Болезнь бехтерева у женщин: симптомы, лечение, полное описание недуга

Что такое по мкб 10 и какие причины

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается. Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы. К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

Как лечить болезнь Бехтерева

При обнаружении болезни Бехтерева лечение необходимо начинать незамедлительно. В терапии самой главной целью обозначается снятие болей и уменьшение деформации позвоночника, а также тугоподвижности.

Медикаментозные препараты применяют точно по назначенным дозировкам врача. Терапия включает в себя группы медикаментов:

  • НПВС;
  • препараты пиразолонового ряда;
  • противомикробные сульфаниламидного ряда;
  • глюкокортикостероиды;
  • иммунодепрессивные.

Заболевание следует начать лечить с препаратов пиразолонового ряда:

  • Фенилбутазон;
  • Пирабутол;
  • Реопирин.

По истечении срока приема пиразолонов, необходимо перейти на другую группу препаратов – НПВС. Самые распространенные лекарства этой группы:

  • Индометацин;
  • Мелоксикам;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен.

Схема приема противовоспалительных препаратов этой группы составляет 40-60 мг внутрь 4 раза в сутки продолжительное время. В настоящее время разработаны свечи для ректального применения, дабы пощадить желудок при длительном пероральном приеме средств.

По действию они оба противовоспалительные и противоаллергические, но Гидрокортизон обладает еще и хорошей десенсибилизацией, а Кеналог – иммунодепрессант.

Дозировки лечения зависят от размера сустава. При поражении средних суставов понадобится ввести внутрисуставно 50 мг Гидрокортизона либо 20 мг Кеналога. При поражении крупных суставов Гидрокортизона необходимо в 2,5 раза больше, а Кеналога – в 2 раза.

В случае наличия припухлости суставов и сильных болей к основному лечению НПВС сразу подключают Преднизолон из группы ГКС, но на короткое время в дозировке 20 мг в сутки.

Если схема окажется не эффективной, применяют пульс-терапию: 1,5 г Метилпреднизолона капельно, внутривенно 1 раз в сутки, продолжительность не более 3-х дней.

Физиотерапия

Во время приема медикаментов пациентам также следует выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение деятельности суставов. Их необходимо делать регулярно утром и вечером по полчаса. Эффективным способом лечения является лечебная гимнастика в бассейне.

Благодаря ей мышцы расслабляются. Кроме того, специалисты рекомендуют лечебную физкультуру в аппарате «угуль». В нем пациент выполняет определенные упражнения, будучи подвешенным на подвесах. Также он может находится в лежачем или сидячем положении.

Благоприятно влияют на заболевание прогулки на лыжах и санаторно – курортное лечение, которое включает грязелечение и сероводородные ванны.

Самые известные методы:

  • токи Бернара;
  • УФ-облучение;
  • индуктотермия;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • парафинотерапия;
  • магнитотерапия.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Массаж – звено комплексного лечегния

Для поддержания правильной осанки и предупреждения дистрофии мышц спины и мышц, окружающих пораженный сустав, применяется массаж. Массаж является одним из необходимейших звеньев комплексного лечения болезни Бехтерева. Он представляет собой последовательность определенных приемов механического воздействия на поверхность тела человека (поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация). Место, длительность и частота применения этих приемов могут меняться в зависимости от местных изменений, их динамики и места расположения массируемого участка.

Поглаживание — наиболее щадящий прием, оказывающий успокаивающее действие, улучшающий ток крови и лимфы. Применяют его при массаже суставов, а также в начале и конце сеанса. Растирание является более энергичным приемом, чем поглаживание. Оно может быть поверхностным и глубоким. Его также применяют при массаже суставов, сухожилий, фасций, при спайках и рубцовых изменениях.

Разминание оказывает наибольшее влияние на мышцы и рефлекторно — на весь организм.

Поколачивание — наиболее энергичный прием, вызывающий сокращение мышц, покраснение кожи в области сустава, рефлекторное возбуждающее действие на весь организм.

Вибрация — прием, осуществляемый путем мелких сотрясений тканей. Его можно осуществлять при помощи аппаратов.

Массаж оказывает на организм многостороннее действие: улучшается кожное кровообращение и окислительные и обменные процессы, усиливается выделительная функция сальных и потовых желез, удаляются с поверхности отторгнутые и омертвевшие клетки верхних слоев кожи. Массаж делает кожу мягкой, эластичной, нормализует ее функцию. Массаж улучшает отток венозной крови и лимфы, ускоряет артериальное кровообращение в массируемом участке.

Массаж укрепляет, тонизирует и делает более подвижным мышечно-суставной аппарат нашего организма. Кроме того, массаж через рефлекторное воздействие на определенные точки тела человека оказывает общее влияние на функцию ряда органов и систем и всего организма в целом. При общем массаже улучшается дыхание, кровообращение, функция пищеварительных желез, кроветворных органов, улучшаются тканевой обмен, общая иммунологическая реактивность организма, улучшается функция нервной системы. Общее воздействие массажа сказывается на повышенном образовании в коже биологически активных веществ и поступлении их в общий кровоток. Массаж назначают после стихания острых воспалительных процессов в тканях.

От чего зависит прогноз

Если пациенту выставлен диагноз болезнь Бехтерева, прогноз будет зависеть от ряда факторов.

  1. Начало заболевания в детском или подростковом возрасте.
  2. Какие суставы были поражены первично, как быстро прогрессировала болезнь, какие при этом вовлекались отделы позвоночника (хуже будет прогноз при тяжелом поражении грудного отдела позвоночного столба и раннем повреждении тазобедренных суставов).
  3. В каком состоянии находятся соседние сочленения костей и суставов, испытывающие повышенные нагрузки.
  4. Наличие сопутствующих патологических изменений опорно-двигательной системы в виде остеопороза, остеохондроза, миозита, спондилеза.
  5. Обнаружение признаков внесуставных поражений соединительной ткани, обусловленных аутоиммунным процессом (повреждение почечной паренхимы, сердечных клапанов, миокарда, сосудов, особенно аорты, органов зрения).
  6. Появление расстройств дыхания из-за поражения реберно-позвоночных сочленений.
  7. Наличие сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов.
  8. Слабый ответ на лечение нестероидными противовоспалительными средствами.


Прогноз для жизни пациента будет тем хуже, чем больше таких факторов обнаружит врач-ревматолог при обследовании и чем раньше они появились у больного. Для этого проводят общие клинические и биохимические анализы крови, рентгеновское обследование, включая КТ, а также МРТ. От полученных данных зависит объем и продолжительность медикаментозной терапии для подавления аутоиммунного процесса.В целом, прогноз при болезни Бехтерева можно считать благоприятным, кроме случаев:

  • быстрого прогрессирования или непрерывно-рецидивирующего течения болезни;
  • тяжелого поражения почек (амилоидоз) с развитием хронической почечной недостаточности;
  • раннего повреждения клапанного аппарата сердца с развитием аритмии и сердечной недостаточности.

Ощутимое ограничение подвижности и нарушения внешнего вида человека наступает примерно через 10 лет. К запущенной стадии с грубыми костными и суставными деформациями болезнь приходит через 20 или более лет.

Самый лучший прогноз для больного будет при достижении длительных периодов ремиссии и остановке прогрессирования патологии. У женщин течение болезни более легкое, без тяжелых обострений, им не противопоказаны беременность и роды. Большинство больных могут заниматься умственным трудом, но тяжелый физический труд недопустим. Инвалидность оформляют небольшому количеству пациентов с выраженными нарушениями функции позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов, подтвержденных рентгенологическим исследованием, или при развитии осложнений со стороны внутренних органов. Средняя продолжительность жизни при болезни Бехтерева около 68-70 лет.

https://youtube.com/watch?v=KHMqIls-UP0

Анкилозирующий спондилоартрит – серьезное, не до конца изученное заболевание, при котором прогноз зависит от своевременности диагностики, качества проведенного лечения, изменения образа жизни, мировоззрения, физического и психического поведения человека.

Причины заболевания

Конкретную причину болезни Бехтерева до сих пор не удалось обнаружить. Исследователи склоняются к тому, что это генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, и механизм его возникновения следующий:

  • в крови потенциального больного имеется генетически наследуемый антиген HLAB27 – по последним данным он обнаружен у 95% заболевших болезнью Бехтерева;
  • молекулы этого антигена базируются в основном в суставных тканях и крайне чувствительны к инфекциям;
  • после попадания инфекционного агента в организм и взаимодействия с антигеном, последний может придавать суставным тканям схожесть с этими инфекциями;
  • иммунная система организма принимает суставные ткани за вредоносную инфекцию и вырабатывает большое количество Т-лимфоцитов;
  • Т-лимфоциты атакуют и повреждают клетки и ткани, в которых содержится большое количество HLAB27 – так возникает воспаление суставов;
  • организм пытается справиться с возникшим воспалением и формирует новую костную ткань на месте суставных сочленений – позвонки начинают срастаться между собой, а пораженный участок позвоночника становится негибким.

Это лишь одна из гипотез происхождения анкилозирующего спондилоартрита.

Доказано, что для возникновения болезни Бехтерева требуется как минимум два фактора: наличие антигена HLAB27 и инфекция извне. 
При наличии этих двух составляющих болезнь Бехтерева может начаться в любой момент. Запустить её развитие может даже переохлаждение, стресс или незначительная травма.

Но при этом не все те люди, в крови которых обнаружен вредоносный антиген, обязательно заболеют болезнью Бехтерева, а лишь их пятая часть.

Осложнения

Болезнь Бехтерева, при несвоевременном лечении, приводит к осложнениям:

  • деформации позвоночника;
  • ограничении (утрате) двигательной активности;
  • заболеваниям глаз;
  • заболеваниям сердца, сосудов;
  • болезням почек;
  • болезням дыхательной системы.

В запущенных случаях утрачивается способность к передвижению и наступает инвалидность.

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

  • поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
  • Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
  • Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться и туберкулез.

Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

При запущенном состоянии либо при неэффективности проводимой терапии можно наблюдать целый ряд сопутствующих заболеваний. Среди них выделяют следующие осложнения:

  • остеопороз, то есть хрупкость костей;
  • пневмония или туберкулез легких;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • сердечной сосудистая недостаточность, вплоть до серьезных проблем с сердцем;
  • почечная недостаточность;
  • болезни кишечника;
  • болезни нервной системы.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева провоцирует разносторонние патологические изменения в организме человека. Если лечение не дает положительного результата, то рекомендуется оперативное вмешательство.

Проводится эндопротезирование разрушенного сустава. Часто заболевание провоцирует развитие хрупкости костей, остеопороз, вызывающий разрыв костной структуры позвонков. К последствиям недуга относятся:

  • поражения сердечно-сосудистой системы,
  • головные боли,
  • почечная недостаточность,
  • проявление импотенции у мужчин,
  • неконтролируемое мочеиспускание у женщин,
  • приостановление развития грудного отдела у подростков,
  • воспаление желудочно-кишечного тракта.

Осложнения при анкилозирующем спондилоартрите проявляются по-разному. Чем опасна болезнь Бехтерева при нарушении рекомендаций и схем лечения, специалисты предупреждают пациентов. В ряде случаев начинается поражение внутренних органов, возникают:

  • патологии сердечно-сосудистой системы (миокардит, воспаление стенок аорты);
  • брадикардия, аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • амилоидоз почек;
  • иридоциклит;
  • головокружения;
  • головные боли с тошнотой (при поражении шейных позвонков);
  • импотенция у мужчин (при сдавливании нервных окончаний в поясничном отделе);
  • недержание мочи у женщин (при поражении поясничного отдела позвоночника);
  • фиброзный процесс в легких (редко);
  • частые инфекции по причине нарушения газообмена в легких;
  • гломерулонефрит;
  • воспаление кишечника;
  • ограничение роста грудной клетки (у подростков).

Краткая информация

1.1. Определение

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением энтезисов и периферических суставов.

Группа спондилоартритов (СпА):

  • анкилозирующий спондилит
  • реактивный артрит
  • псориатический артрит
  • спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника
  • недифференцированные СпА.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология не ясна.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — мультифакториальное заболевание с наследственной предрасположенностью.

Гены предрасположенности к анкилозирующему спондилиту с % генетического риска:

  • HLAB27 — 16-23%
  • кластер IL1 — 4-6%
  • ERAP1 — 0,34%
  • IL23R — 0,31%
  • KIF21B -0,25% и другие.

Триггерные факторы внешней среды:

  • травма
  • стрессовые факторы (физиологические, холодовые, психоэмоциональные).

В основе заболевания два патофизиологических процесса:

  • воспаление
  • образование синдесмофитов.

1.3. Эпидемиология

Распространенность анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева) зависит от частоты HLAB27 в популяции — от 0,02% до 2,0%.

В России распространенность 0,1-0,2%.

В России на 2009г. зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев.

Пик заболеваемости в 25-35 лет.

Дебют:

  • до 18 лет — 10-20% случаев,
  • старше 50 лет 5-7%.

Мужчины болеют в 3-6 раз чаще. В последние годы соотношение приближается к 2:1, при ранних формах — к 1:1.

Исходы благоприятнее, чем при ревматоидном артрите, при равной частоте инвалидизации.

Продолжительность жизни практически не отличается от популяционной.

1.5. Классификация

Специальной классификации не существует.

Для ежедневной практики используют временную клиническую классификацию:

Основной диагноз: Анкилозирующий спондилит (М 45)

На основании модифицированных Нью-Йоркских критериев (1984г.):

Клинические:

  • Боль в нижней части спины более 3 мес., уменьшающаяся после физических упражнений
  • Ограничение движений в поясничном отделе
  • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки

Рентгенологический: Сакроилиит двусторонний (стадия ≥2) или односторонний (стадия 3-4).

Клиническая стадия:

  • Ранняя (нерентгенологическая) — достоверный сакроилиит (СИ) только на МРТ.
  • Развернутая: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ, но без четких синдесмофитов.
  • Поздняя: на обзорной рентгенограмме таза достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (синдесмофиты).

Активность болезни:

По индексам ASDAS и BASDAI (низкая, умеренная, высокая и очень высокая)

Внеаксиальные проявления:

  • Артрит (отдельно отмечается коксит)
  • Энтезит
  • Дактилит

Внескелетные проявления:

  • Увеит
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
  • Псориаз
  • IgA- нефропатия
  • Нарушение проводимости сердца и аортит

Дополнительная иммуногенетическая характеристика – HLAB27

  • HLAB27 – позитивный
  • HLAB27 – негативный

Функциональный класс:

  • I – полностью сохранены самообслуживание, все виды деятельности
  • II – сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная
  • III – сохранено самообслуживание, ограничены все виды деятельности
  • IV – ограничены самообслуживание и вся деятельность

Осложнения:

  • вторичный системный амилоидоз
  • остеопороз (системный)
  • аортальный порок сердца
  • нарушение ритма сердца
  • перелом синдесмофита
  • подвывих в атлантоаксиальном суставе, нестабильностью шейного отдела
  • анкилозы и контрактуры периферических суставов
  • нарушение функции тазобедренных суставов
  • шейно-грудной кифоз

Примеры формулировки клинических диагнозов:

  • Анкилозирующий спондилит, ранняя стадия, очень высокая активность (BASDAI 7,8; ASDAS С-РБ – 3,7), с внеаксиальными (энтезиты пяток, артрит) и внескелетными (увеит) проявлениями, HLA B27 позитивный, ФК II.
  • Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность высокая (BASDAI 5,8; ASDAS С-РБ – 2,5), с внеаксиальными проявлениями (двусторонний коксит), HLA B27 позитивный, ФК II.
  • Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, активность умеренная (BASDAI 3,8; ASDAS С-РБ – 2,0), HLA B27 позитивный, ФК II. Шейно-грудной кифоз (затылок-стена – 10 см).

Осложнения болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева провоцирует разносторонние патологические изменения в организме человека. Если лечение не дает положительного результата, то рекомендуется оперативное вмешательство.

Проводится эндопротезирование разрушенного сустава. Часто заболевание провоцирует развитие хрупкости костей, остеопороз, вызывающий разрыв костной структуры позвонков. К последствиям недуга относятся:

  • поражения сердечно-сосудистой системы;
  • головные боли;
  • почечная недостаточность;
  • проявление импотенции у мужчин;
  • неконтролируемое мочеиспускание у женщин;
  • приостановление развития грудного отдела у подростков;
  • воспаление желудочно-кишечного тракта.

У треть заболевших отмечается амилоидоз, патология почек, которая в результате перетекает в почечную недостаточность.

Из-за того, что уменьшается объем грудной клетки, создаются предпосылки для развития туберкулеза легких.

Анкилозирующий спондилоартрит не развивается по одной схеме, у каждого пациента наблюдается индивидуальное течение патологии, соответственно, формируются различные осложнения:

  • затруднения при ходьбе. Заболевание начинает себя проявлять болями в нижней части спины. По мере прогрессирования заболевания отмечается сращение костных структур. Патология приводит к нарушению подвижности суставов, трудностям при ходьбе. Суставы могут срастись даже при правильном и своевременном лечении, в такой ситуации уже не вернуть былую подвижность. Если сращение коснётся позвоночника в выпрямленном положении – пострадавший может вести более активный образ жизни по сравнению с другими пациентами;
  • затруднённое дыхание. Воспалительный процесс может распространиться на верхние отделы позвоночника, привести к сращению грудной клетки. Патологический процесс объясняет проблемы с дыханием (неподвижность рёбер затрудняет насыщение лёгких воздухом);
  • проблемы с сердцем. В случае распространения воспалительного процесса на сердечную мышцу, нарушается работа клапана, иногда наблюдается воспаление аорты;
  • воспалительный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока. Такое осложнение характерно для 40% от общей массы всех пострадавших. Патологический процесс характеризуется внезапно появившейся болью в глазном яблоке, ухудшением зрения, чувствительностью к солнечному свету.

Предупредить болезнь Бехтерева невозможно, так как механизм развития недуга до конца не изучен. Реально только увеличить продолжительность ремиссий, отсрочить инвалидизацию. Для этого регулярно посещайте врача, выполняйте гимнастику, плавайте, соблюдайте особую диету.

При запущенном состоянии либо при неэффективности проводимой терапии можно наблюдать целый ряд сопутствующих заболеваний. Среди них выделяют следующие осложнения:

  • остеопороз, то есть хрупкость костей;
  • пневмония или туберкулез легких;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • сердечной сосудистая недостаточность, вплоть до серьезных проблем с сердцем;
  • почечная недостаточность;
  • болезни кишечника;
  • болезни нервной системы.

Помимо осложнений от самого заболевания, можно получить и комплекс расстройств ЖКТ, обусловленный постоянным приемом препаратов НПВП. Это язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Болезнь Бехтерева не приговор, но патология требует пожизненной терапии, бережного отношения к здоровью. Следуйте указаниям доктора, не нагружайте позвоночник.

Особенности заболевания у женщин

Существенной разницы в зависимости от пола пациента не обнаружено. Но несколько отличий имеется:

  1. Продолжительность жизни женщины усредненно выше, чем у мужчины, потому с болезнью Бехтерева они живут дольше;
  2. Женщины реже болеют такой патологией – большинство пациентов мужчины;
  3. Женщины чаще всего более ответственно отн6осятся к своему здоровью, более тщательно выполняют указания врача, что также сказывается на течении болезни, прогнозе;
  4. Женщины реже подвергают свой позвоночник значительным нагрузкам, противопоказанным при патологии, ведь реже заняты в тяжелых условиях труда.

Статистические данные говорят о том, что болезнь Бехтерева это преимущественно мужское заболевание. Женщины болеют им в 5-10 раз реже, чем мужчины, однако по наследству заболевание может передаваться и женскому полу.

Женщины болеют этим заболеванием легче, что затрудняет диагностику. Формирование состояния у женщин отличается некоторыми типичными особенностями:

  1. Женщины болеют только ризомиелической разновидностью заболевания, она затрагивает тазобедренные и плечевые суставы.
  2. Более выражена деформация позвоночника, процесс окостенения наблюдается только в пояснично-крестцовом отделе. Это дает возможность женщинам, даже на последних стадиях заболевания сохранять большую подвижность, чем в случае с мужчинами.
  3. У женщин заболевание развивается медленнее: от начала формирования до появления характерных признаков на рентгенограмме может пройти до 15 лет. Продолжительные ремиссионные периоды сменяются прогрессированием заболевания.
  4. Приступы боли, продолжительность которых может быть от нескольких часов до нескольких месяцев.
  5. Достаточно редко болезнь поражает внутренние органы.

У больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • воспаление крестцово-подвздошных сочленений,
  • боль, отдающая в колени и пах,
  • затрудненное дыхание вследствие ограничения подвижности грудины и ребер.
  • редкие боли в ахиллесовых сухожилиях и пяточных костях.

Статистика свидетельствует, что болезнь Бехтерева является преимущественно мужским заболеванием, женщин оно поражает примерно в 5-10 раз реже. К тому же у женщин данное заболевание протекает в более легкой форме, что затрудняет его диагностику. Развитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

  • Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
  • Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
  • Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
  • Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
  • Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

Диагностика анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

2.1. Жалобы и анамнез

  • поражение аксиального скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные суставы);
  • артриты и энтезисы (энтезиты) часто;
  • нередко поражение глаз (увеиты), кожи (псориаз), кишечника, сердца (аортит, нарушение проводимости) и почек;
  • без существенных половых различий;
  • без отрицательного влияния на фертильность, беременность и роды.

Боли в спине:

  • длительность от 3 и более месяцев, в начале заболевания может быть кратковременной, рецидивирующей;
  • постепенное нарастание интенсивности;
  • усиление интенсивности боли и скованности после отдыха, уменьшение — после физической активности или через 24-48 часов после НПВП;
  • во время обострения просыпаются ночью, чтобы подвигаться и/или принять НПВП;
  • часто утренняя скованность в спине и/или суставах;
  • ранний симптом – попеременная перемежающаяся боль в ягодицах;
  • иррадиация боли по задней поверхности бедра.

Артрит в дебюте АС:

  • обычно моно- или олиго-;
  • часто поражаются суставы нижних конечностей и асимметрично;
  • отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке;
  • наличие HLA-B27 или семейного анамнеза;
  • воспаление энтезисов (энтезит) часто пяток, таза;
  • нередко внескелетные проявления.

2.2 Физикальное обследование

Функциональные тесты для определения ограничения движений в позвоночнике:

  • модифицированный тест Шобера
  • измерение бокового сгибания
  • расстояние козелок-стена и затылок-стена
  • измерение ротации в шейном отделе
  • максимальное расстояние между лодыжками
  • экскурсия грудной клетки

Осмотр:

  • 44 суставов
  • отдельный осмотр и пальпация энтезисов
  • общетерапевтический осмотр.

2.3.1. Лабораторные обследования для постановки диагноза

Анализ крови на HLAB27 однократно — вспомогательная роль, неспецифический тест

СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления

СРБ (количественным методом, мг/л):

  • наиболее чувствительный биомаркер;
  • независимый предиктор быстрого структурного прогрессирования АС;
  • стабильнее и воспроизводимее при воспалении, нежели СОЭ.

СОЭ и С-РБ — компоненты индекса активности АС, у 50% больных не соответствуют клинической активности заболевания.

Для выявления противопоказаний, факторов риска нежелательных реакций (НР):

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови: АСТ и АЛТ, креатинин, глюкоза, клиренс креатинина;
  • маркеры вирусов гепатита В, С и ВИЧ;
  • тест на беременность.

2.4. Иная диагностика

Оценка индексов BASDAI и ASDAS:

  • при очень высокой, высокой и умеренной активности каждые 3 месяца
  • при низкой активности или ремиссии 1 раз в 6 месяцев

Консультации:

  • окулиста;
  • гастроэнтеролога;
  • дерматолога;
  • кардиолога;
  • фтизиатра (при назначении ГИБП);
  • ортопеда;
  • акушера-гинеколога (при планировании беременности).

Патогенез болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или, как принято её именовать в официальных медицинских документах, анкилозирующий спондилоартрит, известна врачам ещё со времен проведения раскопок у египетских пирамид. Но впервые она была описана как отдельное ревматологическое заболевание лишь в конце 19 века русским невропатологом В.Бехтеревым, и с тех пор ведется её тщательное и всестороннее изучение.

Болезнь Бехтерева – это прогрессирующее хроническое воспаление соединительной ткани, преимущественно суставов и связок позвоночника,
конечным итогом которого является анкилоз или сращение сочленяющихся костей между собой. В результате позвоночник заключается в своеобразный известковый футляр, становится жестким, теряя свою гибкость и мобильность. При этом больной человек постепенно утрачивает возможность двигаться и приобретает массу серьезных осложнений со стороны многих функциональных систем организма.

Начальные симптоматика заболевания

В большинстве случаев болезнь Бехтерева имеет медленное и прогрессирующее течение с периодами обострения, что позволяет больному вовремя заметить первые её признаки:

  • ощутимая боль в нижней пояснично-крестцовой части позвоночника, которая усиливается по ночам и сразу после пробуждения;
  • болевые ощущения могут «отдавать» в нижнюю часть тела: от ягодиц до самых пяток;
  • наряду с болезненностью присутствует чувство скованности позвоночника в нижних его отделах – больному как будто требуется время, чтобы «расходиться» или размяться утром;
  • на воспалительный процесс указывает повышение температуры тела и увеличение показателя СОЭ в общем клиническом анализе крови.

Если больной вовремя не забил тревогу и не обратился к врачу-ревматологу, то патологические процессы в организме усугубляются:

  1. Усиливаются боль и чувство скованности в спине. Характерным является то, что неприятные ощущения «движутся» по позвоночнику снизу вверх: если на начальной стадии болезни они были в пояснице и крестце, то с течением времени дискомфорт появляется в грудном, а уж потом и в шейном отделах позвоночника.
  2. Активные движения туловища становятся затруднительными. Больно даже кашлять и чихать, не говоря уже о наклонах или поворотах тела. При этом покой не приносит долгожданного облегчения, скорее наоборот: именно умеренные движения приглушают боль и незначительно облегчают страдания.
  3. Боли в грудном отделе позвоночника иррадиируют (передаются) по ходу ребер. Грудная клетка становится малоподвижной, и из-за этого могут развиваться различные бронхолёгочные заболевания.
  4. Могут припухать и становятся болезненными при ощупывании суставы: чаще других это крестцово-подвздошные, а также тазобедренные и плечевые суставы.
  5. Больной худеет, иногда потери веса довольно значительны.
  6. Появляются наиболее частые осложнения болезни Бехтерева – воспаление глаз, которые как будто бы «песком засыпаны».

Дальнейшие симптомы при развитии болезни Бехтерева

На поздних стадиях наличие болезни Бехтерева можно определить практически с одного взгляда на больного человека:

  • Исчезают физиологические изгибы позвоночника, становится явным гиперкифоз позвоночника в грудном отделе. Тело больного вынужденно принимает так называемую позу «просителя»: сильно ссутулившись, с опущенной головой и подогнутыми коленями.

Любое движение корпуса дается с большим трудом и выполняется всем телом. В дальнейшем человек и вовсе оказывается прикованным к постели из-за полного обездвиживания позвоночника и крупных суставов.

Компрессия позвоночных артерий в шейном отделе вызывает приступы головокружения, тошноты, головной боли и колебания артериального давления.
Воспаляются и теряют свою подвижность не только крупные, но и более мелкие суставы конечностей – пальцев ног и рук.
Развиваются такие серьезные осложнения как хроническое воспаление глаз (у 30% больных), поражение тканей сердца и аорты (у 22%), амилоидная дистрофия почек с последующим развитием почечной недостаточности (у 31%), импотенция и энурез (у 3%).

LechimSebya.ru
Добавить комментарий