгенограммы черепа в боковых проекциях, но в некоторых случаях необходимо назначение МРТ мозга, КТ черепа, рентгенографии или КТ шейной зоны.

Чем опасна базилярная импрессия?

Данная патология имеет преимущественно благоприятный прогноз как для жизни человека, так и для выздоровления. Самостоятельных осложнений и последствий такая патология не имеет, что обуславливается отсутствием каких-либо неврологических нарушений.

Мозжечковые симптомы

Мозжечковые симптомы заключаются в развитии атаксии – нарушения координации и походки. Поражение ствола мозга вызывает нистагм, осиплость голоса, снижение слуха, головокружения, расстройства чувствительности кожи. Наиболее выражены такие симптомы в случаях, когда заболевание сочетается с ассимиляцией атланта.

Часто при базилярной импрессии наблюдаются боли в верхних конечностях и шее, а также парестезии (онемение) в этой области. Подобные явления обусловлены сдавлением корешков шейного отдела.

При осмотре больных, страдающих базилярной импрессией, часто наблюдается короткая шея, низкая линия роста волос, шаткость при принятии позы Ромберга, промахивание при осуществлении координаторных проб, снижение чувствительности на лице и в области шейных дерматомов.

Вторичный тип

Вторичная (приобретенный тип) базилярная импрессия возникает в результате нарушения костных структур затылочной кости.

Причиной при этом могут выступать остеопороз, тяжелый рахит, остеомаляция, гипопаратиреоз, болезнь Педжета.

Приобретенная импрессия возможна вследствие деструктивных изменений кости затылка при прорастании опухоли черепной ямки или вследствие воспалительного процесса (туберкулез, сифилис, остеомиелит, актиномикоз).

Причины возникновения первичной и вторичной платибазии

Рассматриваемый недуг зачастую имеет врожденную природу — дегенеративный процесс связан с неправильным развитием костной ткани черепа и позвонкового столба.

Первичную платибазию нередко сопровождает болезнь Дауна, а также мукополисахаридоз.

На подобные погрешности развития в эмбриональном периоде могут повлиять несколько негативных явлений:

  • Генетический анамнез. Наличие указанной аномалии у ближайших родственников значительно повышает риск появления идентичной патологии у ребенка.
  • Проживание будущей мамы в экологически неблагоприятных регионах, а также радиоактивное воздействие.
  • Постоянное пребывание беременной в стрессовых ситуациях.
  • Инфицирование женщины, вынашивающей ребенка вирусом герпеса, сифилиса, краснухи, токсоплазмоза и т.д.
  • Серьезные гормональные нарушения во время беременности, что могут развиться на фоне сахарного диабета, гипотиреоза.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, наркомания.

В ряде случаев, при врожденной платибазии медики также диагностируют болезнь Киари, остеохондропатию, базилярную импрессию.

Приобретенная форма указанной патологии в медицинской практике встречается намного реже.

Спровоцировать ее могут болезни, связанные с поражением костной ткани:

  1. Костная дисплазия.
  2. Дефицит витамина Д в организме. У маленьких пациентов подобное состояние приводит к появлению рахита, у взрослых – остеопороза.
  3. Остеомиелит, что характеризуется развитием гнойных процессов в костной ткани.
  4. Обширная «утечка» кальция из кости вследствие патологий паращитовидных желез.

При диагностировании приобретенной (вторичной) платибазии, врачи нередко выявляют также у пациента базилярную импрессию. 

Возможные осложнения

Чем она опасна? Часто эта болезнь сочетается с другими заболеваниями вертебрально-церебрального перехода: ассимиляцией отростка первого позвонка, синостозом первых двух шейных позвонков, платибазией и прочим. Наиболее опасным из этих заболеваний считается платибазия.

Платибазия – уплотнение основания черепной коробки, которое являет собой уменьшение передней и средней черепной ямки в области “турецкого седла”, размеров Блюменбахова ската. Платибазия обычно сопровождается различными неврологическими клиническими признаками и может быть как дополнительная аномалия при развитии более серьезных заболеваний.

Платибазия головного мозга – что это такое?

Для начала предлагаем разобраться в вопросе о том, что это такое – платибазия головного мозга и опасно ли это состояние для здоровья человека.

Итак, платибазия – это уплощение затылочной кости. В физиологической норме затылочная кость выпуклая кнаружи и создает внутренний объём для структур головного мозга. Под воздействием негативных факторов, таких как дефицит кальция или витамина D, последствия травм или неправильная осанка, происходит частичная деформация затылочной кости. При незначительном уплощении структуры головного мозга не страдают. Однако происходит компенсаторное смещение первых двух позвонков шейного отдела. Формируется вторичное нарушение осанки. В некоторых случаях платибазия сопровождается сужение овального отверстия в основании черепа.

Это состояние сопровождается следующими негативными изменениями:

  • нарушается проходимость задних позвоночных артерий, что влечет за собой нарушение процесса кровоснабжения структур головного мозга;
  • происходит изменение работы вестибулярного аппарата, за счет чего у пациента часто возникают приступы головокружения, тошноты;
  • снижается умственная работоспособность и появляется постоянное чувство усталости и сонливости;
  • снижается острота зрения и слуха;
  • нарушается проводимость черепных парных нервов, что негативно сказывается на иннервации лицевой мускулатуры, нарушается работа солнечного сплетения и блуждающего нерва.

При длительном течении платибазии может происходить постепенное усугубление проблемы. Если патология спроецирована размягчением костной ткани у женщин в период климактерической менопаузы, то без специальной коррекции она может быстро привести к частичной дислокации головного мозга и даже спровоцировать развитие инсульта.

LechimSebya.ru
Добавить комментарий